《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (14)
卷十·雜證匯參 (14)
1. 咳嗽
雖然，更有說焉，脾為倉廩之官，後天之本，散精與肺，有生金之能，灌溉四旁，有益肺之力。若久咳而滋補無功，必須培養脾元，補母以及其子。先賢有言，補腎不如補脾。誠知肺屬辛金，生於己土，而歸脾、四君之屬所宜急進也。總之，外感之咳，實中亦有虛，宜寓攻於補；內傷之咳，虛中或挾實，宜補水兼清。
外感之咳，脈數易治，邪退則脈靜；內傷之咳，脈數難治，愈虛則愈數。至於疫後咳嗽，熱傷真陰也；瘧痢咳嗽，脾胃虧虛也；肺癰咳嗽，風寒外襲，積熱內傷，蓄有膿血也；肺痿咳嗽，金氣外泄，肺臟內損，病劇衰靡也；瘡閉咳嗽，皮毛之毒，內攻肺臟，肺受毒害也；支飲咳嗽，脾胃生痰，肺失治節，清肅不行也；脹滿咳嗽，土不制水，浸漬入肺，關門不利也；哮喘咳嗽，內有夙根，痰塞肺竅，太陰屢困也；乾咳無痰，氣不生精，精不化氣，津液枯涸也。嗽證多端，治法各異，尤必以補元氣為上策也。
（《會心錄》）
咳為氣逆，嗽為有痰。內傷外感之因甚多，不離乎肺臟為患。若因於風者，辛平解之；因於寒者，辛溫散之；因於暑者，當與微辛微涼，苦降淡滲；因於濕者，有兼風、兼寒、兼熱之不同，以理肺治胃為主；若因秋燥，則喻氏之義最精；因於火者，以甘寒為主。至於內因為病，有剛亢之威，木扣而金鳴者，當清金制木，佐以柔肝入絡；若土虛而不生金，真氣無所稟攝者，有甘涼、甘溫二法。
又因水虛痰泛，元海竭而諸氣上衝者，則有金水雙收，陰陽並補之治，或大劑滋填鎮攝，保固先天一氣元精。至於飲邪致嗽，另有專門，兼參可也。（《臨證指南》）
外感之嗽，與內傷之嗽，其所本不同，而所治亦異。蓋外感之嗽，其來在肺，故必由肺以及他臟，此肺為本而他臟為標也；內傷之嗽，先因傷他臟，故必由他臟以及肺，此他臟為本而肺為標也。凡治內傷者，使不知治他臟而單治肺，則真陰何由以復？陰不復則嗽終不愈；治外感者，使不知治陽而妄治陰，則邪氣何由以解？邪不解則嗽終不停。○外感之嗽，其來暴；內傷之嗽，其來徐。
外感之嗽，因於寒邪；內傷之嗽，因於陰虛。外感之嗽，可溫可散，其治易；內傷之嗽，宜補宜和，其治難。此固其辨也。然或其脈證素弱，而忽病外感者有之；或其形體素強，而病致內傷者亦有之。此中疑似，但於病因脈色中細加詳察，自有聲應可證也。○內傷之嗽，必皆本於陰分。
何為陰分？五臟之精氣是也。然五臟皆有精氣，而又惟腎為元精之本。肺為元氣之主。故五臟之氣分受傷，則病必自上而下，由肺由脾以極於腎；五臟之精分受傷，則病必自下而上，由腎由脾以極於肺。肺腎俱病，則他臟不免矣。所以勞損之嗽，最為難治，正以其病在根本而不易為力也。
白話文：
雖然有人說，脾是儲藏食物的官府，是後天生命之本，它將精微物質輸送到肺，有產生肺氣的功能，同時也能滋養身體各處，有助於肺的功能。如果長期咳嗽而進補沒有效果，就必須培養脾的元氣，補養母親來幫助兒子（指脾補肺）。前賢曾說，補腎不如補脾。要知道，肺屬於辛金，從己土中產生，因此適合用歸脾湯、四君子湯之類的藥方來加緊治療。總之，外感引起的咳嗽，實證中也可能有虛證，應該在攻邪的同時兼顧補益；內傷引起的咳嗽，虛證中可能夾雜實證，應該補養腎水同時兼顧清熱。
外感引起的咳嗽，脈搏快而有力，容易治療，邪氣消退後脈搏自然平靜；內傷引起的咳嗽，脈搏快卻難以治療，越虛弱脈搏反而越快。至於瘟疫後的咳嗽，是熱邪損傷了真陰；瘧疾、痢疾引起的咳嗽，是脾胃虛弱；肺癰引起的咳嗽，是風寒侵襲體表，加上內有積熱，蓄積膿血；肺痿引起的咳嗽，是肺氣外洩，肺臟內傷，病情嚴重且衰弱；瘡瘍引起的咳嗽，是皮毛的毒邪侵入肺臟，導致肺受毒害；支飲引起的咳嗽，是脾胃生痰，肺失去了調節功能，清肅功能無法正常運作；腹脹滿引起的咳嗽，是脾土無法控制水液，水液浸入肺部，導致肺氣不通暢；哮喘引起的咳嗽，是體內有舊疾，痰阻塞肺竅，太陰肺經常處於困頓狀態；乾咳無痰，是氣無法產生精微物質，精微物質無法化為氣，津液枯竭。咳嗽的病症繁多，治療方法也各有不同，尤其要以補養元氣為上策。
（《會心錄》）
咳是氣逆上衝，嗽是有痰的咳嗽。內傷、外感的原因有很多，但都離不開肺臟的問題。如果是風邪引起的，用辛平的藥物來解；如果是寒邪引起的，用辛溫的藥物來發散；如果是暑邪引起的，應該用微辛微涼的藥物，加上苦味藥物來降泄，用淡滲的藥物來利水；如果是濕邪引起的，則有兼風、兼寒、兼熱的不同情況，應以調理肺和脾胃為主；如果是秋燥引起的，則應參照喻氏的醫理最為精當；如果是火邪引起的，應該以甘寒的藥物為主。至於內傷引起的咳嗽，有肝氣太過強盛，導致木克金的現象，應該清瀉肺熱、抑制肝氣，同時佐以柔肝養陰的藥物來疏通經絡；如果是脾土虛弱而無法滋養肺金，導致真氣無法得到充養的，則有甘涼和甘溫兩種補養方法。
另外，如果因腎水虧虛導致痰液泛濫，腎精枯竭而導致氣逆上衝的，則有滋養肺腎、陰陽雙補的方法，或者用大劑量的滋陰填精、鎮攝陽氣的藥物，來保護先天元氣。至於因水飲邪氣導致的咳嗽，則另有專門的治療方法，可以參考。
（《臨證指南》）
外感引起的咳嗽和內傷引起的咳嗽，其根本原因不同，治療方法也不同。外感引起的咳嗽，病邪最初在肺，然後可能波及其他臟腑，所以肺是根本，其他臟腑是枝節；內傷引起的咳嗽，先是其他臟腑受損，然後才波及到肺，所以其他臟腑是根本，肺是枝節。凡是治療內傷引起的咳嗽，如果不知道治療其他臟腑而只治療肺，那麼真陰又怎麼能恢復？陰氣不恢復，咳嗽就終究不會好；治療外感引起的咳嗽，如果不知道治療陽氣而妄用滋陰的藥物，那麼邪氣又怎麼能解？邪氣不解，咳嗽就終究不會停止。外感引起的咳嗽，發病比較急；內傷引起的咳嗽，發病比較緩慢。
外感引起的咳嗽，是寒邪引起的；內傷引起的咳嗽，是陰虛引起的。外感引起的咳嗽，可以用溫散的方法治療，比較容易；內傷引起的咳嗽，應該補益和調和，比較難治。這是它們的區別所在。然而，也有些人平時體質虛弱，卻突然得了外感咳嗽；也有些人平時身體強壯，卻得了內傷咳嗽。這些情況很相似，只需要仔細觀察病因、脈象、氣色，自然就能辨別清楚。內傷引起的咳嗽，必然都是源於陰分不足。
什麼是陰分？五臟的精氣就是。然而，五臟都有精氣，而腎又是元精的根本。肺是元氣的主宰。所以五臟的氣分受傷，那麼病情必然是從上到下發展，由肺到脾，最終到達腎；五臟的精分受損，那麼病情必然是從下到上發展，由腎到脾，最終到達肺。肺和腎都生病了，那麼其他臟腑也難以倖免。所以，勞損引起的咳嗽，最難治療，正是因為它的病根在於根本，難以施力。