《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (20)
卷十·雜證匯參 (20)
1. 喘（附短氣少氣）
其有外見浮洪，或芤大至極，而稍按即無者，此無根之脈也。或往來弦甚，而極大極數，全無和緩者，此胃氣之敗也。但脈之微弱者，真虛易知；脈之浮空弦搏者，假實難辨。微弱猶順而易醫，浮空最險而多變。若弦強之甚，則為真臟，真臟已見，不可為矣。（張景岳）
補編
咳而上氣，此為肺脹。其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。○肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。（《金匱》）
喘證之因，在肺為實，在腎為虛。實之寒者，必挾凝痰宿飲，上干阻氣，如小青龍、桂枝加樸杏之屬也；實而熱者，不外蘊伏之邪，蒸痰化火，有麻杏甘膏、葦莖之治也。虛者有精傷、氣脫之分，填精以濃、厚之劑，必兼鎮攝，腎氣加沉香，都氣入青鉛，從陰從陽之異也；氣脫則根浮，吸傷元海，危亡可立而待，思草木之無情，剛柔所難濟，又有人參、河車、五味、石英之屬，急續真元，挽回頃刻。更有中氣虛餒，土不生金而喘者，則用人參建中。
層次輕重之間。絲絲入扣，學者宜深玩而得焉。（《臨證指南》）
喘者，促促氣急不能平臥也。外感邪入而為喘，屬肺受風寒，其來暴，其脈實，其人強壯，數日之間，忽然氣壅喘咳，乃肺經受病，藥宜甘桔湯加減。此屬實喘也。若內傷作喘，其來漸，其脈虛，其人倦怠，或因病後，或因咳久，而喘促漸甚，乃腎元虧損，腎氣不納而上出於肺，肺為門戶而主氣，腎氣上衝，肺不能主，出多入少，又肺葉脹大，不能收斂，臥則葉向脊上，阻塞氣道之路，因而喘咳更甚矣。此屬虛喘也，治宜大補肺腎之原。
第內傷之喘，有陰虛陽虛之異：如面赤口渴，大便秘，屬陰虛；如面白不渴，大便泄，手足冷，屬陽虛。陰虛者，六味湯加麥冬、沙參、玉竹、阿膠、童便之屬；陽虛者，八味湯加人參、河車、枸、菟、杜仲、鹿膠之屬。然陰虛作喘，補陰是矣，第陰中有陽，若服六味湯不應，又宜加人參、枸、菟、杜仲、河車，取陰陽互根之義也。
陽虛作喘，補陽是矣，第陽中有陰，若服八味湯不應，又宜加沙參、麥冬、玉竹、童便，取陰陽相濟之義也。（《會心錄》）
實喘之證，以邪實在肺也。肺之實邪，非風寒即火邪耳。蓋風寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而為喘；火之熾盛，金必受傷，故亦病肺而為喘。治風寒之實喘宜溫散，治火熱之實喘宜清涼。○虛喘之證，無非由氣虛耳。氣虛之喘，十居七、八，但察其外無風邪，內無實熱者，即皆虛喘之證。
若脾、肺氣虛者，不過在中、上二焦，化源未虧，其病猶淺。若肝腎氣虛，則病出下焦，而本末俱病，其病則深，速救其根，接助真氣，庶可回生。○其有久病而加喘者，或久服消痰散氣等劑而加喘者，或上為喘嗽而下為泄瀉者，或婦人產後亡血，營氣暴竭，孤陽無依而為喘者，凡此皆為孤陽絕陰剝極之候，均為難治。（張景岳）
白話文：
喘（附帶短氣、少氣）
有些人的脈象，摸起來感覺浮大有力，或者大到極點且呈空虛狀，稍微用力按下去就感覺不到脈搏，這表示脈象沒有根基。有些人的脈象，感覺來回跳動像琴弦一樣繃緊，而且脈搏又快又大，完全沒有緩和的跡象，這表示胃氣已經衰敗。如果脈搏微弱，明顯是身體虛弱；如果脈搏浮在表面又空又像弦一樣，則屬於假性的實證，比較難以分辨。脈象微弱雖然是虛證，但屬於比較順的狀況，容易治療；脈象浮在表面又空虛的情況則非常危險，而且變化很多。如果脈象強硬到極點，則是臟腑衰竭的徵兆，一旦出現這種情況，就很難治療了。（張景岳）
補充說明
咳嗽且呼吸急促，這是肺脹。病人會喘氣，眼睛看起來像要掉出來一樣，脈搏浮大，可以用越婢加半夏湯來治療。肺脹的症狀是咳嗽且呼吸急促，煩躁不安而且喘氣，脈象浮現，表示心下有積水，可以用小青龍加石膏湯來治療。（《金匱要略》）
喘的病因，在肺部多屬於實證，在腎臟則屬於虛證。實證屬寒的，一定夾雜著凝固的痰液或停留在體內的飲邪，向上干擾阻礙氣的運行，這時可以考慮使用小青龍湯或桂枝加樸杏湯之類的藥方。實證屬熱的，多半是體內潛藏的邪氣，蒸發痰液變成火，可以使用麻杏甘膏湯或葦莖湯來治療。虛證則有精氣損傷和元氣脫失之分，補充精氣可以用濃厚的滋補藥劑，同時也要兼顧鎮定收斂的作用，例如腎氣虛可以加入沉香，都氣虛可以加入青鉛，這些都是從陰陽不同的方面來考慮的。元氣脫失則會導致根氣浮散，表示吸氣的能力已經損害到元氣的根本，情況非常危險，可能很快就會死亡，草木藥物可能難以濟事，需要考慮使用人參、河車、五味子、石英之類的藥物，緊急補充元氣，盡快挽救生命。另外，如果因為中氣虛弱，導致脾土無法滋養肺金而引起喘的，則可以使用人參建中湯。
這些病情的輕重緩急之間，環環相扣，學習的人應該深入研究才能理解。（《臨證指南》）
喘的症狀是指呼吸急促，躺不平。外感邪氣侵入引起的喘，屬於肺部感受風寒，發病很快，脈象有力，病人身體強壯，數日內忽然出現呼吸阻塞、喘咳，這是肺經生病，可以用甘桔湯加減藥物治療。這種屬於實喘。如果是內傷引起的喘，發病較慢，脈象虛弱，病人疲倦，可能是病後或者久咳之後，喘促逐漸加重，這是腎元虧損，腎氣無法納入而向上衝到肺部，肺是呼吸的門戶，主司呼吸，腎氣上衝，肺無法主導呼吸，導致呼出多吸入少，而且肺部脹大無法收縮，躺下時肺葉會壓向背部，阻礙氣的運行，因此喘咳更加嚴重。這種屬於虛喘，治療上應該大補肺腎的根本。
內傷引起的喘，又分為陰虛和陽虛兩種情況：如果面色潮紅、口渴、大便乾硬，屬於陰虛；如果面色蒼白不渴、大便稀溏、手腳冰冷，屬於陽虛。陰虛的，可以用六味湯加入麥冬、沙參、玉竹、阿膠、童便等藥物；陽虛的，可以用八味湯加入人參、河車、枸杞、菟絲子、杜仲、鹿膠等藥物。然而陰虛引起的喘，應該以補陰為主，但陰中帶陽，如果服用六味湯效果不明顯，則應該加入人參、枸杞、菟絲子、杜仲、河車，取陰陽互補的意義。
陽虛引起的喘，應該以補陽為主，但陽中帶陰，如果服用八味湯效果不明顯，則應該加入沙參、麥冬、玉竹、童便，取陰陽相濟的意義。（《會心錄》）
實喘的病證，是因為邪氣實在肺部。肺部的實邪，不是風寒就是火邪。風寒之邪，一定是從皮膚毛孔侵入，所以會進入肺部引起喘；火熱之邪太過，會導致肺金受傷，所以也會引起喘。治療風寒引起的實喘，應該用溫散的方法；治療火熱引起的實喘，應該用清涼的方法。虛喘的病證，多半是由於氣虛引起的。氣虛引起的喘，十之七八都是這種情況，只要觀察到體表沒有風邪，體內沒有實熱，就屬於虛喘的病證。
如果脾肺氣虛，則病變只在上中二焦，化生氣血的源頭沒有虧損，病情還算輕淺。如果肝腎氣虛，則病變會出現在下焦，是根本和末梢都生病，病情就比較深重，應該盡快救治根本，接續真氣，或許可以挽救生命。如果病情長久，喘的症狀加重，或是長期服用化痰散氣的藥物後喘的症狀加重，或是上部有喘嗽，下部有泄瀉，或是婦女產後失血過多，導致營氣耗竭，孤陽無所依附而引起喘，這些都是陰陽極度衰敗的徵兆，都屬於難治的情況。（張景岳）