《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (29)
卷十·雜證匯參 (29)
1. 驚恐怔忡
於恐之病邪者，有積氣並於腎則恐，有血不足則恐，有陰陽相搏則恐，有胃氣熱腎氣弱則恐，然於肝之驚恐互相作者，以其臟氣屬陽居陰，納血藏魂，魂不安則神動，神動則驚；血不足則志慊，志慊則恐。故二者肝臟兼而有之。似此之類，於火熱二淫屬感邪之外，余者之驚恐，皆因人氣之陰陽所動而內生者也。
○驚恐二病，與內外所因，其治法同乎？異乎？曰：驚則安其神，恐則定其志，治當分陰陽之別，何得而同也？夫易之為卦，坎離交而後為既濟。人以五臟應之，心為離火，內陰而外陽。腎為坎水，內陽而外陰。內者是主，外者是用。又內主者五神，外用者五氣。是故心以神為主，陽為用；腎以志為主，陰為用。
陽則氣也火也，陰則精也水也。及乎水火既濟，全在陰精上奉，以安其神；陽氣下藏，以定其志。不然，則神搖於內，陽氣散於外，志惑於中，陰精走於下。既有二髒水火之分，治法安得無少異？所以驚者先安其神，然後散亂之氣可斂，氣斂則陽道行矣。恐者先定其志，然後走失之精可固，精固則陰氣用矣。
為外事驚者，雖子和氏謂驚者平之，平，常也，使病者時時聞之習熟，自然不驚。固是良法，不若使其平心易氣以先之，而後以藥平其陰陽之盛衰，則神可安志可定矣。（《推求師意》）
怔忡之病，心胸築築振動，惶惶惕惕，無時得安者是也。然古無是名，其在《內經》則曰：胃之大絡，名曰虛里，出於左乳下，其動應衣，宗氣泄也。在越人、仲景則有動氣在上下左右之辨，云諸動氣皆不可汗下者是也。凡此者，即皆怔忡之類，此證惟陰虛勞損之人乃有之。
蓋陰虛於下，則宗氣無根而氣不歸原，所以在上則浮撼於胸臆，在下則振動於臍旁。虛微者動亦微，虛甚者動亦甚。凡患此者，速宜節欲節勞，切戒酒色。凡治此者，速宜養氣養精，滋培根本。若或誤認為痰火而妄施清利，則速其危矣。○驚有二證：有因病而驚者，有因驚而病者。
如東方青色，入通於肝，其病發驚駭，及傷寒陽明證，聞木音則惕然而驚之類，此則或因歲火之盛，或因歲木之衰，或因風熱之相搏，或因金木之相制，是當察其客邪之輕重，兼治其標。若因驚而病者，如驚則氣亂而心無所倚，神無所歸，慮無所定之類，此必於聞見奪氣而得之，是宜安養心神，滋培肝膽，當以專扶元氣為主治。此固二者之辨，然總之主氣強者不易驚，而易驚者必肝膽之不足者也。
故雖有客邪，亦當知先本後標之義。又如驚則氣亂，恐則氣下，驚恐雖同類，而不知恐之傷人尤甚於驚。何也？蓋驚出於暫，暫者可復；恐積於漸，漸者難解。甚至心怯而神傷，精卻則陰痿，日消月縮，不亡不已。此非大勇大斷，必不能拔去病根，徒費藥力也。予嘗治暴驚者，十愈八、九，治恐懼者，十不得其一、二。
白話文：
驚恐怔忡
恐懼這種病邪，有些是因為腎臟積聚了氣而引起恐懼；有些是因為血不足而感到恐懼；有些是因為體內陰陽之氣互相衝突而感到恐懼；有些是因為胃火旺盛而腎氣虛弱而感到恐懼。然而，肝臟的驚恐與其他恐懼症狀互相影響，是因為肝臟在五行中屬陽，卻位居陰位，負責儲藏血液和藏匿魂魄。當魂魄不安穩時，神情就會動盪，神情動盪就會產生驚恐。當血液不足時，意志就會消弱，意志消弱就會產生恐懼。因此，肝臟同時具有驚和恐兩種症狀。類似這種情況，除了因火熱等外感邪氣引起的驚恐外，其餘的驚恐都是因為人體陰陽之氣波動而內生。
驚恐這兩種疾病，無論是內在還是外在原因，治療方法相同嗎？還是不同？答案是：驚則要安定神志，恐則要穩定意志，治療時應區分陰陽的不同，怎麼能相同呢？《易經》的卦象中，坎卦（水）和離卦（火）相交才會變成既濟卦（完成）。人體以五臟來對應，心臟屬離火，內陰而外陽；腎臟屬坎水，內陽而外陰。內在的才是主導，外在的只是輔助。內在主導的是五神，外在輔助的是五氣。因此，心以神為主，陽為輔；腎以志為主，陰為輔。
陽代表氣和火，陰代表精和水。當水火達到平衡時，完全要靠陰精向上滋養，以安定神志；陽氣向下收藏，以穩定意志。如果不是這樣，就會導致神情在內動搖，陽氣在外散失，意志在中迷惑，陰精在下流失。既然心腎有水火之分，治療方法怎麼能沒有區別呢？所以，治療驚悸應該先安定神志，然後散亂的氣才能收斂，氣收斂陽氣才能運行正常。治療恐懼應該先穩定意志，然後流失的精才能固守，精固守陰氣才能發揮作用。
對於因為外在事物受到驚嚇的人，雖然醫家張子和說過，治療驚嚇的方法是使其習慣，經常聽到或接觸，自然就不會害怕。這當然是很好的方法，但不如先讓他們心平氣和，然後用藥來平衡陰陽的盛衰，這樣才能安定神志，穩定意志。《推求師意》
怔忡這種病，是指心胸不停地跳動，感到惶恐不安，沒有片刻安寧。但古代醫書並沒有這個名稱。在《內經》中稱為「胃之大絡」，又叫「虛里」，它位於左乳下方，其跳動會影響到衣服，這是宗氣洩漏的表現。在扁鵲、張仲景的著作中，則有動氣在上、下、左、右的區別，並且說所有動氣都不能使用發汗或瀉下的方法。凡是這些情況，都屬於怔忡。這種症狀通常出現在陰虛勞損的人身上。
因為陰氣在下虛弱，宗氣沒有根基，不能回歸本位，所以氣在上的話會浮動在胸中，在下的話則會在肚臍旁邊振動。虛弱輕微的，跳動也輕微；虛弱嚴重的，跳動也嚴重。凡是患有這種疾病的人，應該儘快節制性慾，減少勞累，嚴格戒除酒色。凡是治療這種疾病的人，應該儘快調養氣血，滋養精氣，培養根本。如果誤認為是痰火，而妄用清熱利水的藥物，就會加速病情惡化。驚悸有兩種情況：一種是因為疾病而引起的驚悸，一種是因為驚嚇而引起的疾病。
例如，東方屬青色，與肝相通，當肝病發作時，會出現驚駭。又例如，傷寒的陽明證，聽到木聲就會感到害怕。這些情況，可能是因為火氣太盛，也可能是因為木氣衰弱，或者因為風熱相搏，也可能是因為金木相剋。這時應該觀察外感邪氣的輕重，同時治療其標。如果是因為驚嚇而引起的疾病，如驚嚇導致氣亂而心無所依，神無所歸，思緒不定等，一定是聽到或看到某些事情而導致氣機耗散。這種情況應該安養心神，滋養肝膽，以專門扶助元氣為主。這兩種情況的確有區別，但總之，體內氣血強盛的人不容易受到驚嚇，而容易受到驚嚇的人一定是肝膽虛弱。
因此，即使有外感邪氣，也應該知道先治本後治標的道理。又例如，驚則氣亂，恐則氣下。驚恐雖然是同類，但恐懼對人體的傷害比驚嚇更大。為什麼呢？因為驚嚇是暫時的，暫時的可以恢復；而恐懼是逐漸累積的，逐漸累積的就很難解除。嚴重的甚至會導致心怯而精神受損，精氣耗損而陽痿，身體日漸消瘦，沒有治癒的可能。這種情況如果沒有大勇氣和堅決的決心，必定無法根除病根，只是白費藥力而已。我曾經治療暴發性的驚嚇，十個能治好八九個，但治療恐懼的，十個連一個兩個都治不好。