《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (26)
卷十·雜證匯參 (26)
1. 喑
內奪而厥，則為喑痱。然則腎為聲音之根，信非謬矣。○喑啞之病，當知虛實。實者，其病在標，因竅閉而喑也；虛者，其病在本，因內奪而喑也。竅閉者，有風寒之閉，外感證也；火邪之閉，熱乘肺也；氣逆之閉，肝氣強也。風閉者可散而愈，火閉者可清而愈，氣閉者可順而愈，此皆實證之易治也。
內奪者，有色欲之奪，傷其腎也；憂思之奪，傷其心也；驚恐之奪，傷其膽也；飢餒疲勞之奪，傷其脾也。此非各求其屬而大補元氣，安望其嘶敗者復完，而殘損者復振乎！此皆虛證之難治也。然猶有難易之辨者，則辨其久暫，辨其病因，乃可悉焉。蓋暫而近者易，漸而久者難；脈緩而滑者易，脈細而數者難；素無損傷者易，積有勞怯者難；數劑即開者易，久藥罔效者難。此外復有號叫歌哭，及因熱飲冷，暴吸風寒而致喑者，乃又其易者也。
若是者，但知養息，則弗藥可愈。（張景岳）
夫發聲之本在腎，其標在肺。病有虛實，由咳嗽而起者居多。或肺有燥火，外感寒邪，火氣鬱遏而喑者；有肺金燥甚，木火上炎，咽乾喉痹而喑者；有風熱痰涎，壅遏肺竅而喑者；有嗔怒叫號，致傷會厭而喑者；亦有龍相之火上炎，凌爍肺金，久咳而喑者；有內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。金空則鳴，金實則無聲，金破碎亦無聲，此三言足以該之矣。
有邪者，肺家實也；無邪者，久咳損肺，金碎無聲也。治法：有寒者散寒，有火者清火，有風痰者則祛風豁痰。若龍相上炎灼肺者，宜金水同治。若暴中之喑，屬少陰之虛，宜峻補肝腎，或兼治痰火。用藥總宜甘潤，不宜苦燥。（《臨證指南》）
失音大都不越於肺，然以暴病得之，為邪鬱氣逆；久病得之，津枯血槁。蓋暴喑總是寒包熱邪，或本內熱而後受寒，或先外感而食寒物，並宜辛涼和解，稍兼辛溫散之。若咽破聲嘶而痛，是火邪遏閉傷肺，昔人所謂金實不鳴、金破亦不鳴。治用生脈散合六味丸，所謂壯水之主，以制陽光也。（張路玉）
風寒之邪，客於肺中，滯而不發，故喑。宜服發散之藥，不必治喑。以蘇梗、荊芥各二錢，研汁，入酒半盞和服，效。（《千金方》）
時令病，昏冒不能言語，承氣湯主之。《經》云：大腸之脈散舌下。大腸燥結，熱氣上蒸心肺，肺與大腸相表裡，以承氣湯下去熱結，自能言耳。（蕭慎齋）
大驚入心，則敗血頑痰填塞心竅，故喑不能言。治宜蜜陀僧散、遠志丸、茯神丸。（《仁齋直指》）
脈候
搏陰為喑。○心脈搏堅而長，當病舌卷不能言。（《素問》）
選案
一小兒吐瀉利，小便過多，以致脾虛不欲飲食。治用益黃散，服效。數日後，忽爾不語，知其脾氣已復，腎氣尚虛。投以地黃丸數劑，遂能言。於是益信聲音之根出於腎也，不誣。（錢仲陽）
白話文：
[喑]
一個人如果體內精氣過度耗損導致氣血逆亂，就會出現失語和半身不遂的狀況。由此可知，腎臟是聲音的根本，這說法確實沒有錯。失語這種病，要了解它是屬於虛證還是實證。實證的失語，病在表面，是因為孔竅被堵塞而導致失語；虛證的失語，病在根本，是因為體內精氣耗損而導致失語。
孔竅堵塞的原因，有風寒入侵導致的堵塞，這是外感疾病；有火邪侵入導致的堵塞，這是熱邪侵犯肺部；也有氣機逆亂導致的堵塞，這是肝氣過於強盛。風寒引起的堵塞，用發散的方法就可以治癒；火邪引起的堵塞，用清熱的方法就可以治癒；氣機逆亂引起的堵塞，用疏導的方法就可以治癒。這些都屬於實證，比較容易治療。
而體內精氣耗損的原因，有因為過度沉迷於性慾而耗損的，會傷害腎臟；有因為過度憂慮思慮而耗損的，會傷害心臟；有因為過度驚恐害怕而耗損的，會傷害膽；有因為飢餓、疲勞而耗損的，會傷害脾臟。這些情況，如果沒有針對病因進行調養，並大補元氣，又怎能期望原本嘶啞破損的聲音重新恢復，又怎能期望身體殘損的地方重新振作呢？這些都屬於虛證，比較難治療。
不過，還是有難易之分的，要辨別病程的長短，辨別病因，才能完全了解。一般來說，病程短且剛發生的容易治療，病程長且逐漸發展的難以治療；脈象緩慢而滑的容易治療，脈象細小而快的難以治療；平時身體沒有損傷的容易治療，長期勞累虛弱的難以治療；服用幾劑藥就見效的容易治療，長期服藥卻沒有效果的難以治療。此外，還有因為大聲叫喊、哭泣、或因為喝熱飲冷飲、突然吹到風寒而導致失語的，這些又屬於比較容易治療的情況。
如果是這種情況，只要注意休養生息，即使不吃藥也能痊癒。（張景岳）
發出聲音的根本在於腎，而表現則在於肺。失語這個病有虛實之分，多是因為咳嗽引起的。有的是因為肺部有燥熱，加上外感風寒，導致火氣鬱結而失語；有的是因為肺部太乾燥，加上肝火上炎，導致咽喉乾燥疼痛而失語；有的是因為風熱痰涎堵塞肺竅而失語；有的是因為發怒叫喊，導致會厭受傷而失語；也有的是因為腎中虛火上炎，灼傷肺部，長期咳嗽而失語；還有體內精氣耗損導致氣血逆亂，就會出現失語和半身不遂的狀況，這是腎虛引起的。肺氣空虛就會發出聲音，肺氣充實就沒有聲音，肺氣破損也會沒有聲音，這三句話足以概括失語的原因。
有邪氣的，是肺部實證；沒有邪氣的，是長期咳嗽損傷肺部，導致肺氣破損而沒有聲音。治療方法：有寒邪的要驅散寒邪，有火邪的要清除火邪，有風痰的要祛風化痰。如果是虛火上炎灼傷肺部的，應該同時治療腎和肺。如果是突然發生的失語，屬於腎陰虛，應該大補肝腎，或者兼顧治療痰火。用藥總體上應該以甘潤為主，不宜使用苦燥的藥物。（《臨證指南》）
失語這種病，大多與肺有關，如果是突然發生的，多是因為邪氣鬱結導致氣機逆亂；如果是長期發生的，多是因為津液枯竭、氣血虛弱。一般來說，突然失語多是因為體內有熱邪，外面又受寒邪的影響，或者本身體內有熱，後來又受寒，或者先受寒邪，又吃了寒冷的食物，這些情況都應該用辛涼的藥物來調和，可以稍微兼顧使用辛溫的藥物來發散。如果咽喉破裂、聲音嘶啞疼痛，那是火邪堵塞導致肺部受傷，古人說的“肺氣充實則沒有聲音，肺氣破損也沒有聲音”就是指這種情況。治療可以使用生脈散合六味丸，這樣可以滋養腎陰，以制約陽熱。（張路玉）
風寒邪氣侵入肺部，停滯不散，就會導致失語。應該服用發散的藥物，不一定非要治療失語。可以用蘇梗、荊芥各二錢，研磨取汁，加入半盞酒一起服用，效果很好。（《千金方》）
如果遇到流行性疾病，出現昏迷、不能說話的情況，應該用承氣湯來治療。《黃帝內經》說：大腸的經脈與舌頭相連。大腸如果過於乾燥而結塊，熱氣就會向上蒸騰心肺，而肺與大腸是互為表裡的關係，用承氣湯來清除熱結，自然就能夠說話了。（蕭慎齋）
如果受到過度驚嚇，導致心臟受損，瘀血和頑痰堵塞心竅，就會導致失語不能說話。治療應該使用蜜陀僧散、遠志丸、茯神丸。（《仁齋直指》）
脈象
脈象搏動陰位，代表會失語。心脈堅硬而長，代表會出現舌頭捲縮，不能說話。（《素問》）
醫案
有一個小孩腹瀉嘔吐，小便過多，導致脾虛不思飲食。用益黃散治療後，病就好了。過了幾天，突然不能說話，知道是脾氣已經恢復，但腎氣還虛弱。就給他服用幾劑地黃丸，就能說話了。由此更加確信聲音的根本在於腎，這說法一點都沒錯。（錢仲陽）