《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (19)
卷十·雜證匯參 (19)
1. 喘（附短氣少氣）
經義
諸痿喘嘔，皆屬於上。○故犯賊風虛邪者，陽受之，陽受之則入六腑，入六腑則身熱不時臥，上為喘呼。○夜行則喘出於腎，淫氣病肺。有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾。有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心。度水跌僕，喘出於腎與骨。○肺，手太陰也。是動則病肺脹滿，膨膨而喘咳。
○肺病者，喘咳氣逆，肩背痛，汗出。○肺之壅，喘而兩胠滿。○腎，足少陰也。是動則病飢不欲食，咳唾有血，喝喝而喘。○腎病者，腹大脛腫，喘咳，身重。○頸脈動，喘疾咳，曰水。○喘咳者，是水氣並陽明也。○氣有餘則喘咳上氣，不足則息利少氣。○勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。
○陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。（《素問》）
哲言
喘，但呼而不能吸，出而不納也。哮，呼吸不能自由，出納留滯也。短氣，下氣不上續，能吸不能呼，納而不出也。（《醫階辨證》）
喘者，氣為火所鬱而為痰，在肺胃間也。其證有痰逆者，有火炎者，有陰虛氣自少腹而上衝者，有氣虛而致氣短者，有水氣乘肺者，有肺虛挾寒而喘者，有肺實挾熱而喘者，有驚憂氣鬱肺脹而喘者，有胃絡不和而喘者，有腎氣虛損而喘者。雖然，未有不由痰火內郁，風寒外束而致也。（朱丹溪）
喘證，有痰喘，有氣喘，有胃虛喘，有火炎上喘。痰喘者，凡喘便有痰聲。氣喘者，呼吸急促而無痰聲。胃虛而喘者，抬肩擷肚，喘而不休。火炎上而喘者，乍進乍退，得食則減，食已則喘。大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食入咽，墜下其痰，喘故即止；稍久，食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作。俗不知此，認作胃虛，治以燥熱之藥，是以火濟火也。
（戴復庵）
氣虛發喘者，必自汗出。陰虛發喘者，疾行則喘甚，靜坐則喘息，此秘驗也。《金匱》云：短氣不足以息者，實也。此言痰實。《內經》曰：言而微，終日復言者，此氣奪也。是言氣虛。（余午亭）
喘證最為危候，治失其要，鮮不誤人。欲辨之者，亦惟二證而已。所謂二證者，一曰實喘，一曰虛喘，二證相反，不可混也。蓋實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。實喘者，氣長而有餘；虛喘者，氣短而不續。
實喘者，胸脹氣粗，聲高息湧，澎澎然若不能容，惟呼出為快也；虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動則甚，而急促似喘，但得引長一息為快也。此其一為真喘，一為似喘。真喘者，其責在肺；似喘者，其責在腎。何也？蓋肺為氣之主，腎為氣之根。
肺主皮毛而居上焦，故邪氣犯之，則上焦氣壅而為喘。氣之壅滯者，宜開宜破也。腎主精髓而在下焦，若真陰虧損，精不化氣，則上下不交而為促。促者，斷之基也。氣既短促而再加消散，如壓卵矣。且氣盛有邪之脈，必滑數有力；氣虛無邪之脈，必微弱無神，此脈候之不同也。
白話文：
喘（附短氣少氣）
經義
各種肢體痿軟、喘息、嘔吐等症狀，都與上焦的氣機失調有關。如果人感受了外來的風邪或虛邪，邪氣會侵入人體的陽氣部分，進而影響到六腑的功能。一旦六腑受到影響，就會出現身體發熱、無法安睡，並出現氣喘的症狀。
夜晚氣喘多與腎臟有關，邪氣會影響肺部。如果受到驚嚇，氣喘會與肝臟有關，邪氣會影響脾臟。若是因為害怕或恐懼而氣喘，則與肺臟有關，邪氣會影響心臟。若是因為跌倒或落水而氣喘，則與腎臟及骨骼有關。
肺，是手太陰經所屬的臟腑。當肺發生病變時，會出現肺脹滿、膨脹感，並伴隨喘咳的症狀。
肺有病的人，會出現喘咳、氣逆、肩背疼痛、出汗等症狀。肺氣壅塞時，會出現氣喘，且兩側胸脅感覺脹滿。腎，是足少陰經所屬的臟腑。當腎發生病變時，會出現容易感到飢餓卻不想吃東西、咳嗽帶血、氣喘等症狀。
腎有病的人，會出現腹部腫大、腿部水腫、喘咳、身體沉重等症狀。如果頸部脈搏跳動明顯，並伴隨喘咳，就屬於水腫引起的。喘咳多與水濕之氣以及陽明經的失調有關。體內氣過盛會導致喘咳上氣，體內氣不足則會呼吸微弱，氣短。如果過度勞累則會出現喘息、出汗，體內外氣都耗散，導致氣虛。
體內陰氣與陽氣互相抗爭，導致陽氣擾動不安，汗液無法正常儲藏，從而出現四肢冰冷、氣機上逆的現象，導致肺部受到熏灼，使人出現喘鳴。
哲言
喘，是指呼吸時只能呼氣而不能吸氣，氣體只出不進。哮，是指呼吸不順暢，氣體出入不暢，停滯不前。短氣，是指下氣不能向上接續，能吸氣卻不能呼氣，氣體只進不出。
喘的病因，多是體內氣被火邪所鬱滯，進而產生痰液，痰液積聚在肺胃之間。喘的症狀，有痰阻氣逆、火熱上炎、陰虛氣從下腹部向上衝逆、氣虛導致氣短、水濕之氣侵犯肺部、肺虛挾寒、肺實挾熱、驚恐憂慮導致氣機鬱結肺脹、胃絡不和、腎氣虛損等。總而言之，喘的病因，不外乎體內有痰火鬱積，體外有風寒侵襲所導致的。
喘證，有痰喘、氣喘、胃虛喘、火熱上炎的喘。痰喘的特點是喘息時伴有痰聲；氣喘的特點是呼吸急促而沒有痰聲；胃虛喘的特點是聳肩抬肚，喘息不止；火熱上炎的喘的特點是時輕時重，吃東西後會減輕，吃完東西後又加重。這多是因為胃中有實火，膈膜上有濃稠的痰液，吃東西時，食物會將痰液墜下，因此喘息會暫時停止；過一段時間，食物進入胃中，反而助長了火勢，痰液再次上湧，導致喘息加重。一般人不懂得這個道理，將此誤認為是胃虛，而用溫燥的藥物治療，這無疑是火上澆油。
氣虛導致的喘，通常會伴隨自汗。陰虛導致的喘，如果快速行走則喘息加重，靜坐則喘息較為緩和，這是辨證的要點。《金匱要略》中說：「呼吸短促，氣不足以完成一次呼吸，屬於實證」，這是指痰實。《內經》中說：「說話聲音微弱，整天都在說話，這是氣被奪走」，這是指氣虛。
喘證是比較危急的病症，如果治療方法不對，很容易誤診誤治。要辨別喘證，主要分為兩種，一是實喘，一是虛喘，這兩種情況相反，不能混淆。實喘是指體內有邪氣，邪氣實盛；虛喘是指體內沒有邪氣，而是元氣虛弱。實喘的人，呼吸氣息長而有餘；虛喘的人，呼吸氣息短而不連續。
實喘的人，胸部脹滿，呼吸氣粗，聲音高亢，氣息湧動，感覺胸部無法容納，呼氣時會感到舒適；虛喘的人，神情慌張，呼吸氣怯，聲音低微，呼吸短促，感覺氣息將要斷絕，呼吸時感覺氣息上提困難，難以接續。虛喘在勞動時會加重，呼吸急促，但只要能深吸一口氣就會感到舒適。這兩種情況，一種是真喘，一種是似喘。真喘的問題在肺，似喘的問題在腎。因為肺是氣的主宰，腎是氣的根源。
肺主管皮毛，位於上焦，所以邪氣侵犯肺部，會導致上焦氣機壅塞而出現喘息。氣機壅塞時，應該採用開通、破泄的方法來治療。腎主管精髓，位於下焦，如果腎陰虧損，精氣不能化生為氣，就會導致上下不通而出現呼吸急促。呼吸急促是疾病加重的表現。氣已經短促，如果再耗散，就像壓碎雞蛋一樣無法恢復。氣盛有邪的脈象，通常是滑數有力；氣虛無邪的脈象，通常是微弱無力，這是脈象的不同。