《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (33)
卷十·雜證匯參 (33)
1. 不寐（附欠）
且有形之陰水既虧，則無形之相火流灼，以致神魂散越，睡臥不安。故不寐、健忘兩證，雖似心病，實由於腎虛也。（《馮氏錦囊》）
熱氣伏於裡，則喜睡；熱氣浮於上，煩擾陽氣，故不得眠。亦有心火不降而不眠者，此即陽不交於陰耳。（成無己）
人臥則血歸於肝，氣歸於腎。腎開竅於耳，故寐而能聞。肝在味為酸，故寤多口酸。然其所以歸腎、歸肝者，皆胃為之傳送，故胃不和則臥不安。膽熱則肝不受血，心腎不交則腎不納氣，不寐之病所由起也。○腎虛則氣趨於腎，故但欲寐為腎病。肝虛則血戀於肝，故嗜臥為肝病。（《醫參》）
補編
不寐一證，責在營衛之偏勝，陰陽之離合。醫家於衛氣不得入陰之旨而細心體會之，則治內虛不寐，何難之有？夫衛氣晝行於陽二十五度而主寤，夜行於陰二十五度而主寐。平人夜臥之時，呵欠先之者，以陽引而升，陰引而降，陰陽升降，然後漸入睡鄉。
若肝腎陰虧，陽浮於上，營衛不交，神明之地擾亂不安，萬慮紛紜，卻之不去，由是上者顴赤，中則脘脹，下則便數，坐以待旦，欲求其目瞑也得乎？又常見初睡之時，忽然跳躍，似驚而醒，醫以為心虛膽怯，孰知不然。何也？緣陽升陰降，陰陽交合，有造化自然之妙。奈營弱衛強，初入之時，契合淺而脫離快，升者復升，降者復降，形體之間，自不覺如有所墜而復寤矣。明乎此，則治陰虛不寐者，必須壯水之主，以鎮陽光。
蓋水壯則火熄，心靜則神藏，乙癸同源，而藏魂之臟，亦無相火妄動之患。倘其人本體陽虛，虛陽浮越而不寐者，又宜歸脾、八味，陰陽相濟，益火之原。蓋陽生則陰長，逆治則火藏而心神自安其位耳。至於外感時疫而不寐者，乃邪氣之耗擾；內傷停滯而不寐者，乃胃中之乖戾。
更有喘咳不休，諸痛不止，瘧痢不愈而不寐者，無非本證之累及，但治其受困之由，而無有不酣睡者矣。雖然，治外因者易，治內因者難。先君子於陰不維陽不寐一證，專用純甘之味，加入犀角、羚羊、龜版、虎睛、琥珀、龍齒、珍珠，以物之靈而引人之靈，兩相感召，神有憑依，誠法中之善者也。
彼逍遙散之舒肝，補心丹之安神，溫膽湯之化痰，未為不善，是在用之者為何如耳！（汪蘊谷）
不寐故非一種，總是陽不交陰所致。若因外邪而不寐者，如傷寒、瘧疾等證暴發，營衛窒塞，升降失常，愁楚呻吟，日夜難安，當速去其邪，攘外即所以安內也。若因里病而不寐者，或焦煩過度而離宮內燃，從補心丹及棗仁湯法。或憂勞憤鬱而耗損心脾，宗養心湯及歸脾湯法。
或精不凝神而龍雷震盪，當壯水之主，合靜以制動法。或肝血無藏而魂搖神漾，有咸補甘緩法。胃病則陽蹺穴滿，有半夏秫米湯。膽熱則口苦心煩，有溫膽湯及桑葉、丹皮、山梔輕清少陽法。營氣傷極，人參、人乳並行。陽浮不攝，七味、八味可選。余如因驚宜鎮，因怒宜疏。
白話文：
當身體有形的陰液虧損時，無形的相火就會流竄灼熱，導致神魂散亂，無法安穩睡覺。所以失眠和健忘這兩種症狀，雖然表面看來是心臟的問題，實際上是因為腎虛引起的。（《馮氏錦囊》）
體內有熱氣潛藏在裡面，就會想睡覺；熱氣浮於上方，擾亂陽氣，就無法入睡。也有因為心火不能下降而失眠的情況，這就是陽氣不能與陰氣交合。（成無己）
人躺下時，血液會回到肝臟，氣會回到腎臟。腎臟的開竅在耳朵，所以睡著時還能聽到聲音。肝臟的味道是酸的，所以醒來時常會口酸。然而，血液和氣之所以能歸於肝腎，都是靠胃的運送，因此胃不和諧就會睡不安穩。膽有熱則肝臟無法接受血液，心腎不交則腎臟無法納氣，這些都是失眠的原因。腎虛則氣會趨向腎臟，所以只想睡覺是腎臟的問題。肝虛則血液會停留在肝臟，所以嗜睡是肝臟的問題。（《醫參》）
補充說明
失眠這個問題，主要在於營氣和衛氣的偏盛，以及陰陽的離合失調。醫生們如果能仔細體會衛氣無法進入陰分的道理，那麼治療因內虛引起的失眠，又有什麼困難呢？衛氣白天在陽分運行二十五度，負責讓人清醒；晚上在陰分運行二十五度，負責讓人入睡。正常人在晚上睡覺時，會先打呵欠，這是因為陽氣被引導上升，陰氣被引導下降，陰陽升降之後，才會漸漸進入夢鄉。
如果肝腎陰液虧虛，陽氣浮於上方，營氣和衛氣不能正常交會，神明清靜的地方就會被擾亂不安，思緒紛亂，無法停止。因此，上面臉頰會發紅，中間胃部會脹滿，下面會頻繁小便，只能坐著等待天亮，想要闔眼睡覺怎麼可能呢？另外，常見到剛要入睡時，忽然跳起來，像受到驚嚇而醒來，醫生們認為這是心虛膽怯，其實不然。為什麼呢？因為陽氣上升，陰氣下降，陰陽交合，有自然的造化奧妙。但是如果營氣虛弱，衛氣強盛，剛要入睡時，陰陽交合不夠深入就快速分離，升的繼續升，降的繼續降，身體會不自覺地感覺像墜落而醒來。明白了這個道理，那麼治療陰虛失眠，就必須強盛腎水，以鎮壓浮越的陽氣。
因為水液充足，火氣就會熄滅，心平靜，精神才能安藏。肝和腎的陰液同出一源，而藏魂魄的臟器，就不會有相火妄動的禍患。如果這個人本來就是陽虛體質，虛陽浮越而失眠，就應該用歸脾湯或八味丸來調養，陰陽相互補益，增強陽氣的根源。因為陽氣生發，陰氣就會跟著增長，如果反向治療，火氣就會潛藏，心神自然能安於本位。至於因為外感時疫而失眠，是邪氣耗損所擾；因為內傷停滯而失眠，是胃氣失調所致。
還有咳嗽不停，各種疼痛不止，瘧疾痢疾不好而失眠的，都是因為原本的疾病所引起的，只要治療這些困擾的原因，就能安穩入睡了。雖然如此，治療外在因素引起的失眠比較容易，治療內在因素引起的失眠比較困難。先父對於陰液無法維繫陽氣而失眠的病症，專用甘味的藥物，加入犀角、羚羊角、龜板、虎睛、琥珀、龍齒、珍珠等，以這些藥物的靈性來引導人體的靈性，兩者互相感應，精神有所依託，這確實是很好的方法。
那些逍遙散的舒肝作用，補心丹的安神作用，溫膽湯的化痰作用，都不是不好，關鍵在於用藥的人如何運用罷了！（汪蘊谷）
失眠的原因不是只有一種，總體來說都是陽氣無法與陰氣交合所導致的。如果是因為外邪引起的失眠，例如傷寒、瘧疾等病症突然爆發，營衛之氣阻塞，升降失常，愁苦呻吟，整天都難以安睡，應該盡快去除邪氣，攘除外患才能使內部安定。如果是因為內在疾病引起的失眠，例如焦慮煩躁過度而導致心火內燃，應該使用補心丹或酸棗仁湯來治療。或者因為憂愁勞累憤怒鬱悶而損耗心脾，應該採用養心湯或歸脾湯來治療。
或者因為腎精不足而心神不寧，應該強盛腎水，配合靜心來控制躁動。或者因為肝血不足而魂魄動搖不安，應該用鹹味藥補益肝腎，用甘味藥緩和肝氣。胃有疾病則陽蹺穴會脹滿，可以用半夏秫米湯來治療。膽有熱則口苦心煩，可以用溫膽湯以及桑葉、丹皮、山梔等清熱的藥物來治療。如果營氣嚴重受損，可以用人參和人乳來一同使用。如果陽氣浮越不能潛藏，可以選擇七味丸或八味丸。其他例如因為驚嚇而失眠，應該用鎮靜的方法；因為憤怒而失眠，應該用疏理氣機的方法。