《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (37)
卷十·雜證匯參 (37)
1. 癲狂癇
癲多喜笑，尚知畏懼，證屬不足；狂多忿怒，人莫能制，證屬有餘。此病多因驚憂，痰血塞於心竅所致。（朱丹溪）
癲，有時人不之覺，是癲之輕也；狂有時人不及防，是狂之驟也。癲病，痰火一時忽動，陰陽相爭，亦若狂之狀；狂病，痰火經久煎熬，神魂迷瞀，亦兼癲之狀。（《見聞錄》）
疑病為癡，口如木而不能言為呆，人事顛倒為癲，三病相似。癡，脾病；呆，肝病；癲，腎病。三者胥兼心。○癲狂皆痰病也。癲因寒為虛，狂因火為實。癲病責心腎，狂病責肝胃。○有故而倒曰驚，無故而倒曰癇，皆瘛瘲也。癇虛而驚實。（《醫參》）
癇疾者，風痰之故也。風者，陽氣也。《經》曰：陽之氣，以天地之疾風名之，故其發也暴。所以令人仆地者，厥氣並於上，上實下虛，清濁倒置，故令人仆地，悶亂無知。濁邪干於心臟，而神明壅閉也。舌者心之苗，而脾之經絡連於舌本，陽明之經絡入於上下齒縫中，故風邪實於心脾，則舌自挺，風邪實於陽明，則口自噤，一挺一噤，故令嚼舌吐沫者，風熱盛於內也。此風來潮洶之象，背反張目上視者，風在太陽經也。
足太陽之經，起於睛明，挾脊而下，風邪干之，則實而勁急，故目上視而背反張也。手足搐溺者，風屬木，肝主筋，風熱盛於肝，則一身之筋摯，故令人手足搐溺也。搐者，四肢屈曲之名。搦者，十指開握之義也。或作六畜聲者，風痰鼓其氣竅而聲自變也，譬之弄笛，六孔閉塞不同，而宮商別異是也。
（吳鶴皋）
病癇者，涎沫出於口，冷汗出於身，清涕出於鼻，皆陽蹺、陰蹺、督、沖四脈之邪上行為病也。此奇邪為病，不繫五行、陰陽、十二經所拘，當從督、沖、二蹺四穴奇邪之法治之。（李東垣）
癇與痙，略同而實異。發時身軟，時醒者，謂之癇；身體強直，反張如弓，不時醒者，謂之痙。癇病隨其痰之潮作，故有時而醒；痙比癇為甚而多挾虛，故常昏冒而亡者多矣。（劉宗厚）
論治
狂病多因於火，或謀為失志，或思慮鬱結，屈無所伸，怒無所泄，以致肝膽氣逆，木火合邪，是誠東方之實證也。邪乘於心，則為神魂不守；邪乘於胃，則為暴橫剛強。故當以治火為先，或痰或氣，察其微甚而兼治之。○癲病多由痰、氣，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經絡，格塞心竅，故發則旋暈僵仆，口眼相引，目睛上視，手足搐搦，腰脊強直，食頃乃蘇。此其倏病倏已者，正由氣之倏逆倏順也。
故當察痰察氣，因其甚者而先之。至若火之有無，當審脈證而兼治之。○癇證無火者多，且復有陰盛陽衰，及氣血暴脫，而絕無痰火氣逆者。則凡四君、四物、八珍、十全等湯，或乾薑、桂、附之類，皆所必用，不得謂癲癇盡屬實邪而概禁補劑也。若真陰大損，氣不歸根，而時發難愈者，必用河車丸，方可奏效。
白話文：
癲狂癇
癲病的人通常會比較愛笑，但還知道害怕，這類型的病症屬於身體的不足；狂病的人則容易發怒，別人也無法控制，這類型的病症屬於身體的過盛。這種疾病多半是因為受到驚嚇或憂慮，導致痰和血堵塞在心竅所引起的。（朱丹溪）
癲病有時候別人不會察覺，表示癲病比較輕微；狂病有時候讓人來不及防備，表示狂病發作很突然。癲病是因為痰火一時突然發作，陰陽之氣互相爭鬥，也可能表現得像狂病一樣；狂病是因為痰火長期煎熬，導致神智昏亂，也可能兼有癲病的症狀。（《見聞錄》）
有的病症看起來像癡呆，嘴巴像木頭一樣不能說話則稱為呆，行為舉止顛三倒四則稱為癲，這三種病症很相似。癡呆是脾臟的疾病，呆是肝臟的疾病，癲是腎臟的疾病。這三者都與心臟有關。癲和狂都屬於痰的病症。癲是因為寒而導致的虛弱，狂是因為火而導致的實證。癲病主要與心和腎有關，狂病主要與肝和胃有關。因為受到驚嚇而突然昏倒稱為驚，沒有原因就突然昏倒稱為癇，兩者都屬於抽搐。癇是虛弱的表現，而驚是實證的表現。（《醫參》）
癇病是由於風和痰引起的。風屬於陽氣。《黃帝內經》說：陽氣像天地間的疾風一樣，所以癇病發作時非常突然。導致人跌倒的原因是，氣血向上衝逆，造成上面實熱而下面虛冷，清氣和濁氣錯亂顛倒，所以人會跌倒，並且感到昏悶和失去知覺。濁邪干擾心臟，導致神智閉塞。舌頭是心臟的苗，而脾的經絡連接到舌根，陽明的經絡進入上下牙縫中，所以當風邪在心脾實盛時，舌頭會伸出來，當風邪在陽明實盛時，嘴巴會緊閉，這種一伸一閉的情況，會導致咬舌吐沫，這是因為體內風熱過盛。這種風就像潮水一樣洶湧而來。背部反張、眼睛向上看，是因為風邪在太陽經。
足太陽經脈，起於眼角的睛明穴，沿著脊柱向下走，當風邪侵犯時，會導致經脈實熱而緊張，所以眼睛會向上看，背部會反張。手腳抽搐，是因為風屬於木，肝臟主管筋，當風熱在肝臟過盛時，全身的筋會抽緊，所以手腳會抽搐。抽是四肢屈曲的表現，搐是十指張開又握緊的動作。有些人會發出像動物叫聲，是因為風痰鼓動氣竅，聲音才會改變，就像吹笛子一樣，不同的孔被按住，就會發出不同的音調。
（吳鶴皋）
患有癇病的人，口中會流出涎沫，身上會冒出冷汗，鼻孔會流出清鼻涕，這些都是因為陽蹺脈、陰蹺脈、督脈、沖脈四脈的邪氣向上衝所造成的疾病。這種特殊的邪氣發病，不受五行、陰陽、十二經的約束，應該從督脈、沖脈和陰蹺、陽蹺這四個穴位的特殊治療方法來治療。（李東垣）
癇病和痙病，表面上相似，但實際上不同。發病時身體軟弱，有時候會清醒的，稱為癇病；身體僵硬，向後彎曲像弓一樣，並且一直昏迷的，稱為痙病。癇病隨著痰的發作而時好時壞，所以有時候會清醒；痙病比癇病更嚴重，且通常伴有虛弱，所以常常昏迷不醒，甚至死亡。（劉宗厚）
治療原則
狂病大多是因為火氣引起的，可能是因為計畫無法實現、思慮過多、情緒鬱悶無法發洩、憤怒無法排解，導致肝膽的氣血逆亂，木火之氣結合在一起，這確實是屬於東方的實證。邪氣侵犯到心，就會導致神魂不守；邪氣侵犯到胃，就會導致人暴躁剛強。所以應該先治療火氣，再根據情況兼治痰或氣。癲病大多是由於痰和氣引起的，凡是氣血逆亂、痰液阻滯，都可能阻塞經絡，使心竅閉塞，所以發病時會感到頭暈、昏倒、口眼歪斜、眼睛向上看、手腳抽搐、腰背僵硬，過一段時間才會恢復。這種忽病忽好的情況，正是由於氣血的突然逆亂和順暢所造成的。
所以應該先觀察痰和氣，根據哪個更嚴重就先治療哪個。至於有沒有火氣，應該仔細診斷脈象和症狀，再一併治療。癇病通常沒有火氣，而且可能會有陰氣過盛、陽氣衰弱，以及氣血突然脫失的情況，完全沒有痰火和氣逆的情況。這時候，像四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補湯等補氣血的藥方，或者像乾薑、桂枝、附子之類的溫熱藥物，都是必須要使用的，不能認為癲癇都是實證就禁止使用補藥。如果屬於真陰虧損嚴重、氣血無法歸根，導致癲癇反覆發作難以治癒的，必須使用河車丸才能有效。