《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (6)
卷十·雜證匯參 (6)
1. 痰
開腠理，致津液，通氣也，此所謂復之之法也。何謂墜？痰涎聚於咽膈之間，為嗽、為喘、為噎、為眩、為暈，宜用養正丹、靈砂丹重劑以引之，此所謂墜之之法也。至於寒者熱之、熱者寒之、微者逆之，甚者從之、堅者削之、客者除之、勞者溫之、結者散之、留者行之、濕者燥之、燥者濡之、急者緩之、損者益之、逸者行之、驚者平之、薄之、劫之、開之、發之，尤為治痰之要法。（《證治準繩》）
先哲云：脾為生痰之源，治痰不理脾、腎，非其治也。以脾土虛，則清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰，故治痰當先補脾，脾復健運之常而痰自化矣。○脾、肺二家之痰，不可混治。脾為濕土，喜溫燥而惡寒潤，故二朮、星、夏為要藥；肺為燥金，喜涼潤而惡溫燥，故二母、二冬、地黃、桔梗為要藥。二者易治，鮮不危困。
○更有一種非痰非飲，時吐白沫，不甚稠黏，此脾虛不能約束津液，宜用六君子湯加益智仁以攝之。（《醫宗必讀》）
膈上之痰，必須吐之，瀉亦不去。○痰在脅下，非白芥子不能達；痰在皮裡膜外，非竹瀝、薑汁不能行。○凡人身中有塊，不癢不痛，或作麻木，名敗痰失道，宜隨處用藥消之，外用生薑擦之。○喉中有物，咯不出，咽不下，或作刺痛，此是郁痰，治宜四七湯。○虛人中焦有痰，胃氣亦賴以養，不可盡攻。（朱丹溪）
旋覆、半夏作湯，調代赭石末，治頑痰結於胸膈，或涎沫上湧者，最佳。挾虛者加人參尤效。（柯韻伯）
凡熱痰乘風火上入，目暗耳鳴，多似虛證，錯行溫補，轉錮其痰，永無出路，醫之罪也。○凡遇腎虛水泛，痰湧氣高喘急之證，不補其下，反清其上，必致氣脫而死，醫之罪也。（《醫門法律》）
脈候
左右關上脈滑大者，膈上有痰也。關脈洪者，痰隨火動也。關脈伏者，痰因氣滯也。痰證得澀脈，卒難得開，必費調理。（《證治匯補》）
滑脈所主之痰，此指隨氣流動而不結伏者言。若老痰、火痰，堅韌膠固，結伏於經絡之間，礙其流行之道路，運行濡滯，則脈又澀而不滑也。（《四診抉微》）
凡痰火病久，脈見虛弱，用參耆補劑，脈愈細澀，甚加氣促形倦，此何以故？蓋脈者，血之波瀾也。今痰火病久，津液漸衰，氣藥助陽，陰血益竭，陽愈旺而陰愈虧，脈遂澀促，或微或代。醫不察理，仍用補陽之劑，危亡立至。（余午亭）
選案
周恆占納寵後，頭暈吐痰。予勸以滋腎，不信，日服化痰行氣之劑，勢甚危篤。復來延予，與地黃、枸杞、生脈之屬，四劑全安。夫人身關鎖在脾腎兩經，脾不升氣，則水化為痰，腎不納氣，則水泛為痰。凡痰皆水也，導水不尋源可乎？（程華仲）
白話文：
痰
疏通皮膚紋理，使體內津液流動，並暢通氣機，這就是所謂「疏通」的方法。什麼是「墜」的方法呢？就是當痰涎聚集在咽喉和胸膈之間，引起咳嗽、喘息、噎塞、頭暈、昏眩等症狀時，應該使用養正丹、靈砂丹等較重的藥方來引導痰涎下行，這就是所謂「墜」的方法。至於治療痰的各種方法，寒性的痰要用熱藥來治療，熱性的痰要用寒藥來治療；輕微的痰要用反向的方法來處理（例如：痰液堵塞，應讓其宣洩），嚴重的痰要順勢導引（例如：痰液阻塞，應先用藥軟化），堅硬的痰要削弱它，外來的痰要祛除它，勞累引起的痰要用溫補的方法來治療，凝結的痰要疏散它，停留的痰要使其運行，濕性的痰要用燥濕的藥物，燥性的痰要用滋潤的藥物，急性的痰要緩解它，損傷引起的痰要補益它，安逸引起的痰要讓它運行，驚嚇引起的痰要平息它，還可以用輕微攻伐、劫奪、開通、發散等方法來治療，這些都是治療痰的重要法則。《證治準繩》
前輩醫家說：脾是產生痰的根源，治療痰不調理脾、腎，就不是正確的方法。因為脾虛弱，清陽之氣難以升發，濁陰之氣難以下降，停留在中焦，阻塞膈膜，淤積而形成痰，所以治療痰應當先補養脾氣，脾氣恢復正常的運化功能，痰自然就會消散。脾和肺這兩方面的痰，不可混為一談。脾屬於濕土，喜歡溫燥而厭惡寒潤，所以二朮、半夏、膽星是重要的藥物；肺屬於燥金，喜歡涼潤而厭惡溫燥，所以知母、貝母、麥冬、天冬、生地黃、桔梗是重要的藥物。如果兩者混淆，治療不當，就會非常危險。《醫宗必讀》
還有一種情況，不是痰也不是飲，而是時常吐出白色泡沫，不很稠黏，這是因為脾虛不能約束津液，應該使用六君子湯加益智仁來收攝它。《醫宗必讀》
在膈膜以上的痰，必須吐出來，單用瀉下的方法是無法去除的。在脅下的痰，必須要用白芥子才能到達；在皮膚和肌肉之間的痰，必須要用竹瀝、薑汁才能使其運行。人身上有腫塊，不癢不痛，或者感覺麻木，這叫做「敗痰失道」，應當隨時用藥消除它，外用生薑擦拭。喉嚨裡有東西，咳不出來，吞不下去，或者感覺刺痛，這是鬱積的痰，可以用四七湯來治療。體質虛弱的人，中焦有痰，胃氣也要依賴它來養護，不可全部攻伐。《丹溪心法》
旋覆花、半夏煮湯，調和代赭石末服用，可以治療頑固的痰停留在胸膈，或者痰涎上湧的症狀，效果最好。如果體虛的，加上人參效果更好。《柯韻伯醫案》
凡是熱痰夾雜風火向上侵襲，導致眼睛昏花、耳鳴，多像虛證，如果錯誤地使用溫補藥物，反而會把痰困住，永遠無法排出，這是醫生的過失。凡是遇到腎虛水泛，痰湧氣逆、喘急的症狀，如果不補下焦，反而清上焦，必定會導致氣脫而死，這是醫生的過失。《醫門法律》
脈象
左右寸口關脈滑大，表示膈膜有痰。關脈洪大，表示痰隨著火氣而動。關脈沉伏，表示痰因氣滯而停滯。痰證出現澀脈，通常難以疏通，需要費時調理。《證治匯補》
滑脈所主治的痰，是指隨著氣機流動而不停滯的痰。如果是老痰、火痰，堅韌膠固，停留在經絡之間，阻礙氣血運行，使之運行不暢，這時脈象又會呈現澀而不是滑。《四診抉微》
凡是痰火病久，脈象虛弱，如果使用人參、黃耆等補益藥，脈象反而更加細澀，甚至出現氣促、疲倦，這是什麼原因呢？脈象是血液的波動，現在痰火病久，津液逐漸衰竭，補氣的藥物會助長陽氣，使陰血更加耗損，陽氣更加旺盛而陰血更加虧虛，脈象就會出現澀、促，甚至微弱或代脈。醫生如果沒有仔細辨別，仍然使用補陽的藥物，就會導致危亡的局面。《余午亭醫案》
選案
周恆占納妾後，出現頭暈、吐痰的症狀。我建議他滋補腎陰，他不聽，每天服用化痰行氣的藥物，情況非常危急。後來又來找我，我給他開了生地黃、枸杞、生脈飲等藥，服用了四劑就痊癒了。人體的關鍵在於脾腎兩經，脾氣不升發，水液就會化為痰；腎氣不納，水液就會泛濫成痰。所有的痰都是水液所化，如果治療水濕而不尋求根本原因，怎麼能治好病呢？《程華仲醫案》