《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (34)
卷十·雜證匯參 (34)
1. 不寐（附欠）
飲食、痰火為實，新產、病後為虛。（《臨證指南》）
不寐有由真陰虧損，孤陽漂浮者，此水虧火旺，火主乎動，氣不得安。蓋肺為上竅，居陽分至高，腎為下竅，居陰分最下。肺主氣，腎藏氣，旦則上浮於肺而動，夜則下入於腎而靜。仙家所謂子藏母胎，母隱子宮，水中金也。若水虧火旺，肺金畏火，不納腎水，陰陽俱動，故不寐。
治宜六味丸加知、柏之類。有由胃不和者，蓋胃氣本下行，而寐亦從陰而主下，今胃氣上逆，則壅於肺而息有音，不得從其陰降之道，故亦不寐。藥宜橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神麯之類。（沈金鰲）
婦人肥盛，多郁不得眠者，從鬱結痰火治。大抵膽氣宜靜，濁氣痰火擾之則不眠，宜用溫膽湯、豬膽汁、炒半夏曲，加柴胡、棗仁，立效。○平人不得臥，多起於勞心思慮，喜怒驚恐。舉世用補心安神藥鮮效。曷知五志不伸，往往生痰聚飲，飲聚於膽，則膽寒肝熱，故魂不歸肝而不得臥。《內經》用半夏湯滌其痰飲，陰陽通，其臥立至。（張路玉）
凡病後、產後不得眠者，此皆血氣虧虛，心脾二臟不足。雖有痰火，不可過攻，當以補養為君，而略佐清痰火之藥。其有不因病後而不寐者，雖屬痰火有餘，而處治亦必佐以養血補虛之藥，方為妥當。（徐東皋）
凡治病者，服藥即得寐，此得效之徵也。正以邪居神室，臥必不安，若藥已對證，則一匕入咽，群邪頓退，盜賊甫去，民即得安。此其治亂之機，判於頃刻，藥之效否，即此可知。其有誤治妄投者，反以從亂，反以助虐，必致煩惱懊憹，更增不快。知者見幾，當以此預知矣。（張景岳）
選案
一人患陰虛火旺，徹夜不眠者兩月，食廢形削。方用人參、棗仁、茯神、遠志、生地、當歸、五味子、麥冬，佐以琥珀、辰砂、金銀器，百劑而瘳。此證心經雖有火，幸未灼肺，多服補陰收斂之劑，水火自然升降矣。（繆仲淳）
宛平王中堂，患一奇證，每寐即夢持重搬運，甚覺困乏而醒，睡去，其夢如故，一夜數十次。醫用參、歸、棗仁、茯神、遠志養血安神之藥，愈服愈甚。診脈兩寸洪大有力，兩關洪大兼弦，兩尺洪弦無力，知為藥誤。蓋寐者，心神藏納於腎，乃水火既濟之時。心猶人也，腎猶舍也，今心陰不足，腎火獨亢，乃遂上炎之性，而失下交之象矣。
蓋心中之水，真水也；腎中之火，真火也。水火互藏其根，故心能下交，腎能上攝。今心腎已成不交之象，復補其心陽，愈增其上炎之勢，焉能使陽會於陰，元神凝聚於內乎？乃以重劑八味湯，加牛膝、五味子，用燈心、蓮子作引，數服而愈。（馮楚瞻）
一婦不眠兩月，眩暈脅痛，咳嗽嘔吐。醫謂氣血兩虛，服補藥不效。診左關脈弦數有力，右關弦滑而濡。斷為肝火上逆，脾有濕痰。蓋脾為心之子，脾有邪則心不能捨於脾，謂之母不捨子，故不眠。脾中有痰，故作暈亦作嘔；肝火上逆，故作咳作嘔亦作暈。方用半夏、陳皮、蒼朮、煨姜，燥脾中之濕痰；黃連、香附、竹茹、白芍，平上逆之肝氣。
白話文：
失眠（附帶打哈欠）
飲食不節制、體內有痰火是屬於實證的失眠；產後或生病後的失眠，則多是虛證。（出自《臨證指南》）
失眠的原因有的是因為體內真陰虧損，導致虛火上浮，這是因為腎水不足，導致火氣旺盛，火性主動，所以氣無法安靜下來。肺位於上部，屬於陽性，位置最高；腎位於下部，屬於陰性，位置最低。肺主管氣，腎儲藏氣，白天氣向上浮動到肺而活動，夜晚則向下進入腎而靜止。道家將此比喻為「子藏母胎，母隱子宮」，如同水中的金。如果腎水虧損，導致火氣旺盛，肺金會懼怕火，無法接納腎水，造成陰陽都躁動不安，因此導致失眠。
治療上，應該使用六味丸加上知母、黃柏之類的藥材。另外，失眠也有因為腸胃不和引起的。因為胃氣本應向下運行，而睡眠也屬陰而主向下，如果胃氣向上逆行，就會阻塞在肺部，導致呼吸有聲音，無法順從陰氣下行的規律，因此也造成失眠。治療上，應該使用橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神麯之類的藥材。（出自沈金鰲）
肥胖的婦女，常常因為情志不暢而失眠，應該從疏理鬱結、清除痰火的方向治療。大體來說，膽氣宜於寧靜，如果受到濁氣和痰火的干擾就會失眠，應該使用溫膽湯、豬膽汁、炒製過的半夏曲，再加上柴胡、酸棗仁，效果會很快。一般人無法入睡，大多是因為勞累過度、思慮過多、或者有過度喜悅、憤怒、驚恐的情緒。世人大多使用補心安神的藥物，但往往效果不佳。怎麼知道是「五志」沒有得到舒展，常常會產生痰液、積聚飲液，飲液積聚在膽，就會導致膽寒肝熱，所以魂魄無法歸藏於肝臟，而無法入睡。《內經》使用半夏湯來清除痰飲，使陰陽調和，就能夠立即入睡。（出自張路玉）
凡是生病後、產後的失眠，都是因為氣血虧虛，心脾二臟不足所導致。即使有痰火，也不宜過度攻伐，應該以補養為主，稍微輔助清痰火的藥物。如果失眠並非因為病後所導致，即使屬於痰火有餘，治療上也必須佐以養血補虛的藥物，才算妥當。（出自徐東皋）
凡是治療疾病，如果吃了藥就能入睡，這就是藥效顯現的徵兆。這是因為邪氣侵入神志，使人無法安睡，如果藥物對症，只要一小口下肚，邪氣就會立刻退散，就像盜賊剛被趕走，人民就能安居樂業。這說明治療疾病的關鍵就在於頃刻之間，藥物是否有效，從這裡就可以知道。如果錯誤治療或隨意用藥，反而會導致情況更糟，增加煩惱不安。明智的人應該預見到這些，並以此為警惕。（出自張景岳）
案例選編
有個人患有陰虛火旺，連續兩個月徹夜難眠，食慾不振、身體消瘦。處方使用人參、酸棗仁、茯神、遠志、生地、當歸、五味子、麥冬，佐以琥珀、辰砂、金銀器，服用上百劑後痊癒。這個病症雖然是心經有火，但幸好沒有灼傷到肺，多服用了滋陰收斂的藥物，水火自然就能夠升降調和。（出自繆仲淳）
一位王姓官員，得了一種怪病，每次入睡都會夢見搬運重物，感到非常疲憊而醒來，然後再睡，夢境依舊，一夜數十次。醫生使用人參、當歸、酸棗仁、茯神、遠志等養血安神的藥物，反而越服越嚴重。診脈發現兩寸脈洪大有力，兩關脈洪大兼弦，兩尺脈洪弦而無力，這才知道是誤用藥物。因為睡眠時，心神應該藏納於腎，是水火既濟的時候。心就像人，腎就像住所，現在心陰不足，腎火獨自亢盛，腎火就會上炎，而失去與心陰交合的狀態。
心中的水是真水，腎中的火是真火。水火互相藏匿根基，所以心能向下交合，腎能向上攝納。現在心腎已經形成不交合的狀態，如果再補益心陽，反而會增加上炎的趨勢，怎麼能讓陽氣與陰氣會合，使元神凝聚在體內呢？於是使用重劑量的八味湯，加上牛膝、五味子，以燈心草、蓮子作為藥引，服用數帖後就痊癒了。（出自馮楚瞻）
一位婦女失眠兩個月，同時出現頭暈、脅痛、咳嗽、嘔吐的症狀。醫生認為是氣血兩虛，服用補藥沒有效果。診脈發現左關脈弦數有力，右關脈弦滑而濡，判斷為肝火上逆，脾有濕痰。因為脾為心之子，脾有邪氣，心就不能安居於脾臟，這叫做「母不捨子」，所以無法入睡。脾中有痰，所以產生頭暈和嘔吐；肝火上逆，所以產生咳嗽、嘔吐和頭暈。處方使用半夏、陳皮、蒼朮、煨姜，燥化脾中的濕痰；黃連、香附、竹茹、白芍，平息上逆的肝氣。