《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (15)
卷十·雜證匯參 (15)
1. 咳嗽
故欲治上者，不在乎上而在乎下；欲治下者，不在乎下而在乎上。知氣中有精，精中有氣，斯可以言虛勞之嗽矣。○一外邪證，多有誤認為勞傷而遂成真勞者，此必其人體氣柔弱，醫家望之，已有成心，故見其發熱，遂認為火，見其咳嗽，遂認為勞，率用滋陰降火等劑。寒邪在表，涼藥妄投，表裡合邪，稽留不解。
俗云：傷風不愈變成勞。夫傷風豈能變勞，特以庸醫誤治，久而不愈，不至成勞不已也。○乾咳嗽證，在丹溪云乃痰鬱火邪在肺中，宜用苦梗開之，下用補陰降火，不已則成勞，須用倒倉法，此證多因不得志者有之。愚謂此說不然。夫既云不得志，則其憂思內傷，豈痰火病乎？又豈苦梗倒倉所宜攻乎？蓋乾咳嗽者，以肺中津液不足枯涸而然。此明系內傷虧損，肺腎不交，氣不生精，精不化氣，所以乾澀如此。
但其有火、無火，亦當辨治。若臟平無火者，止因肺虛，故必先補氣，自能生精。若臟氣微寒者，非辛不潤，故必先補陽，自可生陰。若兼內熱有火者，須保真陰，故必先壯水，自能制火。若但知消痰開鬱，將見氣愈耗，水愈虧，未免為涸轍之鮒矣。（張景岳）
一嗽痰即出者，脾濕勝而痰滑也。連嗽十數聲痰不即出者，肺燥勝而痰澀也。嗽而無痰者，以甘寒潤其肺。痰多致嗽者，以辛平燥其脾。（張路玉）
肺胃俱寒，郁住皮毛，氣道不宣，則痰內生而作嗽。散寒所以治標，溫里所以治本，凡形寒飲冷傷肺者，不出二法範圍。若水氣射肺而咳者，責之膀胱與腎，是小青龍、真武之事也。（程郊倩）
今人但知肺主皮毛，一遇外感風寒，概行溫散，不知久則傳裡，變為郁咳，遂成勞瘵，多由不分內外所因，新久之異。夫形寒飲冷，新咳痰稠，固宜溫散。若氣動火炎，久咳無痰，又當清熱潤燥，溫散在所禁矣。常見勞證每由咳嗽而起，治者不究其源，印定傷風，屢用辛溫，卒成不救者有之。（《證治匯補》）
有肺伏火邪，腠理不閉，風邪易乘，遇感頻發者，當兼清火。若數行解散，則重亡津液，邪蘊而為肺癰，不可不慎。（薛立齋）
虛嗽有二：日間嗽，多吐咯白沫，或噁心者，為氣虛，宜六君湯，加款冬花、五味子。夜嗽多渴，痰不易出，或發熱者，為血虛，宜六味湯，加麥門冬、五味子。（《馮氏錦囊》）
虛火炎上，傷肺咳嗽，該用熟地黃者，先將生地黃代之，二、三服以清其肺，然後用之。不然，則火鬱於肺，有肺痿之患。（羅赤誠）
夜嗽日久，多屬腎真虧損，火炎水涸，津液泛而為痰，須用六味丸加二冬以滋化源。（《萬病回春》）
肺，出氣也；腎，納氣也。肺為氣之主，腎乃氣之根。凡咳嗽暴重，引動百骸，氣從臍下奔逆而上者，此腎虛不能納氣歸原，當以安腎丸主之。毋徒從事於肺，此虛則補子之義也。（楊仁齋）
白話文：
治療上身疾病，不應該只關注上身，而要從下身著手；治療下身疾病，不應該只關注下身，而要從上身著手。了解氣中含有精華，精華中含有氣，這樣才能談論虛勞引起的咳嗽。
有些外感風邪引起的咳嗽，常常被誤認為是勞傷所致，最後真的變成勞損。這通常是因為患者體質虛弱，醫生先入為主，看到發熱就認為是火氣，看到咳嗽就認為是勞傷，於是就用滋陰降火的藥物。寒邪還在體表時，就亂用寒涼藥物，導致表裡都有邪氣，久治不癒。
俗話說：「傷風感冒不好好治會變成勞損。」其實傷風感冒本身不會變成勞損，是因為庸醫誤治，久病不癒，才會變成勞損。
乾咳的病症，丹溪認為是痰鬱積在肺中，導致火邪產生，應該用桔梗開解，再用滋陰降火的藥物，如果還是不好，就會變成勞損，需要用「倒倉法」治療。這種病症多發於不得志的人身上。但我認為這種說法不對。如果是不如意，那麼就是憂思導致內傷，怎麼會是痰火病呢？又怎麼會適合用桔梗或倒倉法來攻邪呢？乾咳是因為肺中津液不足，乾燥枯竭造成的。這明顯是內傷虧損，肺腎陰陽失調，氣無法化生精，精無法化生氣，才會導致如此乾燥。
但有火或無火，也要辨證治療。如果身體平和沒有火，只是因為肺虛，就應該先補氣，氣足了自然能產生津液。如果身體偏寒，沒有辛溫的藥就無法滋潤，就應該先補陽，陽氣足了才能產生陰液。如果兼有內熱火氣，就要保護真陰，就應該先壯水，水足了才能制火。如果只知道消痰開鬱，只會使氣更耗損，水更虧乏，就像乾涸水坑裡的小魚一樣，無法生存。
咳嗽一聲痰就出來的，是脾濕過重導致痰液滑膩。連咳十幾聲痰都出不來的，是肺燥過重導致痰液黏滯。咳嗽沒有痰的，應該用甘寒的藥物來滋潤肺。痰多導致咳嗽的，應該用辛平的藥物來燥濕健脾。
肺和胃都受寒，寒邪鬱積在皮膚毛孔，導致氣機不暢，痰液就會在體內產生，引起咳嗽。發散寒邪是治標，溫補脾胃是治本，凡是因受寒飲冷導致傷肺的，都逃不出這兩種治療方法。如果是水氣上衝到肺導致咳嗽，就要從膀胱和腎臟著手，這時可以使用小青龍湯或真武湯來治療。
現在的人只知道肺主皮膚毛孔，一遇到外感風寒，就用溫散的藥物，不知道久了會傳到內部，變成鬱積的咳嗽，最後形成勞瘵，這多半是因為沒有分清病因是內在還是外在，是新病還是舊病。如果體受寒飲冷，新發的咳嗽痰液黏稠，當然適合溫散。如果氣機妄動，火邪上炎，久咳無痰，就應該清熱潤燥，絕對不能用溫散的方法。常常看到勞損病症都是從咳嗽開始的，醫生不追究病因，就認定是傷風感冒，一直用辛溫的藥物，最後導致無法救治。
有些人因為肺有伏藏的火邪，毛孔閉合不緊，容易受到風邪侵襲，經常感冒發病，這時就應該同時清火。如果多次用發散的方法，會大量損耗津液，導致邪氣鬱積而形成肺癰，不可不慎。
虛勞引起的咳嗽有兩種：白天咳嗽，多吐出白色泡沫痰，或伴有噁心的，是氣虛，應該用六君子湯，加上款冬花、五味子來治療。晚上咳嗽，口渴，痰不易咳出，或伴有發熱的，是血虛，應該用六味地黃丸，加上麥門冬、五味子來治療。
虛火上炎，損傷肺導致咳嗽，應該用熟地黃的，可以先用生地黃代替，服用兩三次，先清除肺中的火氣，然後再用熟地黃。不然，火會鬱積在肺中，可能會導致肺痿的病症。
夜間咳嗽持續很久，多半屬於腎的真陰虧損，導致虛火上炎，陰液耗竭，津液向上泛溢而形成痰，應該用六味地黃丸加上麥冬和天冬來滋養陰液的源頭。
肺是呼出氣的地方；腎是納入氣的地方。肺是氣的管理者，腎是氣的根本。凡是咳嗽突然加重，牽動全身，氣從肚臍下面向上衝逆的，這是腎虛不能納氣歸原，應該用安腎丸來治療。不要只關注肺，這是虛則補其母的道理。