《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (13)
卷十·雜證匯參 (13)
1. 咳嗽
咳嗽一證，諸家立論太繁，以余觀之，止惟二證：一曰外感，一曰內傷，而盡之矣。夫外感之咳，必由皮毛而入。蓋皮毛為肺之合，而凡外邪襲之，則必先入於肺，久而不愈，自肺而傳於五臟也。內傷之嗽，必起於陰分。蓋肺屬燥金，為水之母，陰損於下，則陽孤於上，水涸金枯，肺苦於燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也。
總之，咳證雖多，無非肺病，而肺之為病，亦無非此二者而已，但於二者之中，辨陰陽分虛實耳。（張景岳）
《內經》："秋傷於濕，冬生咳嗽"。此脫文也，今特正之。曰：夏傷於暑，長夏傷於濕，秋必痎瘧。秋傷於燥，冬生咳嗽。六氣配四時之理，燦然明矣。蓋濕者，水類也。燥者，火類也。濕病必甚於春夏，燥病必甚於秋冬。痎瘧明是暑濕合邪，然濕更多於暑，何反遺而不言？至於咳嗽，全是火燥見病，何反以為濕耶？（喻嘉言）
五臟勞咳：疲極傷肝，咳則左脅引痛；勞神傷心，咳則咽乾咯血；勞力傷脾，咳則短氣無力；叫呼傷肺，咳則嘔吐白沫，口燥聲嘶；房勞傷腎，咳則腰背引痛，寒熱夜發。（《證治匯補》）
先嗽後痢，肺虛陽氣下陷也；先嗽後瘧，金衰不能平木也。（周慎齋）
嗽而復瀉者，為肺移熱於大腸，臟腑俱病；嗽而發熱不止者，為陰虛火炎。皆難治。（《醫方集解》）
補編
咳嗽治分四時：春氣上升，潤肺抑肝；夏火炎上，清金降火；秋濕熱甚，清熱瀉濕；冬風寒重，解表行痰。（《明醫雜著》）
咳嗽一證，有外感內傷之分，陰陽虛實之別。外感之咳，因偶受風寒，由皮毛而入肺，其證頭痛身痛，惡寒發熱，鼻塞聲重，鼻涕氣急，其脈浮大而緊，或弦大而數，及素無積勞虛咳之證，而忽病咳不已者，即外感之證也。宜用甘桔湯，升發肺氣，使邪從外達，疏通肌腠，使熱從表散，此治外感咳嗽之法也。
內傷之咳，凡肝腎陰虛於下而木火刑金者，其證灑寒潮熱，形瘦容減，痰多帶血，氣短喉干，其脈弦大而空，或弦細而數，及素有酒色勞傷之患，而致咳嗽日增者，即內傷勞損陰虧之證也。宜用六味湯，補陰斂陽，使肺氣充實，補水保元，使虛火歸根，此治陰虧咳嗽之法也。
又有元陽下虧而水冷金寒者，其證畏寒喘促，嘔惡泄瀉，水泛痰冷，腹脹食減，其脈細澀而微，或浮大而遲，及素有下元虛寒之患，而漸至咳嗽日甚者，即內傷陽虧勞損之證也。宜用八味湯，溫補真元，使生氣上布，填助真火，使陰寒冰消，此治陽虧咳嗽之法也。
且內傷之咳，不獨肺金為患也，《經》謂腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，所以肺金之虛，多由腎水之涸，而腎與肺又屬子母之臟，呼吸相應，金水相生，苟陰損於下，陽孤於上，肺苦於燥，不咳不已，是咳雖在肺，而根實在腎。奈何近日庸工，每遇內傷之咳，惟投清金之藥，以為穩當，蓋不知肺受他人之侮，我又從而侮之，是以治咳而咳愈甚矣。
白話文：
咳嗽這種病症，各家提出的理論太過繁雜，依我看來，其實只有兩種情況：一是外感，一是內傷，這樣就說盡了。外感引起的咳嗽，一定是從皮膚毛孔入侵。因為皮膚毛孔是與肺相連的，凡是外來的邪氣侵襲，一定先進入肺，久久不癒，就會從肺傳到其他五臟。內傷引起的咳嗽，一定是從身體的陰分開始的。因為肺屬性是燥金，是水的母親，陰液在下損耗，陽氣就會孤立在上，水枯竭而金也枯燥，肺就會感到乾燥，肺乾燥就會發癢，發癢就會咳個不停。
總之，咳嗽的病症雖然很多，無非都是肺的疾病，而肺的疾病，也不外乎這兩種情況，只是在兩種情況中，要分辨陰陽的虛實。 (張景岳)
《內經》說：「秋天受濕邪侵擾，冬天會產生咳嗽。」這是脫漏的說法，現在特別改正它。應該是：「夏天受暑邪侵擾，長夏受濕邪侵擾，秋天一定會得瘧疾。秋天受燥邪侵擾，冬天會產生咳嗽。」六氣配合四時的道理，非常明顯。因為濕屬於水類，燥屬於火類。濕病一定在春夏兩季比較嚴重，燥病一定在秋冬兩季比較嚴重。瘧疾明顯是暑濕兩種邪氣結合引起的，但濕邪比暑邪更為主要，為什麼反而沒有提到濕邪呢？至於咳嗽，完全是火燥引起的疾病，為什麼反而認為是濕邪引起的呢？(喻嘉言)
五臟勞損引起的咳嗽：過度疲勞損傷肝臟，咳嗽時會牽引到左邊的肋部疼痛；過度勞神損傷心臟，咳嗽時會咽喉乾燥，咳出血絲；過度勞力損傷脾臟，咳嗽時會氣短無力；大聲叫喊損傷肺臟，咳嗽時會嘔吐白沫，口乾聲音嘶啞；過度性生活損傷腎臟，咳嗽時會牽引到腰背疼痛，發冷發熱在夜晚發作。(《證治匯補》)
先咳嗽後拉肚子，是肺虛導致陽氣下陷；先咳嗽後得瘧疾，是金氣衰弱不能平抑木氣。(周慎齋)
咳嗽又拉肚子的，是肺的熱氣轉移到了大腸，內臟都生病了；咳嗽又發燒不止的，是陰虛火旺，這些情況都很難治療。(《醫方集解》)
補編
治療咳嗽要根據四時變化：春天陽氣上升，要潤肺抑制肝氣；夏天火氣炎上，要清肺降火；秋天濕熱嚴重，要清熱祛濕；冬天風寒嚴重，要解表化痰。(《明醫雜著》)
咳嗽這種病症，有外感和內傷之分，也有陰陽虛實的區別。外感引起的咳嗽，是因為偶然感受風寒，從皮膚毛孔進入肺，症狀是頭痛、身體疼痛、怕冷發熱、鼻塞聲音沉重、流鼻涕、呼吸急促，脈象是浮大而緊，或是弦大而數，以及平時沒有積勞虛損咳嗽的病症，而突然咳嗽不停，這就是外感的病症。應該用甘桔湯，升發肺氣，使邪氣從外排出，疏通皮膚紋理，使熱從體表散去，這是治療外感咳嗽的方法。
內傷引起的咳嗽，凡是肝腎陰虛在下而導致木火剋金的，症狀是發冷發熱、形體消瘦、痰多帶血、氣短喉嚨乾燥，脈象是弦大而空，或是弦細而數，以及平時有飲酒、好色、勞損的毛病，導致咳嗽日益加重，這就是內傷勞損陰液虧損的病症。應該用六味湯，補陰斂陽，使肺氣充實，補水保養元氣，使虛火回歸本源，這是治療陰虛咳嗽的方法。
還有元陽下虧導致水冷金寒的，症狀是怕冷喘促、噁心嘔吐、拉肚子、水樣痰冷、腹脹食慾減退，脈象是細澀而微，或是浮大而遲，以及平時有下元虛寒的毛病，而逐漸導致咳嗽加重，這就是內傷陽虧勞損的病症。應該用八味湯，溫補真元，使生氣向上布達，補充真火，使陰寒消散，這是治療陽虛咳嗽的方法。
而且內傷的咳嗽，不單單是肺金的問題。《經》中說，腎脈從腎向上穿過肝膈，進入肺中，沿著喉嚨，所以肺金的虛損，多半是因為腎水的枯竭，而腎和肺又是母子臟器，呼吸相應，金水相生，如果陰液在下損耗，陽氣就會孤立在上，肺就會感到乾燥，不咳就沒辦法停止，這說明咳嗽雖然發生在肺，但根源實在於腎。無奈的是，現在的庸醫，每次遇到內傷的咳嗽，只投用清肺金的藥，以為這樣穩妥，卻不知道肺是受到別人的欺侮，我又跟著欺侮它，這樣治療咳嗽反而會讓咳嗽更嚴重。