《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (31)
卷十·雜證匯參 (31)
1. 健忘
經義
帝曰：人之善忘者，何氣使然？岐伯曰：上氣不足，下氣有餘，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留於下，久之，不以時上，故善忘。（《靈樞》）
哲言
人生氣稟不同，得氣之清，則心之知覺者靈；得氣之濁，則心之知覺者昏。心之靈者，無有限量，雖千百世已往之事，一過目則終身記之而不忘；心之昏者，雖無所傷，而目前之事，亦不能記矣。劉河間謂：水清明，火昏濁，故上善若水，下愚若火，此稟質使然。設稟清濁相混者，則不能耐事煩擾，煩擾則失其靈而健忘。
蓋血與氣，人之神也。《經》曰：靜則神藏，躁則消亡。靜乃水之體，躁乃火之用。故性靜則心存於中，動則心忘於外，動不已則忘不已，忘不已則存於中者幾希，故語後便忘，不俟終日。所以老人多忘，蓋由役役擾擾，紛紜交錯，氣血之陰，於斯將竭。求其清明，則曰寡欲，此善治乎火也。
苟不以此是務，而日以百憂感其心，萬事勞其形，惟恃刀圭之力，以求旦夕之功，是謂捨本逐末，徇外遺內也，豈根本之論哉！（《推求師意》）
人之記性，皆在腦中。小兒善忘者，腦未滿也。老人健忘者，腦漸空也。凡外見一形，必有一形留於腦中，人每記憶往事，必閉目上瞪而思索之，此即凝神於腦之意也。（《見聞錄》）
《內經》之論健忘，俱責之心腎不交。心不下交於腎，濁火亂其神明；腎不上交於心，精氣伏而不用。火居上則因而為痰，水居下則因而生躁，擾擾紜紜，昏而不定。故補腎而使之時上，養心而使之善下，則神氣清明，志意常治矣。（《醫宗必讀》）
健忘者，為事有始無終，言談不知首尾。有因精神短少者，有因痰者，有因腎虛傷志者。《經》曰：腎盛怒而不止則傷志，喜忘其前言。丹溪曰：此證皆由憂思過度，所願不遂，損其心志，以致神舍不清，遇事多忘，病在心脾。凡思傷脾，故令轉盼遺忘，治以歸脾湯，調養心脾，神安意定，其證自除。（《馮氏錦囊》）
健忘治法：心氣不足，妄有見聞，心悸恍惚者，《千金》茯神湯。思慮過度，病在心脾者，歸脾湯。挾痰者加薑汁、竹瀝。精神短少者，人參養營湯送遠志丸。痰迷心竅者，導痰湯。上虛下熱者，天王補心丹。心火不降，腎水不升，神明不定而健忘者，六味丸加五味子、遠志。
心氣不足，恍惚多忘者，四君子湯去白朮，加菖蒲、遠志、硃砂，蜜丸服。精神恍惚，少睡盜汗，怔忡健忘者，辰砂妙香散。瘀積善忘如狂者，代抵當丸。○因病健忘者，精血虧少，或為痰飲瘀血所致，可以藥治。若生平健忘，乃心竅大疏，豈藥石所能療乎？故凡開鑿混沌之方，悉行裁汰。
（張路玉）
白話文：
[健忘]
皇帝問道：「為什麼有的人容易忘記事情？」岐伯回答：「這是因為上焦氣血不足，下焦氣血過剩，導致腸胃功能旺盛而心肺機能較弱。心肺虛弱會使營養物質滯留在下焦，長時間下來，這些營養物質無法及時上升到上焦，因此容易出現健忘的情況。」（《靈樞》）
哲人言：人生下來得到的氣質各異，如果得到的是清潔的氣，那麼心靈會更敏銳；如果得到的是渾濁的氣，那麼心靈會比較遲鈍。心靈敏銳的人，記憶力無上限，即使數百年前的事情，只要看過一次就能終身記住；心靈遲鈍的人，即使沒有受到傷害，眼前的事情也可能記不住。劉河間認為：水清澈明亮，火卻昏暗渾濁，所以品德高貴的人像水一樣，而愚蠢的人像火一樣，這是由他們天生的氣質決定的。如果一個人的氣質清濁混雜，那麼他們可能無法忍受繁重的事務，一旦事情繁多，就會失去敏銳的心靈，變得健忘。
血液和氣息是人的精神所在。《經》說：「靜態時精神得以收藏，動態時精神就會消散。」靜態是水的本質，動態是火的功能。所以性格靜謐的人，心靈會停留在內心；行動頻繁的人，心靈會忘記外界的事物。不停行動的人，會不停地忘記事情；忘記的事情越多，心靈停留的空間就越少，所以往往話剛說完就忘記了，不用等到一天結束。因此，老年人經常健忘，因為他們忙碌著處理各種繁瑣事務，氣血衰竭。要保持清醒，就要減少慾望，這對控制火氣非常有效。
如果不專注於減少慾望，每天讓煩惱影響心情，讓事務勞累身體，只是依賴藥物的力量來尋求短期效果，這就是捨本逐末，只關注外表而忽略了內在。這種做法不是根本之道。（《推求師意》）
人類的記憶力都在腦海裡。小孩子健忘，是因為腦海還未完全發育；老年人健忘，是因為腦海逐漸空虛。每次看到一個形狀，腦海裡都會留下那個形狀的印象。人們回憶過去的事情時，總是閉上眼睛向上看，這就是在腦海中凝聚精神的意思。（《見聞錄》）
《內經》討論健忘的原因，都歸咎於心臟和腎臟無法協調。心臟無法向下與腎臟交換，使得渾濁的火氣擾亂精神；腎臟無法向上與心臟交換，使得精氣被封鎖而無法使用。火氣在上部會產生痰液，水氣在下部會產生燥熱，這樣擾亂不斷，使人精神渾沌不穩定。因此，通過滋補腎臟使其能夠向上與心臟交換，通過養護心臟使其能夠向下與腎臟交換，這樣精神和氣息就會變得清晰，意志也能夠得到持續的調節。（《醫宗必讀》）
健忘的人做事有始無終，說話不清楚頭尾。有的是因為精力不足，有的是因為痰多，有的是因為腎虛影響意志。《經》說：「腎氣旺盛但無法控制，就會傷害意志，讓人容易忘記以前的話。」丹溪說：「這種症狀都是因為過度憂慮和思考，願望未能實現，損害心靈和意志，導致精神混亂，遇到事情容易忘記，病因在心臟和脾臟。思慮傷害脾臟，所以讓人轉瞬間遺忘，治療方法是服用歸脾湯，調理心臟和脾臟，使精神安定，症狀自然消失。」（《馮氏錦囊》）
健忘的治療方法如下：心臟氣息不足，出現幻覺和聽覺障礙，心悸恍惚，可服用《千金》茯神湯。過度思考，病因在心臟和脾臟，可服用歸脾湯。伴有痰多的，可加入薑汁和竹瀝。精力不足的，可服用人參養營湯和遠志丸。痰液阻塞心竅的，可服用導痰湯。上焦虛弱下焦火熱的，可服用天王補心丹。心臟火氣無法下降，腎臟水氣無法上升，精神不穩定而健忘的，可服用六味丸加五味子和遠志。
心臟氣息不足，恍惚健忘的，服用四君子湯去掉白朮，加入菖蒲、遠志和硃砂，製成蜜丸服用。精神恍惚，睡眠不足，盜汗，怔忡健忘的，服用辰砂妙香散。瘀血積聚，健忘如狂的，服用代抵當丸。因疾病導致健忘的，可能是精血虧損或痰飲瘀血所致，可以通過藥物治療。如果是天生健忘，那可能是心靈的孔洞太大，藥物能治療嗎？因此，所有開創混沌的方法都被刪除了。
（張路玉）