《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (39)
卷十·雜證匯參 (39)
1. 癲狂癇
癇證往往生於鬱悶之人，多緣病後本虛，或復感六淫，氣虛痰積之故。蓋以腎水本虛，不能制火，火氣上乘，痰壅臟腑，經脈閉遏，故卒然倒僕，手足搐搦，口目牽掣，乃熱盛生風之候。雖分五癇，要以補腎為本，豁痰為標，隨經見證用藥。（張石頑）
《千金方》云：病先身熱，掣瘲驚啼叫喚，而後發癇，脈浮者，為陽癇，病在六腑，猶易治也；病先身冷，不驚掣，不啼呼，而病時發，脈沉者，為陰癇，病在五臟，為難治也。劉宗厚謂此論癇之陰陽，後世有認為寒熱者，誤也。蓋此疾皆以痰熱所作而得，在表而淺為陽，故云易治；入里而深為陰，故曰難治。乃表裡淺深之謂，非寒熱之謂也。（《赤水玄珠》）
癇證日久，宜以歸脾湯扶其氣血，六味丸治其龍雷之火。治癇之源，無出於此。（《傷寒百問》）
病笑不休，用鹽煆赤，研，入河水煎沸，啜之，探吐熱痰數升即愈。《素問》曰：神有餘則笑不休。神，心火也，火得風則焰，笑之象也。一婦病此半年，張子和用此方治愈。（《同壽錄》）
脈候
帝曰：癲疾何如？岐伯曰：脈搏大滑，久自已；脈小堅急，死不治。帝曰：癲疾之脈，虛實何如？岐伯曰：虛則可治，實則死。○心脈滿大，癇瘛筋攣。○肝脈小急，癇瘛筋攣。○二陰急為癇厥。○搏陽為癲疾。（《素問》）
心脈緩甚為狂笑，微澀為癲疾。○肺脈急甚為癲疾。○腎脈急甚為骨癲疾。（《靈樞》）
《素問》通評虛實論：癲疾，脈搏大滑，久自己，脈小堅急，死不治。按此癲疾之「癲」字，當是「狂」字。脈搏大滑，陽病得陽脈，故自愈；脈小堅急，陽病得陰脈，故死。觀下文即言癲疾之脈，虛則可治，實則死。狂與癲證別陰陽，合勘益審。（《醫參》）
選案
某姓少婦病狂四載，延余至，病者臥床上，甫就診，突被反手相掣，口出妄言。出謂其夫曰：脈雖未得，而劫奪之際，已領料其病情。訊其目珠之赤，蓋已三年。每發不必有因，唯自禁食，登高歌哭，厲聲叫喊，晝夜無眠，人莫能制，諸藥罔效。其發一月、十日不一，已則如平人，惟食飲逾常，潮信愆期耳。
為用大陷胸方，大黃一兩，芒硝、甘遂各三錢，加甘草錢許，服劑須臾，吐瀉交作，次日猶能起居。然靜而可診，兩脈皆堅銳而數，按有胃氣，因憶《內經》無過犯之旨，易以小劑，調胃承氣繼之。再瀉十餘行，口渴思飲，進稀粥碗余，熟睡一晝夜，起坐不支，然後以開竅利痰兼安撫藥調養月餘，最後以補心丸、歸脾丸間用，兩月尋愈。詢其前事，如夢初覺。
（曹恆占）
西園令弟陶士，狂證屢作，人莫能制，藥不肯飲。予因其愛酒，用新葫蘆一枚，去瓤，入濃酒盞許，封固，外加麵裹，水中煮透，倒出露一宵，飲之大吐，病去如失。（程華仲）
白話文：
癲癇這種疾病，常常發生在心情鬱悶的人身上，大多是因為生病後身體虛弱，或是又受到風寒暑濕燥火等外邪侵襲，以及氣虛導致痰液積聚的緣故。主要是因為腎的精氣不足，不能控制體內的火氣，火氣往上竄，痰液阻塞在臟腑中，使得經脈閉塞不通，所以突然倒地，手腳抽搐，嘴角和眼睛都歪斜，這都是體內熱盛而生風的現象。雖然癲癇可以分為五種，但治療的根本還是要補腎，而化痰則是治標的方法，需要根據不同的症狀來選用藥物。
《千金方》說：發病前身體先發熱，然後出現抽搐、驚恐啼哭，之後才發作癲癇，而且脈象浮現的，屬於陽癇，病在六腑，比較容易治療；發病前身體先發冷，沒有驚恐抽搐和啼哭，然後發作癲癇，而且脈象沉下的，屬於陰癇，病在五臟，比較難治療。劉宗厚認為這裡說的陰陽癲癇，後世有人認為是寒熱癲癇，這是錯誤的。因為這種病都是因為痰熱引起的，病在表淺的地方屬於陽，所以說容易治療；病在深層內部屬於陰，所以說難以治療。這裡指的是病位在表在裡的深淺程度，而不是指病性的寒熱。
癲癇病拖久了，應該用歸脾湯來調養氣血，用六味丸來治療體內過旺的火氣。治療癲癇的根本，不外乎這兩種方法。
有種病會不停地笑，可以用鹽燒紅後研成粉末，加入河水中煮沸，喝下去，然後吐出很多熱痰，就能痊癒。《素問》說：精神過於旺盛就會不停地笑。這裡的「神」指的是心火，心火得到風邪的助長就會燃燒更旺，所以產生笑的現象。有一個婦人得這個病半年，張子和用這個方法治好了她。
脈象診斷
皇帝問：癲癇這種病是怎麼回事？岐伯回答說：如果脈象大而滑，病就會自己好；如果脈象細小而堅硬急促，就無法治癒。皇帝問：癲癇的脈象，虛弱和強盛的情況如何？岐伯回答說：虛弱的可以治療，強盛的就沒救了。心脈如果充實而大，就會出現癲癇和抽搐；肝脈如果細小而急，也會出現癲癇和抽搐；如果兩陰脈急促，就會導致癲癇暈厥；如果陽脈搏動有力，就會導致癲癇。
心脈如果緩慢到極點，就會出現狂笑，如果細微而澀，就會出現癲癇；肺脈如果急促到極點，就會出現癲癇；腎脈如果急促到極點，就會出現骨癲癇。
《素問》的通評虛實篇說：癲癇這種病，如果脈象大而滑，病就會自己好；如果脈象細小而堅硬急促，就無法治癒。這裡說的癲疾的「癲」字，應該是「狂」字。脈象大而滑，是陽性疾病得到了陽性脈象的表現，所以會自己好；脈象細小而堅硬急促，是陽性疾病得到了陰性脈象的表現，所以會死亡。看下面的文字就知道說的是癲癇的脈象，虛弱的可以治療，強盛的就沒救了。狂病和癲病要區分陰陽，相互印證才能更準確。
案例選錄
有一位少婦患了狂病四年，請我去看病，病人躺在床上，我剛開始診斷，她突然反手抓住我的手，口中胡言亂語。我告訴她的丈夫：雖然還沒診脈，但從她發作的樣子，已經知道她的病情了。我問她的眼珠是不是發紅，說是已經三年了。她發病沒有什麼規律，只是會自己禁食，爬到高處唱歌哭鬧，大聲叫喊，白天晚上都不能睡覺，誰也制止不了她，吃了很多藥都沒有效果。她發病的時間不固定，有時候一個月一次，有時候十天一次，不發病時和正常人一樣，只是食量比平常大，而且月經也不正常。
我先用大陷胸湯來治療，用了大黃一兩，芒硝、甘遂各三錢，再加一點甘草，喝下藥後不久，就又吐又瀉，第二天還能勉強起床。這時她比較安靜，可以診脈了，發現兩脈都堅硬而急促，按下去有胃氣，我就想到《內經》不要過分用藥的道理，就改用小劑量的調胃承氣湯來治療。又瀉了十幾次，她開始口渴想喝水，喝了一碗稀粥，睡了一天一夜，醒來後身體還是很虛弱。然後我再用開竅化痰和安神的藥物調理了一個多月，最後用補心丸和歸脾丸交替服用，兩個月後就痊癒了。問她以前的事情，她就像剛從夢中醒來一樣，完全不記得了。
（曹恆占的案例）
西園的弟弟陶士，患了狂病，經常發作，誰也管不了他，而且不肯吃藥。因為他喜歡喝酒，我就用一個新的葫蘆，去掉瓤，裝進一小杯濃酒，封好口，外面用麵裹住，在水中煮透，倒出來在外面放一晚上，讓他喝下後，他吐了很多，病就好了，就像沒得過病一樣。
（程華仲的案例）