《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (7)
卷十·雜證匯參 (7)
1. 痰
一人年六旬，證患右脅塊腫作痛，氣壅不能臥，醫作腫毒治，增劇。予診右脈滑大，左脈沉澀，曰：此非腫毒，乃痰火也。右脈滑大者，本病也。左脈沉澀者，火勝血衰也。腫者，痰之所注。痛者，火之所激。不得臥者，三陽之脈本下行，今腸胃熱結於內，脈不下行，氣上奔逆故也。
治宜化頑痰，散結熱，則腫消痛定而臥安矣。先以三黃丸三錢，合滾痰丸一錢，下其結熱。服後，下結糞數十枚，夜臥即安。喜曰：藥其神乎！予曰：未也，熱結已深，痰注已久，非漸祛之，不能去根。遂以膽星、半夏、陳皮、海粉、白芥、香附、茯苓、竹瀝逐其痰，以酒炒芩、連、薄荷、童便清其熱，以松節、羌活、歸身通其絡活其血。
服藥二十劑，脅塊腫痛盡消，但手與背更易而痛，此胸脅之痰已行，而流入手背者猶未除耳。仍以控涎丹二十粒，下痰涎碗許，痛即止。更以養血健脾，少佐滌痰清熱，再服三十劑而康。（吳篁池）
一富翁滿口痰珠，至舌尖則成大泡，綿綿不絕。察其脈證，知其大熱在胃，大寒在肺。先用參附湯一劑，保定肺氣。少頃，以辰砂六一散瀉其胃火而愈。按治是證時，藥已屢投不應。值寒夜，先生擁爐火而坐，爐中有炊餅炙熟，童子誤滴少水，其餅遽發大泡。因悟病機，投以前藥，立愈。（《慎齋三書》）
附方
擦舌吐痰方，痰在膈上，法宜吐之，但恐吐藥太迅，有傷胃氣，若平和自然而出，無如酸梅草一方。其草春生田間，葉小色碧味酸，銀工常用者是也。採取苗葉，洗淨曬乾為末，醋調，用新羊毛筆，醮藥擦舌根上，能吐胸膈之痰。如左脅有痰，藥擦舌左，右亦如之。倘痰在背，藥擦對舌根之上齶。擦時痰隨而出，能除膠固之痰，頻用不傷胃氣。
白話文：
一人六十歲，右邊脅肋部位有腫塊且疼痛，氣悶無法躺臥。醫生當作腫毒治療，反而更加嚴重。我診斷後，發現他的右脈滑而有力，左脈沉而澀。我說：「這不是腫毒，而是痰火引起的。」右脈滑而有力，代表原本的病因；左脈沉而澀，表示體內火氣旺盛，導致氣血衰弱。腫塊是痰液聚集的地方，疼痛是火氣刺激所致。無法躺臥，是因為人體三陽經脈本來應該向下運行，但現在腸胃積熱，經脈無法下行，導致氣向上衝逆。
治療應該化解頑固的痰液，疏散體內積聚的熱氣，這樣腫塊就會消散，疼痛也會停止，就能安穩躺臥了。先用三黃丸三錢，搭配滾痰丸一錢，來攻下體內的積熱。服藥後，排出了許多硬結的糞便，當晚就能安穩睡覺。他高興地說：「這藥真是神奇啊！」我說：「還沒呢，體內積熱已深，痰液積聚也已久，必須慢慢地去除，才能根治。」接著用膽星、半夏、陳皮、海粉、白芥子、香附、茯苓、竹瀝來祛除痰液，用酒炒過的黃芩、黃連、薄荷、童子尿來清除熱氣，再用松節、羌活、當歸身來疏通經絡、活絡氣血。
服藥二十劑後，脅肋的腫塊和疼痛都消除了，但手和背部反而開始疼痛。這是因為胸脅的痰液已經流動，但流到手背的痰液還沒清除。接著用控涎丹二十粒，排出了許多痰液，疼痛就止住了。之後再以養血健脾的藥物為主，搭配少量滌痰清熱的藥物，又服用了三十劑才痊癒。（吳篁池的醫案）
一位富翁口中充滿痰液，到舌尖就形成大水泡，連綿不斷。診察他的脈象和症狀，發現他的胃部有嚴重熱象，肺部卻有嚴重寒象。先用參附湯一劑，來保護肺氣。過一會兒，再用辰砂六一散來瀉胃火，病就好了。根據醫案記錄，之前用了很多藥都沒有效果。有一次寒冷的夜晚，醫生抱著火爐取暖，爐中烤熟了炊餅，童子不小心滴了水，餅上馬上冒出大水泡。醫生因此領悟到病機，使用之前的藥方，馬上就治好了。（《慎齋三書》）
附方
擦舌吐痰方，如果痰在胸膈之上，可以用吐法來排除，但又怕吐藥太猛會傷胃氣。如果能用平和自然的方式讓痰液排出，最好的方法就是使用酸梅草。這種草春天生長在田間，葉子小小的，顏色翠綠，味道酸酸的，銀匠常常使用它。採摘它的莖葉，洗淨曬乾磨成粉末，用醋調和，再用新的羊毛筆沾取藥粉，擦在舌根上，就能夠吐出胸膈的痰液。如果左邊脅肋有痰，就把藥擦在舌頭左邊；右邊也是一樣。如果痰在背部，就把藥擦在舌根對應的上顎部位。擦的時候，痰液就會隨著排出，可以清除頑固的痰液，頻繁使用也不會傷害胃氣。