《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (36)
卷十·雜證匯參 (36)
1. 癲狂癇
經義
邪入於陽則狂。○陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂。○血並於陰，氣並於陽，故為驚狂。○帝曰：足陽明之脈，病甚則棄衣而走，登高而歌；或至不食數日，窬垣上屋，所上之處，皆非其素所能也。病反能者，何也？岐伯曰：四肢者，諸陽之本也。陽盛則四肢實，實則能登高也。
帝曰：其棄衣而走者，何也？岐伯曰：熱盛於身，故棄衣欲走也。帝曰：其妄言罵詈不避親疏而歌者，何也？曰：陽盛則使人妄言罵詈不避親疏而歌也。○帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生於陽也。陽氣者，因暴折而難決，故善怒也。病名曰陽厥。○帝曰：人生而有病癲疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：名為胎病。
此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣並居，故令子發為癲疾也。（《素問》）
重陽者狂，重陰者癲。○狂癲之病，何以別之？曰：狂之始發，少臥不飢，自高賢也，自辨智也，自貴倨也，妄笑，好歌樂，妄行不休是也。癲疾始發，意不樂，僵臥直視，其脈三部俱盛是也。（《難經》）
哲言
陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。（《金匱》）
《素問》言癲狂而不及癇，《靈樞》乃有癇瘈、癇厥之名，諸書有言癲狂者，有言癲癇者，有言風癇者，有言驚癇者，有分癲癇為二門者，迄無定論。要之癲癇狂大相徑庭，非名殊而實一之謂也。《靈樞》雖編癲狂為一門，而形證兩具，取治異途，較之於癇，又大不侔矣。徐嗣伯云：大人曰癲，小兒曰癇。
亦不然也。《素問》謂癲為母腹中受驚所致，今乃曰小兒無癲可乎？癇病大人每每有之，婦人尤多。今據經文分辨於後：癲者，或歌、或笑、或悲、或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗呼心風，此志願高大而不遂所欲者多有之。狂者，病發猖狂剛暴，如傷寒陽明實，發狂罵詈，不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，窬垣上屋，或與人語所未嘗見之事，如有邪祟依附者是也。
癇病，發則昏不知人，眩仆倒地，甚則瘛瘲抽掣，目睛上視，或口眼喎斜，或口作六畜之聲是也。（《證治準繩》）
癲、狂二證，皆由情志過度，則氣傷而火壅，熱甚而風生，風火相搏，痰涎膠固，黏著膻中，則昏迷而喪其神守。故癲、狂皆屬火熾痰壅，但有緩急之分耳。
癲、狂病本不同：狂病之來，狂妄以漸，而經久難已；癲病之至，忽然僵仆，而時作時止。狂病常醒，多怒而暴；癲病常昏，多倦而靜。由此觀之，則其陰陽寒熱，自有冰炭之異。《難經》曰：重陽者狂，重陰者癲。義可知矣。後世諸家，有謂癲狂大概是熱，此未必然，其間形氣脈氣自有可據，須辨察陰陽而分治之。（張景岳）
白話文：
癲狂癇
經典論述
邪氣侵入陽氣，就會導致狂躁。陰氣無法壓制陽氣，導致血脈流動微弱且快速，也會引起狂躁。血液集中在陰氣一方，氣則集中在陽氣一方，所以會產生驚恐狂躁。
黃帝問：足陽明經脈的病變嚴重時，病人會脫掉衣服亂跑，爬到高處唱歌；甚至幾天不吃飯，爬牆上屋，這些都是他平常做不到的事情。為什麼生病反而能做到這些？岐伯回答：四肢是陽氣的根本。陽氣旺盛則四肢有力，有力就能爬高。
黃帝問：那為什麼病人會脫掉衣服亂跑？岐伯回答：身體內熱氣太盛，所以會脫掉衣服想跑。黃帝問：為什麼會胡言亂語，罵人，不分親疏唱歌呢？岐伯說：陽氣過盛會使人胡言亂語，罵人，不分親疏唱歌。
黃帝問：有些人發病時會怒吼狂躁，這種病怎麼產生的？岐伯說：是由於陽氣過盛引起的。陽氣過盛，因為受到突然的壓制而難以疏導，所以容易發怒。這種病叫做陽厥。
黃帝問：有些人天生就有癲癇病，這種病叫什麼？是怎麼得的？岐伯說：這叫做胎病。是在母親懷孕時得到的，因為母親受到巨大驚嚇，導致氣機上逆而不能下降，精氣混亂，所以讓孩子出生後就患上癲癇。
陽氣過盛就會導致狂躁，陰氣過盛就會導致癲癇。狂病和癲癇病要怎麼區分呢？回答：狂病初期，病人會很少睡覺，不感到飢餓，自以為很了不起，自認為很聰明，自高自大，喜歡傻笑，喜歡唱歌跳舞，不停走動。癲癇病初期，病人會情緒低落，僵硬躺著，眼睛直視，脈象三部都很強盛。
哲人觀點
陰氣衰弱會導致癲癇，陽氣衰弱會導致狂躁。
《素問》只提到癲狂，沒有提到癇病，《靈樞》中才有癇瘈、癇厥的說法。各種醫書對於癲狂、癲癇、風癇、驚癇的說法不一，有的甚至把癲癇分為兩類，沒有統一的結論。總之，癲癇和狂躁有很大的區別，並不是名稱不同，本質卻是一樣的。《靈樞》雖然把癲狂歸為一類，但其表現和治療方法都有明顯不同，與癇病更是截然不同。
徐嗣伯認為：大人發病叫做癲，小孩發病叫做癇。但這個觀點不對。《素問》認為癲病是母親懷孕時受到驚嚇造成的，難道說小孩不會得癲病嗎？而且癇病大人也會得，女性尤其多。
根據經典，我來區分一下：癲病發作時，病人可能會唱歌，可能會笑，可能會悲傷，可能會哭泣，像喝醉酒一樣，神智不清，說話語無倫次，不知道乾淨還是骯髒，病情多年難以治癒，俗稱“心風”，這種病大多是那些志向高遠卻無法實現的人得的。
狂病發作時，病人會變得瘋狂暴躁，就像傷寒陽明實證一樣，會發狂罵人，不分親疏，嚴重的會爬到高處唱歌，脫掉衣服亂跑，爬牆上屋，或者和別人說一些從沒見過的事情，就像被邪祟附身一樣。
癇病發作時，病人會昏迷不省人事，眩暈摔倒在地，嚴重的會出現抽搐，眼睛向上翻，或者口眼歪斜，或者發出像動物一樣的叫聲。
癲病和狂病兩種疾病，都是由於情緒過度，導致氣機受損，熱氣積聚，熱極生風，風火相搏，痰液凝聚，阻塞在胸中，導致昏迷，神智不清。所以癲病和狂病都屬於熱氣旺盛，痰液壅塞，只是有緩急之分而已。
癲病和狂病本質不同：狂病發病時，是逐漸變得狂妄，而且病程很長難以治癒；癲病發作時，是突然昏倒，時好時壞。狂病發作時常常是清醒的，表現為多怒暴躁；癲病發作時常常是昏迷的，表現為多倦安靜。由此看來，兩者的陰陽寒熱性質明顯不同。《難經》說：陽氣過盛會導致狂躁，陰氣過盛會導致癲癇，道理是顯而易見的。後世醫家認為癲狂大多是熱證，這種觀點不一定對，其中陰陽、形體、脈象都有依據，必須辨別陰陽，分別治療。