《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (28)
卷十·雜證匯參 (28)
1. 驚恐怔忡
（附戰慄顫振）
經義
東方青色，入通於肝，其病發驚駭。○肝脈驚暴，有所驚駭。○肝氣虛則恐，實則怒。○肝虛則目䀮䀮無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。○陽明所謂甚則厥，惡人與火，聞木音則惕然而驚。○諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火。○驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。
○憂愁恐懼則傷心。○心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。○腎在志為恐，恐傷腎，思勝恐。○恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。○憂恐忿怒則傷氣。○恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下行矣。（《素問》）
哲言
驚悸者，忽若有驚，惕惕然心中不安，其動也，有時。怔忡者，心中惕惕然動搖不靜，其作也，無時。（《醫學正傳》）
有觸而心動曰驚。無驚而自動曰悸，即怔忡也。（李東垣）
恐與驚悸相似而實非也。子和云：驚者為自不知，恐者為自知故也。蓋驚者聞響即驚，恐者心中恍恍然自知，如人將捕之狀，及不能獨自坐臥，須人伴侶，或夜須燈照者是也。○臟腑之恐有四：一曰腎，《經》云：在臟為腎，在志為恐。又云：精氣並於腎則恐。二曰肝膽，《經》云：肝藏血，血不足則恐。
戴人曰：膽者，敢也，驚怕則膽傷矣。蓋肝膽實則怒而勇敢，肝膽虛則善恐而不敢也。三曰胃，《經》云：胃為恐。四曰心，《經》云：心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。（《赤水玄珠》）
驚怖，即驚恐怖懼也，恐亦懼也，於義並同。凡連稱其名以為提綱者，多是一陰一陽對待而言。如喜怒並稱者，喜出於心，心居於陽，怒出於肝，肝居於陰；志意並稱者，志是靜而不移，意是動而不定，靜則陰也，動則陽也；驚恐並稱者，驚因觸於外事，內動其心，心動則神搖，恐因惑於外事，內慊其志，志慊則精卻。是故《內經》謂：驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。
恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下行矣。又謂：嘗貴後賤，嘗富後貧，悲憂內結，至於脫營失精，病深無氣，則灑然而驚。此類皆是病從外事觸動內之心神者也。若夫在身之陰陽盛衰而致驚恐者，驚是火熱灼動其心，心動則神亂，神用無方，故驚之變態不一，隨其所之，與五神相應而動。肝藏魂，魂不安則驚駭。
肺藏魄，魄不安則驚躁。脾藏意，意不專則驚惑。腎藏志，志慊則驚恐。胃雖無神，然為五臟之海，諸熱歸之，則發驚狂，聞木音惕然心動也。恐者，是熱傷其腎，腎傷則精虛，精虛則志不足，志本定而不移，故恐亦無他狀。《內經》於驚之病邪者，有火熱二淫司天在泉勝復之氣，有各經熱病所致，有三陽積並，有氣並於陽，皆為驚病。故病機統而言曰：諸病驚駭，皆屬於火也。
白話文：
驚恐怔忡 (附帶戰慄顫抖)
概念解析
東方屬青色，對應到人體是肝臟，肝臟的病變會引發驚嚇。肝脈如果突然跳動劇烈，表示受到驚嚇。肝氣虛弱會感到恐懼，肝氣旺盛則容易發怒。肝虛會導致眼睛昏花看不清東西、耳朵聽不到聲音，容易感到恐懼，好像有人要來抓捕自己一樣。陽明經所說的極端情況會導致昏厥，厭惡人群和火，聽到木頭聲響就會驚恐不安。各種腫脹、疼痛、痠麻和驚嚇，都屬於火氣過旺的表現。受到驚嚇會使心神失去依託，精神沒有歸屬，思緒混亂，所以氣機也會跟著紊亂。
憂愁恐懼會傷害心臟。心神不安、思慮過度會傷害精神，精神受到傷害就會感到恐懼、失魂落魄。腎臟在情志上對應恐懼，恐懼會傷害腎臟，思考可以戰勝恐懼。如果恐懼不能解除，就會損傷精氣，精氣受損會導致骨頭痠痛、腿腳痿軟無力，甚至會遺精。憂愁、恐懼和憤怒都會傷害氣機。恐懼會使精氣退縮，精氣退縮會使上焦氣機閉塞，閉塞則氣往回走，回走會使下焦脹滿，所以氣往下行。《黃帝內經》是這樣說的。
哲理名言
驚悸是指突然感到驚嚇，內心感到不安，這種悸動有時候會發生。怔忡則是內心持續感到不安和動搖，這種悸動沒有固定發作的時間。《醫學正傳》裡這樣描述。
因為受到外物刺激而心動叫做「驚」。沒有外物刺激，心臟自己跳動叫做「悸」，也就是怔忡。這是李東垣的觀點。
恐懼和驚悸很相似，但實際上不一樣。朱丹溪認為，驚嚇是自己不知不覺就發生了，恐懼是自己有意識的感到。驚嚇是聽到聲響就驚跳，恐懼是自己內心恍惚不安，感覺好像有人要來抓捕自己一樣，或者不能獨自坐臥，必須有人陪伴，夜晚需要點燈才能安心，都是恐懼的表現。恐懼發生在不同臟腑有四種情況：一是腎臟，《黃帝內經》說，腎臟在情志上對應恐懼。又說，精氣匯聚在腎臟就會產生恐懼。二是肝膽，《黃帝內經》說，肝臟儲藏血液，血液不足就會感到恐懼。戴人說，膽是勇氣的來源，如果受到驚嚇就會傷到膽。肝膽強盛則會發怒和勇敢，肝膽虛弱則會感到恐懼而不敢行動。三是胃，《黃帝內經》說，胃也與恐懼有關。四是心，《黃帝內經》說，心神不安和思慮過度會傷害精神，精神受到傷害就會感到恐懼和失魂落魄。這是《赤水玄珠》的觀點。
驚怖就是驚嚇、恐懼的意思，恐和懼意思也相同。凡是將兩個詞連在一起並列的，通常都代表一陰一陽的相對關係。例如喜怒並稱，喜發自心，心屬陽，怒發自肝，肝屬陰；志意並稱，志是靜止不動的，意是動盪不定的，靜屬陰，動屬陽；驚恐並稱，驚是因為接觸到外面的事物，導致內心震動，心動則神搖，恐是因為被外物迷惑，內心產生憂慮，憂慮則精氣退縮。《黃帝內經》說：受到驚嚇會使心神失去依託，精神沒有歸屬，思緒混亂，所以氣機也會跟著紊亂。
恐懼會使精氣退縮，精氣退縮會使上焦氣機閉塞，閉塞則氣往回走，回走會使下焦脹滿，所以氣往下行。又說：曾經富貴後來貧窮，曾經安樂後來悲傷，悲愁憂慮在內心結聚，導致精力耗竭，精氣耗盡，病情加重、精神不振，就會突然感到驚恐。這些都是因為外部事物觸動了內心的心神所導致的。如果是由於身體陰陽失衡而導致驚恐，那麼，驚是火熱之氣灼燒心臟，心動則神亂，神思無常，所以驚的表現也會千變萬化，隨著不同的情況，與五臟所主的情志產生相應的反應。肝臟儲藏魂魄，魂魄不安就會驚駭。肺臟儲藏魄，魄不安就會驚躁。脾臟儲藏意，意念不專注就會感到驚惑。腎臟儲藏志，如果情志有所不滿就會感到驚恐。胃雖然沒有情志，但是它是五臟的「大海」，各種熱邪都會歸於它，所以會導致驚狂，聽到木頭的聲響就會驚恐不安。恐懼是因為熱邪傷害腎臟，腎臟受損會導致精氣虛弱，精氣虛弱則意志力不足，意志原本是堅定而不動搖的，所以恐懼沒有其他特殊的表現。《黃帝內經》認為驚的病因，包括火熱兩種邪氣在天氣變化中過於旺盛，各種經絡的熱病，三陽經的積熱，氣機偏向於陽，都會引起驚的症狀。所以從病機上總括來說：各種驚駭，都屬於火邪引起的。