《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (12)
卷十·雜證匯參 (12)
1. 咳嗽
經義
黃帝問曰：肺之令人咳，何也？岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。帝曰：願聞其狀。岐伯曰：皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合邪，因而容之，則為肺咳。五臟各以其時受病，非其時，各傳以與之。
○肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血；心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹；肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿；脾咳之狀，咳則右胠下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇；腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。帝曰：六腑之咳奈何？岐伯曰：五臟之久咳，乃移於六腑。
脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出；肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁；肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢；心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣；腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺；久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而復滿，不欲食飲。○秋傷於濕，上逆而咳。
○秋傷於濕，冬生咳嗽。○咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。○喘咳者，是水氣並陽明也。○少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從，故嘔咳上氣喘也。○咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明太陰。（《素問》）
哲言
咳嗽諸證，有風嗽、寒嗽、濕嗽、熱嗽、郁嗽、勞嗽、食積嗽、氣嗽、痰嗽、干嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、火嗽、夜嗽、天行嗽。（《醫學入門》）
咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動而生痰也。咳嗽謂有聲有痰，因傷肺氣，復動脾濕也。（《機要》）
風寒嗽者，鼻塞聲重惡寒；火嗽者，有聲痰少面赤；勞嗽者，盜汗出多作寒熱；肺脹嗽者，動則喘急息重；濕嗽者，嗽動便有痰聲，痰出嗽止。（戴復庵）
《經》言臟腑皆有咳嗽。嗽屬肺，何為臟腑皆有之？蓋咳嗽為病，有自外而入者，有自內而發者。風寒暑濕，先自皮毛而入，皮毛者，肺之合，故雖外邪欲傳臟，亦必先從其合而為嗽，此自外而入者也；七情鬱結，五臟不和，則邪火逆上，肺為氣出入之道，故五臟之邪，上蒸於肺而為嗽，此自內而發者也。
然風寒暑濕有不為嗽者，蓋所感者重，竟傷臟腑，不留於皮毛；七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，止在本臟，未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕，而七情鬱結之嗽，久而後見。（《張氏醫通》）
肺為華蓋，以覆諸臟，其二十四空竅，虛如蜂窠，吸之則滿，呼之則虛，最喜清涼，不耐煩熱。今心、肝、脾、腎四藏之火熱上炎，則隨所吸之氣，入於竅中，則戛戛然而嗽，甚至肺葉乾枯，不能振舉，水精不能四布，五經不能並行，而成敗證。總緣肺之空竅，只受得臟腑中固有元氣，受不得一分邪氣耳。○外感見咳嗽為輕，內傷見咳嗽為重。（《己任編》）
白話文：
[咳嗽]
經典原文解釋
黃帝問道：肺為什麼會使人咳嗽呢？岐伯回答說：五臟六腑都會使人咳嗽，不只是肺而已。黃帝說：我想聽聽各種咳嗽的症狀。岐伯說：皮膚毛孔是肺所主導的，邪氣會先侵入皮膚毛孔，再經由肺的經絡進入體內。如果吃了寒冷的食物，進入胃裡後，寒氣會沿著肺的經絡向上到達肺部，導致肺部受寒。這時，體內和體外的邪氣會一起侵犯肺部，這樣就會引起肺咳。五臟會依照各自的時間受到疾病侵襲，如果不是在那個時間生病，就會把疾病傳給其他臟器。
肺咳的症狀是咳嗽時會喘氣，有聲音，嚴重時會咳血；心咳的症狀是咳嗽時會心痛，喉嚨有梗阻感，嚴重時會咽喉腫痛或麻痺；肝咳的症狀是咳嗽時兩側脅肋下會疼痛，嚴重時身體無法轉動，轉動時兩脅下會有脹滿感；脾咳的症狀是咳嗽時右側脅肋下會疼痛，隱隱牽引到肩背，嚴重時無法活動，一動就會咳得更厲害；腎咳的症狀是咳嗽時腰背會互相牽引著疼痛，嚴重時會咳出痰涎。黃帝問：六腑引起的咳嗽又是怎樣的呢？岐伯說：五臟的久咳會傳到六腑。
脾咳如果持續不停，就會傳到胃，胃咳的症狀是咳嗽時會嘔吐，嘔吐嚴重時甚至會吐出蛔蟲；肝咳如果持續不停，就會傳到膽，膽咳的症狀是咳嗽時會嘔吐膽汁；肺咳如果持續不停，就會傳到大腸，大腸咳的症狀是咳嗽時會拉肚子；心咳如果持續不停，就會傳到小腸，小腸咳的症狀是咳嗽時會放屁；腎咳如果持續不停，就會傳到膀胱，膀胱咳的症狀是咳嗽時會尿失禁；久咳如果持續不停，就會傳到三焦，三焦咳的症狀是咳嗽時會感到腹部脹滿，不想吃東西和喝水。秋天如果受到濕氣侵擾，氣會往上逆而引起咳嗽。
秋天受到濕氣侵擾，冬天就會產生咳嗽。咳嗽時感到煩躁不安，這是因為腎氣往上逆行。喘咳是因為水氣和陽明經的氣一起往上衝。少陰經所說的嘔吐、咳嗽、氣喘，是因為陰氣在下，陽氣在上，各種陽氣浮散，沒有依附的地方，所以才會嘔吐、咳嗽、氣喘。咳嗽、氣喘，如果病在胸中，原因多半是手陽明經和太陰經的問題。
哲理名言
咳嗽的各種證狀，有風引起的咳嗽、寒引起的咳嗽、濕引起的咳嗽、熱引起的咳嗽、鬱悶引起的咳嗽、勞累引起的咳嗽、食物積滯引起的咳嗽、氣虛引起的咳嗽、痰引起的咳嗽、乾咳、咳血、喝酒引起的咳嗽、久咳、火引起的咳嗽、夜間咳嗽、流行性感冒引起的咳嗽。
咳嗽是指沒有痰而只有聲音，這是因為肺氣受傷而不清暢。嗽是指沒有聲音而只有痰，這是因為脾濕運作而產生痰。咳嗽是指有聲音也有痰，這是因為肺氣受傷，又引起脾濕活動。
風寒引起的咳嗽，症狀是鼻塞、聲音重濁、怕冷；火引起的咳嗽，症狀是聲音明顯、痰少、臉色發紅；勞累引起的咳嗽，症狀是容易盜汗、發冷發熱；肺脹引起的咳嗽，症狀是活動時喘氣急促、呼吸困難；濕氣引起的咳嗽，症狀是咳嗽時痰聲很明顯，痰出來後咳嗽就會停止。
經典上說臟腑都會引起咳嗽，咳嗽明明屬於肺，為什麼說臟腑都會引起？這是因為咳嗽這種病，有從外部侵入的，也有從內部發出的。風、寒、暑、濕這些邪氣，會先從皮膚毛孔侵入，皮膚毛孔屬於肺所主導的，所以就算外邪想傳入臟腑，也一定會先從肺經開始引起咳嗽，這是外來的病因；七情鬱結，五臟不協調，就會使邪火向上升，肺是氣體出入的通道，所以五臟的邪氣會向上侵犯到肺而引起咳嗽，這是內在的病因。
然而，風寒暑濕的邪氣，有時也不會引起咳嗽，這是因為邪氣太強，直接傷到臟腑，沒有停留在皮膚毛孔；七情鬱結也可能不引起咳嗽，這是因為病還很輕微，只停留在原本的臟器，還沒有向上侵犯。所以，傷寒引起的咳嗽屬於輕症，而七情鬱結引起的咳嗽，通常需要時間比較久才會出現。
肺就像一個遮蓋的傘，覆蓋在其他臟腑之上。它有許多像蜂窩一樣的空竅，吸氣時就會充滿，呼氣時就會空虛。它最喜歡清涼的環境，不能忍受煩悶的熱氣。如果心、肝、脾、腎的火熱向上蔓延，就會隨著吸入的氣體進入肺的空竅，這樣就會引起咳嗽，甚至可能使肺葉乾枯、無法正常運作，使身體的水分無法正常輸佈，經絡也無法正常運行，最終導致嚴重的疾病。總之，肺的空竅只能接受臟腑原本的元氣，無法接受一絲邪氣。外感引起的咳嗽屬於輕症，內傷引起的咳嗽屬於重症。