《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (10)
卷十·雜證匯參 (10)
1. 飲
若果真元充足，胃強脾健，則飲食不失其度，運行不停其機，何痰飲之有？故仲景云：「病痰飲者，當以溫藥和之」。後人不知痰飲之義，妄用消痰破氣，滋填膩補，大傷脾胃，堆砌助濁，其於仲景治痰飲之法，豈不大相乖謬乎？然痰與飲雖為同類，而實有陰陽之別。陽盛陰虛，則水氣凝而為痰；陰盛陽虛，則水氣溢而為飲。
然而病變不同，治法有異。如脾、腎陽虛，膀胱氣化不通者，取苓桂朮甘湯、茯苓飲、腎氣、真武等法，以理陽、通陽及固下益腎、轉旋運脾為主。如外寒引動，宿飲上逆，及膀胱氣化不通，飲逆肺氣不降者，以小青龍合越婢等法，開太陽膀胱為主。如飲邪伏於經絡，及中虛濕伏成痰者，則有川烏、蜀漆之溫經通絡，《外臺》茯苓飲去甘草，少佐苦辛淡滲理濕。
其飲邪上衝膻中，及懸飲流入胃中而為病者，又有薑、附、南星、菖蒲、旋覆、川椒等，驅飲開濁，辛通陽氣。（《臨證指南》）
痰飲之或留或伏，而用法以治之。由胃而上胸膈心肺之分者，驅其所留之飲還胃，下從腸出，或上從嘔出，其出皆直截痛快，而不至於伏匿，人咸知之。若由胸膈而外出肌膚，其清者或從汗出，其濁者無可出矣，必還返於胸膈，由胸膈還返於胃，乃可入腸而下出。驅之，必有伏匿肌膚而不勝驅者。
若由胸膈而深藏於背，背為胸之腑，更無出路，尤必還返胸膈，始得趨胃趨腸而順下。豈但驅之不勝驅，且有挾背間之狂陽壯火，發為癰毒，結如橘囊者，伏飲之艱於下出，易於釀禍，其誰能辨之？誰能出之耶？○《內經》但曰：留者攻之耳。
仲景於是析義以盡其變：無形之氣，熱結於胃，則用調胃承氣攻之；熱結於腸，則用大、小承氣攻之；有形之飲，痞結於胸，則用陷胸湯攻之；痞結於脅，則用十棗湯攻之；留結於腸胃之間，則用甘遂半夏湯攻之。（喻嘉言）
痰飲之本，皆水也。水入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，此自陽入陰也。脾氣散精，上歸於肺，此地氣上升也。通調水道，下輸膀胱，是天氣下降也。水精四布，五經並行，是水入於經而血乃行也。若陰陽不和，清濁相干，胃氣亂於中，脾氣難於升，肺氣滯於降，而痰飲作矣。
除痰者，降氣清火治其標，補陰利水治其本。滌飲者，降氣燥濕治其標，溫腎利水治其本。（柯韻伯）
脈候
肝脈軟而散，色澤者，當病溢飲。（《素問》）
肺飲不弦，但苦喘短氣。○支飲，亦喘不能臥，加短氣，其脈平也。○脈浮而細滑，傷飲。○脈沉者有留飲。○咳者，其脈弦，為有水。○脈偏弦者，飲也。○脈弦數，有寒飲，冬夏難治。○脈沉而弦者，懸飲內痛。○久咳，數歲不已，其脈弱者可治，實大數者死。其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也。（《金匱》）
白話文：
如果人體真元氣充足，胃功能強健，脾臟運化正常，那麼飲食就能適量，身體的氣機也能順暢運行，這樣怎麼會產生痰飲呢？所以張仲景說：「治療痰飲的病症，應該用溫性的藥物來調和。」後人不明白痰飲的真正含義，隨意使用消痰、破氣、滋陰補膩的藥物，反而會嚴重傷害脾胃，堆積穢濁，這樣與張仲景治療痰飲的方法，豈不是大相逕庭？然而痰和飲雖然屬於同一類，但實際上又有陰陽的區別。陽氣旺盛陰液不足，水液就會凝結成痰；陰液旺盛陽氣不足，水液就會溢出形成飲。
然而病症的變化不同，治療方法也各異。例如脾、腎陽虛，導致膀胱氣化功能不暢通的，可以使用苓桂朮甘湯、茯苓飲、腎氣丸、真武湯等方劑，以調理陽氣、通利陽氣、固護腎氣、健運脾氣為主。如果是外感寒邪引發，導致體內宿飲上逆，以及膀胱氣化功能不暢通，導致飲邪逆行，肺氣無法下降的，可以使用小青龍湯合越婢湯等方劑，以疏通太陽膀胱經為主。如果飲邪潛伏在經絡中，以及中焦虛弱導致濕邪停滯形成痰的，可以使用川烏、蜀漆等溫經通絡的藥物，《外臺秘要》中的茯苓飲去除甘草，少量加入一些苦辛淡滲的藥物來理濕。
如果是飲邪上衝到胸部膻中穴，以及懸飲流入胃中導致疾病的，可以使用生薑、附子、南星、菖蒲、旋覆花、川椒等藥物，來驅散飲邪、開通穢濁、辛散陽氣。
痰飲有的會停留在身體某個部位，有的會潛伏起來，但都可以用藥物來治療。如果是由胃向上到胸膈、心肺部位的飲邪，可以驅趕停留在這些部位的飲邪回到胃，然後向下從腸道排出，或者向上從嘔吐排出，這樣排出都直接快捷，不會潛伏下來，這是大家都知道的道理。如果是由胸膈向外到皮膚的飲邪，其中清澈的部分可以從汗液排出，渾濁的部分就無法排出，必定會返回到胸膈，再從胸膈返回到胃，這樣才能進入腸道向下排出。如果要驅散它們，一定會有部分停留在皮膚而無法驅散。
如果飲邪由胸膈深藏在背部，背部是胸部的附屬，更沒有出路，也必定會返回到胸膈，才能從胃和腸道向下排出。豈止是驅散不盡，還可能挾帶著背部潛伏的陽熱，化成癰腫毒瘡，結成像橘子瓣一樣的硬塊，說明潛伏的飲邪很難向下排出，容易釀成禍患，有誰能分辨出這些呢？又有誰能把它們排出呢？《內經》只是說：停留在體內的就應該攻逐它。
張仲景於是詳細分析各種變化：無形的熱邪停留在胃中，就用調胃承氣湯攻下；熱邪停留在腸中，就用大、小承氣湯攻下；有形的飲邪停留在胸部，就用陷胸湯攻下；停留在脅部，就用十棗湯攻下；停留在腸胃之間，就用甘遂半夏湯攻下。
痰飲的根本，都是水。水進入胃中，會分散出精氣，向上輸送到脾，這是陽進入陰的過程。脾氣將精氣散發，向上歸於肺，這是地氣上升的過程。疏通調節水道，向下輸送到膀胱，這是天氣下降的過程。水精散佈到全身，五條經脈同時運行，這就是水進入經脈，血液才能運行。如果陰陽不調和，清濁混雜，胃氣紊亂，脾氣難以上升，肺氣滯於下降，痰飲就會產生。
消除痰的方法，是用降氣、清熱的藥物治療它的表面現象，用補陰、利水的藥物治療它的根本原因。排除飲的方法，是用降氣、燥濕的藥物治療它的表面現象，用溫腎、利水的藥物治療它的根本原因。
脈象的表現
肝脈如果摸起來柔軟而散，沒有力度，並且顏色晦暗，這是患有溢飲的徵兆。
肺飲的脈象不會呈現弦脈，只是會出現喘氣和呼吸短促的症狀。支飲也會出現喘氣不能躺臥，並且呼吸短促，但脈象平穩。脈象浮而細滑，表示有飲邪的傷害。脈象沉，表示有留飲。咳嗽，脈象呈現弦脈，表示體內有水邪。脈象偏於弦脈，表示有飲邪。脈象弦而數，表示有寒飲，這種情況冬天夏天都難以治療。脈象沉而弦，表示有懸飲，並且會出現內痛。久咳，數年不癒，脈象虛弱的可以治療，如果脈象實大而數，則預後不良。脈象虛弱的，一定會感到頭暈目眩，這是因為這個人本身胸中就有支飲的緣故。