《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (17)
卷十·雜證匯參 (17)
1. 咳嗽
○火熱內燔之咳，加減瀉白散。○傷暑之咳，自汗脈虛發渴，人參白虎湯、清暑益氣湯。○傷濕之咳，身重脈細痰多，五苓散、白朮湯。濕熱素蘊於中者，黃連解毒湯。濕熱素蘊於上者，桑皮散。○傷燥之咳，痰結氣逆血腥，杏仁蘿蔔子丸；清金潤燥，天門冬丸、鳳髓湯。○傷腎之咳，氣逆煩冤，牽引腰腹，俯仰不得者，都氣丸。
水飲與裡寒合作，腹痛下利者，真武湯。○營衛兩虛之咳，營虛發熱，衛虛惡寒，寧肺湯。虛勞之咳，五味黃耆散、麥門冬飲。○乾咳無痰，火熱內壅，首用四物桔梗湯開提之。傷酒熱積者，用瓊玉膏滋潤之。色欲過度，腎水不升者，用八味丸蒸動之。○內傷之咳，治各不同：火盛壯水，金虛崇土，郁甚舒肝，氣逆理肺，食積和中，房勞補下。○至於上焦虛寒嘔吐涎沫者，用溫肺湯。
上、中二焦俱虛者，用加味理中湯。三焦俱虛者，用加味三才湯。○久咳肺痿肺損，痰中見血，潮熱聲颯者，人參養肺湯。久咳宜收澀者，人參清肺湯。○凡治咳，不分外感內傷，虛實新久，襲用清涼藥，少加疏散者，因循苟且，貽患實深，良醫所不為也。○凡治咳，遇陰虛火盛，乾燥少痰，及痰咯難出者，妄用二陳湯，轉劫其陰而生大患者，醫之罪也。○凡咳而且利，上下交徵，而不顧其人中氣者，十無一起，如此死者，醫殺之也。
○凡邪盛咳頻，斷不可用劫澀藥。咳久邪衰，其勢不銳，方可澀之。誤則傷肺，必至咳無休止，坐以待斃，醫之罪也。○凡屬肺痿、肺癰之咳，誤作虛勞，妄補陰血，轉滯其痰，因致其人不救者，醫之罪也。○凡咳而漸至氣高汗漬，宜不俟喘急痰鳴，急補其下。若仍治標忘本，必至氣脫卒亡，醫之罪也。
（《醫門法律》）
脈候
咳嗽須審肺脈虛實。實者，浮大有力，若沉而滑，則痰氣盛也。虛者，弦大無力，若沉細帶數，則火鬱極也。（《醫學入門》）
選案
宋徽宗寵妃病痰嗽，終夕不寐，面浮如盤，御醫李防禦治之不效。忽聞賣嗽藥，一文一帖，吃了即得睡。視其色淺碧，試服無他，乃取三帖為一，授妃服之，是夕嗽止，比曉面消。方用蛤粉入青黛少許，淡齏水滴麻油數點，每次調服二錢。（《本草綱目》）
次霍嬸產後，咳嗽發熱，喘滿便秘，口中水泛，心下煎熬，血色淡白，此腎虛不能攝納，血虛不能濡潤也。醫與人參、桔梗、貝母益甚。予以六味湯加河車、牛膝、麥冬、五味，諸證皆痊。（程華仲）
一婦體弱，咳嗽喘促不能臥，已經七日，服藥無效，脈極數亂，綿軟無力。其數亂者，乃氣喘促之故，軟而無力者，則脈之真象也。斷為肺氣虛寒，用溫肺湯一劑，不喘安臥。再劑全愈。○一人於二月傷風咳嗽起，服藥至冬，嗽日增劇，痰血失音，慮成勞證。診脈沉微緩弱，右寸更無力。
白話文：
咳嗽
- 火熱內盛引起的咳嗽，使用加減瀉白散來治療。
- 因中暑引起的咳嗽，伴隨自汗、脈搏虛弱、口渴等症狀，可以使用人參白虎湯或清暑益氣湯。
- 因濕氣引起的咳嗽，伴隨身體沉重、脈搏細弱、痰多等症狀，可以使用五苓散或白朮湯。如果體內本來就有濕熱，可以用黃連解毒湯；如果濕熱積聚在上方（上焦），可以用桑皮散。
- 因乾燥引起的咳嗽，伴隨痰結、氣逆、咳血等症狀，可以使用杏仁蘿蔔子丸；為了清熱潤燥，可以使用天門冬丸或鳳髓湯。
- 因腎虛引起的咳嗽，伴隨氣逆、煩躁、腰腹牽引疼痛、難以彎腰或仰身等症狀，可以使用都氣丸。
- 水飲與體內寒氣結合引起的咳嗽，伴隨腹痛、腹瀉等症狀，可以使用真武湯。
- 因營血和衛氣兩虛引起的咳嗽，營血虛導致發熱，衛氣虛導致怕冷，可以使用寧肺湯。
- 因虛勞引起的咳嗽，可以使用五味黃耆散或麥門冬飲。
- 乾咳無痰，是因體內火熱壅塞，首要使用四物桔梗湯來開導。
- 因飲酒過度導致熱積引起的咳嗽，可以使用瓊玉膏來滋潤。
- 因性慾過度，導致腎水無法上升引起的咳嗽，可以使用八味丸來溫補。
- 內傷引起的咳嗽，治療方法各不相同：火氣旺盛要滋養腎水，金氣虛弱要培補脾土，肝氣鬱結要疏解肝氣，氣逆要調理肺氣，食積要調理脾胃，性生活過度要補腎。
- 如果上焦虛寒，導致嘔吐清涎，可以使用溫肺湯。
- 上焦和中焦都虛，可以使用加味理中湯。
- 上、中、下三焦都虛，可以使用加味三才湯。
- 久咳不癒，導致肺痿或肺損，痰中帶血，伴隨潮熱、聲音沙啞，可以使用人參養肺湯。
- 久咳適合用收澀藥，可以使用人參清肺湯。
- 治療咳嗽，不論是外感還是內傷，是虛證還是實證，是新病還是舊病，如果只是習慣性地使用清涼藥，並稍微搭配疏散的藥物，這是因循苟且的作法，會造成嚴重的後患，是良醫所不為的。
- 治療咳嗽，如果遇到陰虛火旺、乾燥少痰，或痰難以咳出的情況，如果胡亂使用二陳湯，反而會耗損陰液，導致更嚴重的疾病，這是醫生的罪過。
- 如果咳嗽又腹瀉，是上下的病症同時發生，卻不顧及病人的中氣，這種情況十有八九無法治癒，因此死去的，是醫生害死的。
- 如果邪氣旺盛，咳嗽頻繁，絕對不能使用收澀藥。如果咳嗽久病，邪氣衰退，勢頭不猛，才可以考慮使用收澀藥。誤用的話，會傷到肺，導致咳嗽無法停止，只能坐等死亡，這是醫生的罪過。
- 如果是肺痿、肺癰引起的咳嗽，如果誤認為是虛勞，胡亂滋補陰血，反而會阻礙痰的排出，導致病人無法救治，這是醫生的罪過。
- 如果咳嗽逐漸加重，導致氣喘、出汗，應在還沒出現喘急或痰鳴時，立即補養下焦。如果還是只治標不治本，一定會導致元氣耗盡，突然死亡，這是醫生的罪過。
（《醫門法律》）
脈象
- 咳嗽時要仔細觀察肺脈的虛實。肺脈實的時候，脈象浮大有力；如果脈象沉而滑，表示痰氣旺盛。肺脈虛的時候，脈象弦大無力；如果脈象沉細帶數，表示火熱鬱積嚴重。
（《醫學入門》）
醫案選例
- 宋徽宗的寵妃患有痰嗽，整夜無法入睡，臉部腫脹如盤，御醫李防禦治療無效。後來有人賣咳嗽藥，一文錢一帖，吃了就能入睡。藥的顏色是淺碧色，試服後沒有其他反應，於是取三帖合為一帖給寵妃服用。當晚咳嗽停止，第二天早上臉腫消退。藥方是用蛤粉加入少量青黛，再用淡的米粥水滴入幾滴麻油，每次調服二錢。
（《本草綱目》）
- 一位霍姓婦女產後咳嗽發熱、氣喘、便秘、口中時常有水液上泛、心口灼熱、血色淡白。這是腎虛不能固攝，血虛不能滋養導致。醫生給予人參、桔梗、貝母等藥物，反而使病情加重。我用六味湯加上河車、牛膝、麥冬、五味子，各種症狀都痊癒了。（程華仲）
- 一位婦女身體虛弱，咳嗽喘促，無法躺臥，已經七天，服藥無效，脈搏極快且亂，柔軟無力。脈搏快而亂，是因為氣喘所致；脈象柔軟無力，才是她真實的脈象。我判斷是肺氣虛寒，用溫肺湯一劑，她不再喘氣，可以安穩躺臥。再服一劑，就完全康復了。
- 有個人在二月感冒後開始咳嗽，服藥一直到冬天，咳嗽越來越嚴重，痰中帶血、聲音嘶啞，擔心會變成勞病。診脈發現脈象沉微緩弱，右寸脈更是無力。