《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (30)
卷十·雜證匯參 (30)
1. 驚恐怔忡
（張景岳）
怔忡大概屬血虛與痰。有思慮便動者屬虛，時作時止者，痰因火動也。瘦人多是血虛，肥人多是痰飲。時覺心跳者，是血少不能養心也。○病因驚而得者，驚則神出於舍，舍空得液則成痰，血氣入舍，則痰拒其神不得歸焉。（朱丹溪）
怔忡，心血少也。其原起於腎水不足，不能上升，以致心火不能下降。治宜歸脾湯，去木香加麥、味、枸杞，吞都氣丸。如挾包絡有餘之火而兼痰者，加生地、黃連、貝母之類以清之。（《己任編》）
脈候
寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。（《金匱》）
選案
一女年十餘歲，病心悸，常若有人捕之，欲擗地而無所容，母抱於懷，婢護於外，猶不能安寢。醫者以為心病，用安神丸、鎮心丹，不效。診脈細弱而緩。謂曰：此膽病，服溫膽湯而安。（汪石山）
附戰慄顫振
諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火。（《素問》）
人恐極而戰慄者，由恐為腎志，其志過度則傷腎，腎水衰，則心火自盛而為戰慄也。如酒性熱，飲多則令人戰慄。（《原病式》）
河間曰：戰慄動搖，火之象也。或言為寒者，未明變化之道也。此由心火熱甚，亢極而戰，反兼水化故也。若據此說，則凡見寒戰，皆為火證，何以《經》曰：陰勝則內寒。又曰：陽虛則外寒。又曰：陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。又曰：陽明虛則寒慄鼓頷也。凡此皆屬《經》言，而河間悉言為火，其然否可知也。（《景岳全書》）
顫振，有謂作諸禁鼓慄者，非也。諸禁鼓慄，乃鬥牙戰搖，似寒而實熱也。顫振乃兼木氣而言，惟手足肘前戰動，外無凜慄之狀。（孫一奎）
白話文：
驚恐怔忡
（張景岳觀點）
怔忡這種情況，大概是屬於血虛和痰的問題。如果因為思慮過多而發作，通常是血虛；如果時好時壞，則是痰因為火氣旺盛而引起的。體型瘦的人多半是血虛，而肥胖的人則多半是痰濕積聚。如果常常感覺心跳，表示是血不足以滋養心臟。另外，如果是因為受到驚嚇而發生的，那是因為驚嚇使精神脫離原本的居所，而當這個居所空虛時，體液就會凝結成痰。反之，當血氣返回居所時，痰會阻礙精神回歸。
（朱丹溪觀點）
怔忡，是因為心血不足所導致的。它的根本原因在於腎水不足，無法向上滋養心臟，導致心火不能下降。治療應該使用歸脾湯，去除木香，加入麥冬、五味子、枸杞，並且服用都氣丸。如果同時有心包絡多餘的火氣，並且有痰，可以加入生地、黃連、貝母等藥物來清除。
（《己任編》觀點）
脈象
寸口脈如果跳動且無力，跳動表示是受到驚嚇，無力則表示是心悸。
選案
有一個十幾歲的女孩，患有心悸，常常感覺好像有人要抓她，想要倒在地上卻又沒有地方可以容身。母親抱著她，婢女在旁邊看護，仍然無法安穩入睡。醫生認為是心臟的疾病，使用安神丸、鎮心丹等藥物，但是都沒有效果。診脈後發現脈象細弱且慢，認為這是膽的問題，服用溫膽湯後就康復了。
附：戰慄顫振
各種因驚恐而身體顫抖、像失去心神一樣的情況，都屬於火。
人在極度恐懼時會發抖，是因為恐懼是屬於腎的情志，過度的恐懼會傷害腎。腎水衰弱，心火就會過於旺盛而導致顫抖。就像酒性熱，喝多了也會讓人發抖。
河間認為，顫抖搖晃是火的表現。有人認為這是寒，是因為不了解變化之道。這是因為心火過於旺盛，達到極點而顫抖，反而會兼具水的特性。如果依照這個說法，那麼所有看到的寒戰都應該是火證，但是《黃帝內經》說：「陰氣勝過陽氣會導致內寒。」又說：「陽氣虛弱會導致外寒。」又說：「陽氣虛弱而陰氣旺盛，體外沒有陽氣，所以會先感到寒冷而顫抖。」又說：「陽明經虛弱會感到寒冷、顫抖、鼓動下巴。」這些都是《黃帝內經》所說的，而河間卻都認為是火，這樣說對不對呢？
顫振，有人認為就是指身體因驚恐而顫抖，這種說法不對。身體因驚恐而顫抖，是指牙齒咬合、身體搖晃，看似寒冷，但實際上是熱。顫振則是同時兼有木的特性，只有手肘以下的手足會抖動，身體外表沒有寒冷顫抖的樣子。