《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (38)
卷十·雜證匯參 (38)
1. 癲狂癇
（張景岳）
天地一陰陽也，陰陽和則天清地凝，一有偏勝，遂有非常之變。人身亦一陰陽也，陰陽和則神清志定，一有偏勝，則有不測之疴。故《經》曰：重陽者狂，重陰者癲。癇與癲其原則同也。古人集癲、癇、狂，辨以為陽並於陰，陰並於陽。
言乎見證：狂則少臥不飢，妄言妄笑，甚則上屋窬垣，其候多躁而常醒；癲則或歌或哭，如醉如癡，甚至不知穢潔，其候多靜而常昏；癇則發作無時，卒然昏僕，筋脈瘛瘲，口中作聲，其候經時必止。
推其病因：狂由大驚大怒，病在肝、膽、胃經，三陽並而上升，故火熾則痰湧，心竅為之閉塞；癲由積憂積鬱，病在心、脾、包絡，三陰蔽而不宣，故氣鬱則痰迷，神志為之混淆；癇病或由驚恐，或由飲食不節，或由母腹中受驚，以致內臟不平，經久失調，一觸積痰，厥氣內風，猝焉暴逆，莫能禁止，待其氣反然後已。至於主治，察形證，診脈候，以辨虛實。
狂之實者，以承氣、白虎直折陽明之火，生鐵落飲重製肝膽之邪；虛者，當壯水以制火，二陰煎之類。癲之實者，以滾痰丸開痰壅閉，清心丸泄火鬱勃；虛者，養神而通志，歸脾、枕中之類。癇之實者，用五癇丸以攻風，控涎丸以劫痰，龍薈丸以瀉火；虛者，當補助氣血，調攝陰陽，養營湯、河車丸之類。三證治法，大旨不越乎此。
他如肝風痰火者，則苦辛開泄；神虛火炎者，則清補並施；肝膽厥陽，化風旋逆者，以極苦之藥折之；神志兩虛者，用交通心腎法；勞神太過者，宗靜以生陰意，為斂補鎮攝。醫者惟調理其陰陽，不使有所偏勝，則鬱逆自消，而神氣得反其常矣。（《臨證指南》）
《經》云：悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不正。此悲哀傷魂而狂，當用溫藥補魂之傷，《本事》驚氣丸之類是也。喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人。此喜樂傷魄而狂，當用涼藥補魄之陰，辰砂、鬱金、白礬之類是也。（婁全善）
五志之火，鬱而成痰，為癲為狂，宜以人事制之。如喜傷心者，以怒解之，以恐勝之；憂傷肺者，以喜勝之，以怒解之。（《證治準繩》）
狂病久而不愈，宜分治之。定志膏、一醉膏、辰砂散。蓋狂病少臥，衛氣行陽而不行陰，故陽盛陰虛，令昏其神，使之得睡，則衛氣得入於陰，陰得衛填則不虛，陽無衛助則不盛，故陰陽和而愈矣。（《醫學六要》）
癲證等方，總不若用六君加減，以治痰之本；用六味丸不加減，以治腎水不足之源，為治癲之秘法。（方星岩）
《經》云：癲疾嘔多涎沫，氣下泄者不治，發如狂者不治。氣下泄不治者，癲本由邪入於陰，陰氣閉塞於下而奔逆於上，今氣下泄，將見腎氣虛脫故也。發如狂不治者，由心之陽不勝其陰氣之逆，神明散亂，陽氣暴絕，猶燈將滅而復明也。（趙以德）
白話文：
天地間存在陰陽兩種力量，當陰陽調和時，天氣清朗、大地凝固；一旦陰陽失衡，就會產生不尋常的變化。人體也是陰陽構成，陰陽調和則精神清明、意志堅定；若陰陽失衡，就會出現難以預料的疾病。所以《黃帝內經》說：「陽氣過盛就會發狂，陰氣過盛就會癲病。」癲病和癇病發病的原理是相同的。古人將癲、癇、狂三種疾病放在一起討論，認為它們是陽氣與陰氣互相影響而產生。
就症狀而言：狂病患者會少睡、不覺得飢餓，說話荒誕、無緣無故發笑，嚴重時甚至會爬上屋頂、翻越牆壁，表現多為躁動不安且清醒；癲病患者則會時而唱歌時而哭泣，像喝醉酒一樣糊塗癡呆，甚至不知乾淨骯髒，表現多為安靜且昏沉；癇病則是發作沒有規律，突然昏倒在地，四肢抽搐、口中發出聲音，發作一段時間後會停止。
從病因推究：狂病多由大驚大怒引起，病變部位在肝、膽、胃經，三陽經的陽氣過盛而向上衝，導致火氣旺盛、痰液湧出，阻塞心竅；癲病多因長期憂愁鬱悶造成，病變部位在心、脾、心包絡，三陰經的陰氣閉塞不暢，導致氣機鬱滯、痰液迷擾，使神智不清；癇病可能因驚恐、飲食不節制，或在母親腹中受到驚嚇，以致內臟失調、經久不愈，一旦接觸到積聚的痰液，就會導致氣機逆亂、內風竄動，突然暴發，無法控制，要等到氣機平復後才會停止。至於治療，則要觀察患者的形體、症狀，診斷脈象，以辨別虛實。
狂病屬實證者，要用承氣湯、白虎湯直接瀉除陽明經的火熱，用生鐵落飲來鎮壓肝膽的邪氣；屬虛證者，應滋養腎水以抑制火熱，可以用二陰煎等藥方。癲病屬實證者，可用滾痰丸來開導痰液的壅塞，清心丸來疏泄火熱的鬱結；屬虛證者，要養護心神、疏通情志，可用歸脾湯、枕中丹等藥方。癇病屬實證者，可用五癇丸來驅散風邪，控涎丸來消除痰液，龍薈丸來瀉火；屬虛證者，要補益氣血，調和陰陽，可用養營湯、河車丸等藥方。這三種疾病的治療原則大致不出這些範圍。
其他如肝風夾痰火，則要用苦辛的藥物來開泄疏通；如心神虛弱而火熱上炎，則要清熱與滋補同時進行；如肝膽陽氣上亢，化為風邪上旋逆亂，要用極苦的藥物來抑制；如心神和情志都虛弱，則要用交通心腎的方法；如用腦過度，則要靜養以滋生陰氣，同時用收斂鎮靜的藥物來治療。醫生只要調和陰陽，不讓它們偏盛，那麼鬱悶逆亂的氣機自然會消散，而精神氣血也能恢復正常。
《黃帝內經》說：「悲傷過度會傷害魂魄，魂魄受損就會精神錯亂、心神不寧，心神不寧則行為不端正。」這是說悲傷過度會傷害魂魄而導致狂病，應該用溫補的藥物來修復魂魄的損傷，如《本事方》的驚氣丸之類。過度高興會傷害魄，魄受損也會導致狂病，狂病患者會意識不清，不把人放在眼裡。這是說喜樂過度會傷害魄而導致狂病，應該用清涼的藥物來滋養魄的陰液，如辰砂、鬱金、白礬之類。
五種情志(喜、怒、憂、思、恐)的火熱，鬱結就會化為痰液，形成癲病或狂病，要用人為的方法來控制。例如，喜傷心，要用發怒來疏解，用恐懼來制約；憂傷肺，要用喜樂來戰勝，用發怒來疏解。
狂病久治不愈，應該分清證型來治療。可使用定志膏、一醉膏、辰砂散。狂病患者少睡，是衛氣在白天運行於陽分而不進入陰分，所以陽氣過盛而陰氣虛弱，導致神志昏亂。讓他們能夠入睡，衛氣才能進入陰分，陰分得到衛氣的滋養就不會虛弱，陽分沒有衛氣的助長就不會過盛，這樣陰陽調和病就會痊癒。
治療癲病的各種藥方，都不如用六君子湯加減變化來治療痰的根本，用六味地黃丸不加減來治療腎水不足的根源，這是治療癲病的秘訣。
《黃帝內經》說：癲病患者如果嘔吐多涎沫，或氣機向下宣洩，就屬於無法治癒的情況；如果癲病發作時像狂病一樣，也無法治癒。氣機向下宣洩無法治癒，是因為癲病本來是邪氣侵入陰分，導致陰氣閉塞於下而向上逆行，現在氣機向下宣洩，預示著腎氣即將虛脫。發作時像狂病一樣無法治癒，是因為心陽不能勝過陰氣的逆亂，神明散亂，陽氣暴絕，就像燈火即將熄滅又重新亮起一樣。