《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (8)
卷十·雜證匯參 (8)
1. 飲
經義
歲土太過，飲發中滿食減。○土鬱之發，為飲發注下。○太陽司天，濕氣變物，水飲內蓄，中滿不食。○太陰在泉，民病飲積。○太陰之勝，飲發於中。○太陰所至，為積飲痞隔。○少陰司天，四之氣，民病飲發。○諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。（《素問》）
哲言
問曰：夫飲有四，何謂也？師曰：有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲。○問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。○飲後，水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。○飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼痛，謂之溢飲。○咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。
○夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。○留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則轉甚。○胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛。○膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。○夫病人飲水多，必暴喘滿，凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。
○水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲；水在肺，吐涎沫，欲飲水；水在脾，少氣身重；水在肝，脅下支滿，嚏而痛；水在腎，心下悸。（《金匱》）
按痰飲病者，痰為物化之病，而飲為物不化之病也。飲食入胃，胃中陽盛氣足，則俱為正氣正血，灌滋臟腑，敷通營衛矣，何有於痰飲？痰飲者，胃陽不足以腐消，脾氣不足以旋運，而痰飲成矣。痰即食物也，入胃而胃冷不足以消之，斯化為痰；飲即水也，入胃而脾濕不足以輸之，斯留為飲。二者雖常相附而居，而其實所因各異。
皆應責之以脾胃虛寒，俾有用之飲食，成為害之痰飲。《內經》言飲而不及於痰，言痰自仲景始，已有痰病之說列於《傷寒論》中，復合痰飲而言之於《金匱》。細考其文，究以飲為主，而以痰為附論。可見痰即食物，雖為病而不必蕩除，但能腐化水穀，在痰不必專治而自減；飲為水邪，有留伏則最難驅逐，勢必分明辨證，在水必有專治而後安。此二病合論中，又宜存分晰之見，不容混其義焉。
（魏荔彤）
飲者，蓄水之名，自外而入；痰者，腸胃之液，自內而生。其初各別，其後同歸，故積飲不散，亦能變痰，是飲為痰之漸，痰為飲之化。若其外出，則飲形清稀，痰形稠濁，又不同也。（《證治匯補》）
水氣上逆則嘔，停於膈間則痞，上干於頭則眩，凌心則悸。（汪訒庵）
痰飲總為一證，而因則有二：痰因於火，有熱無寒；飲因於濕，有熱有寒，即有溫泉無寒火之理也。○痰飲者，水走腸間，瀝瀝有聲；懸飲者，水流脅下，咳嗽引痛；溢飲者，水流行於四肢，汗不出而身重；支飲者，咳逆倚息短氣，其形如腫。一由胃而下流於腸，一由胃而旁流於脅，一由胃而外出於四肢，一由胃而上入於胸膈。
白話文：
飲
經文要義
當歲運中土氣過於旺盛時，會導致飲邪產生，使人腹部脹滿，食慾減退。如果土氣鬱結而發作，會導致飲邪下注腹瀉。太陽之氣主導天氣時，濕氣會使物質變化，導致水飲在體內積蓄，引起腹部脹滿、食慾不振。太陰之氣在下主導天氣時，民眾容易患上飲邪積聚的疾病。太陰之氣過盛時，飲邪會在體內中部產生。太陰之氣所到的地方，會形成積飲、痞塊、阻隔等病症。少陰之氣主導天氣時，在第四個氣候階段，民眾容易患上飲邪發作的疾病。所有疾病中，如果出現水液清澈寒冷的現象，都屬於寒證。
哲理闡述
有人問：飲有四種，分別是什麼？醫生回答說：有痰飲、懸飲、溢飲和支飲。問：這四種飲有什麼區別？醫生回答說：原本身體強壯的人，現在變得瘦弱，水在腸道中流動，發出瀝瀝的聲音，這稱為痰飲。喝水後，水液停留在脅肋下，咳嗽、吐痰時會牽引疼痛，這稱為懸飲。水液在身體內流動，到達四肢，應該出汗時卻不出汗，身體疼痛，這稱為溢飲。咳嗽氣喘，身體靠著東西才能呼吸，呼吸短促，不能平躺，身體看起來像腫脹一樣，這稱為支飲。
如果心下有留飲，這個人的背部會感覺像手掌大小的寒冷。留飲，是指脅肋下疼痛牽引至鎖骨窩，咳嗽時疼痛會加劇。胸中有留飲，這個人會氣短、口渴，四肢關節疼痛。如果膈上有痰病，會有胸悶喘咳、吐痰，發作時會出現發冷發熱、背痛腰痛、眼睛流淚，身體會顫抖抽搐，這一定是體內有潛伏的飲邪。如果病人喝水很多，一定會突然出現氣喘、胸悶的症狀。凡是吃得少、喝得多的人，水會停留在心下，嚴重時會出現心悸，輕微時會出現氣短。
水邪如果在心，心下會堅硬痞塞，出現氣短，討厭水不想喝；水邪如果在肺，會吐出涎沫，想喝水；水邪如果在脾，會出現少氣、身體沉重；水邪如果在肝，脅下會脹滿，打噴嚏時會疼痛；水邪如果在腎，心下會出現心悸。
痰飲的病症，痰是物質變化產生的病，而飲是物質未被消化的病。飲食進入胃，如果胃中陽氣旺盛、氣足，就會轉化為正氣正血，滋養臟腑，疏通營衛，哪裡還會有痰飲呢？痰飲的形成，是因為胃陽不足以消化食物，脾氣不足以運化水液，於是痰飲就形成了。痰就是食物，進入胃卻因為胃寒不足以消化，就會轉化為痰；飲就是水，進入胃卻因為脾濕不足以運輸，就會停滯成為飲邪。兩者雖然常常相伴而生，但其實成因各有不同。
都應該歸咎於脾胃虛寒，使得本來有用的飲食，變成了有害的痰飲。《內經》中只提到飲，沒有提到痰。關於痰的說法，從張仲景開始，在他的《傷寒論》中就列出了痰病的說法，又在《金匱要略》中把痰和飲合在一起講述。仔細考究這些文章，實際上是以飲為主，而以痰作為附帶論述。可見痰是食物所化，雖然是病但不必急著清除，只要能消化水穀，痰自然會減少。飲是水邪，如果潛伏在體內則最難驅逐，必須明確辨證，針對水邪進行專門治療才能痊癒。在討論這兩種病症時，應該保持清晰的認識，不要混淆它們的含義。
飲，是蓄積水液的名稱，是從外部進入身體的；痰，是腸胃的液體，是從體內產生的。最初它們各自不同，之後卻又殊途同歸，因此積飲不散，也能轉化為痰，飲是形成痰的漸變過程，痰是飲的變化結果。如果它們被排出體外，飲的形態是清稀的，而痰的形態是稠濁的，這又有所不同。
水氣上逆就會引起嘔吐，停留在膈間就會引起痞塞，向上影響頭部就會引起眩暈，侵擾心臟就會引起心悸。
痰飲總體上是一種病症，但成因有兩種：痰是由於火熱，表現為有熱無寒；飲是由於濕，表現為有熱有寒，就像有溫泉而沒有寒冷的火一樣的道理。痰飲的表現是水液在腸道間流動，發出瀝瀝的聲音；懸飲的表現是水液停留在脅下，咳嗽時會牽引疼痛；溢飲的表現是水液在四肢流動，不出汗而身體沉重；支飲的表現是咳嗽氣喘，身體靠著東西才能呼吸，呼吸短促，身體看起來像腫脹一樣。一種是由胃向下流到腸道，一種是由胃向旁邊流到脅肋，一種是由胃向外流到四肢，一種是由胃向上進入胸膈。