《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (5)
卷十·雜證匯參 (5)
1. 痰
投以二陳，立見其殆。更有腎虛不能納氣歸原，氣出而不能納則積，積而不散，則痰生焉，又宜八味丸主之。（趙氏《醫貫》）
立齋治痰，每言腎虛水泛為痰，法當補腎。壬申秋，予病咳嗽多痰，自知多欲腎虛，恪服六味丸，月餘竟愈。時師治痰，最忌熟地，以為膩膈，烏知箇中妙理。（《折肱漫錄》）
腎虛水泛為痰，有用腎氣丸，屢未得效。因思痰本陰類，復用地黃助陰，良非所宜，當於方中減去地黃、山萸，加入菖蒲、沉香，開通其氣，自效。（《張氏醫通》）
治痰之法：曰驅、曰導、曰滌、曰化、曰湧、曰理脾、曰降火、曰行氣，前人之法，不為不詳。至於窠囊之痰，如蜂子之穴於房中，如蓮實之嵌於蓬內，生長則易，剝落則難，由其外窄中寬，任行驅、導、滌、湧之藥，徒傷他臟，此實閉拒而不納耳。豈但窠囊之中，痰不易除，即肺葉之外，膜原之間，頑痰膠結多年，如樹之有蘿，如屋之有遊，如石之有苔，附托相安，倉卒有難於鏟伐者。
○痰飲膠結於胸中，為飽、為悶、為頻咳而痰不應，總為脾失其健，不為胃行其津液，而飲食即以生痰，漸漬充滿肺竅，咳不易出。雖以治痰為急，然治痰之藥，大率耗氣動虛，恐痰未出而風先入也。惟是確以甘寒之藥，杜風、消熱、潤燥，補虛豁痰，乃為合法。○驚痰堵塞竅隧，肝、肺、心包絡間，無處不有，三部脈虛軟無力，邪盛正衰，不易開散，欲用湧劑，正如兵家劫營之法，安危反掌。欲導之下行，竅隧之痰，萬不能導，徒傷脾氣，計惟理脾為先。
脾氣者，人身健運之陽氣，如天之有日。陰凝四塞者，日失其所；痰迷不醒者，脾失其權，理脾則如烈日當空，片云纖翳，能掩之乎？其理脾之法，須藥餌與飲食相參，不但滑膩雜食當禁，即飯食粥飲，亦須少減，則脾氣不用以消穀，轉用之消痰，較藥力萬萬耳。（喻嘉言）
虛證有痰，勿治其痰，但治其虛，虛者既復，則氣血健暢，津液流通，何痰之有？今人乃謂補藥能滯氣而生痰，此聾聵之言，流害無窮。○痰稠而不清，宜用澄之之法；散而不收，宜用攝之之法；下虛上溢，宜用復之之法；上壅下塞，宜用墜之之法。何謂澄？如白礬有卻水之性，既能澄濁流，豈不足以澄痰乎？然不可多用；杏仁亦能澄清，水煮為膏，最能引痰下膈，此所謂澄之之法也。
何謂攝？如大腸暴泄脫氣，及小便頻數者，益智仁有安三焦、調諸氣、攝涎唾而固滑脫之妙，故醫方每以治多唾者，取其辛而能攝，非但溫胃寒而已，此所謂攝之之法也。何謂復？腎間真氣，不能上升，則水火不交，水火不交，則氣不通而津液不注於腎，敗濁而為痰，宜用八味丸，地黃、山藥、山萸以補腎精，茯苓、澤瀉以利水道，桂、附以潤腎燥。桂、附辛熱，何以能潤？曰：《經》不云乎，腎惡燥，急食辛以潤之。
白話文：
關於痰的論述
如果使用二陳湯治療痰，效果很快就會顯現。但還有一種情況是腎虛導致無法將氣納入體內，氣散發出去卻無法收回，久而久之就會積聚，積聚不散就會產生痰。這種情況應該使用八味丸來治療。（趙氏《醫貫》）
朱丹溪治療痰，常常說到腎虛導致水液上泛而形成痰，所以治療方法應當補腎。我在壬申年秋天，生病咳嗽且痰很多，自己知道這是因為慾望過多導致腎虛，於是堅持服用六味丸，一個多月後竟然痊癒了。當時的醫生治療痰，最忌諱使用熟地黃，認為它會使腸胃積滯，卻不知道其中的奧妙。（《折肱漫錄》）
腎虛導致水液上泛而形成痰，有人使用腎氣丸，但多次都沒效果。因此我思考到痰本來就是陰性的東西，再用生地黃來助長陰氣，實在不合適，應該在方劑中減去生地黃、山茱萸，加入菖蒲、沉香來疏通氣機，這樣反而有效。（《張氏醫通》）
治療痰的方法，有驅逐、疏導、洗滌、化解、催吐、調理脾胃、降火、行氣等，前人所用的方法，不能說不夠詳細。但對於那些像蜂巢一樣的巢狀痰，或是像蓮子嵌入蓮蓬內的痰，它們容易形成卻難以去除，這是因為它們外窄內寬，如果用驅逐、疏導、洗滌、催吐的藥物，反而會傷害其他臟器，這是它們閉塞不接受治療的緣故。不僅是巢狀的痰難以去除，即使是肺葉之外、胸膜之間，頑固的痰液膠結多年，就像樹上的蘿蔓、屋簷下的懸冰、石頭上的苔蘚一樣，附著得很牢固，想要一下子剷除它們，實在很困難。
痰飲膠結在胸中，會讓人感到飽脹、胸悶、頻繁咳嗽但卻咳不出痰，這都是因為脾失去了健康的運化功能，無法將胃中的津液輸送到全身，導致飲食產生痰，痰液逐漸充滿肺部，難以咳出。雖然治療痰很緊急，但治療痰的藥物大多會耗損氣血、使人虛弱，恐怕痰還沒咳出來，風邪就先侵入了。因此，應該使用甘寒的藥物來預防風邪、清除熱邪、滋潤乾燥，同時補虛、化痰，這才是合理的方法。驚嚇引起的痰阻塞了身體的通道，無論在肝、肺、心包絡之間都可能存在，三部的脈象虛弱無力，邪氣旺盛而正氣衰弱，不容易疏散開來。想用催吐的方法，就好像行兵打仗時去劫營一樣，安危難料。想用疏導的方法使其向下排出，但阻塞在通道中的痰，根本無法向下引導，反而會傷害脾氣。所以說，應該以調理脾胃為先。
脾氣是人體健康的陽氣，就像天上的太陽。如果陰氣凝結而阻礙陽氣運行，就像天空失去太陽一樣。如果痰迷不醒，是因為脾失去了運化的權力。調理脾胃就像烈日當空，一片雲彩都無法遮蔽。調理脾胃的方法，必須藥物和飲食配合，不僅要禁止食用油膩的食物，就連米飯粥類也要少吃，這樣脾氣就不用於消化食物，轉而用於消化痰，效果比藥物強很多。（喻嘉言）
虛證導致的痰，不要直接治療痰，而是要治療虛症。虛症恢復了，氣血運行通暢，津液正常流通，哪裡還會有痰呢？現在的人竟然說補藥會導致氣滯而產生痰，這是愚蠢的說法，危害無窮。痰液濃稠不清，應該用澄清的方法；痰液散而不聚，應該用收攝的方法；下部虛弱而痰液上溢，應該用恢復的方法；上部壅塞而下部不通，應該用下沉的方法。什麼是澄清？例如白礬有沉澱水的特性，它既然能使渾濁的水變清，難道不能使痰液澄清嗎？但不能過多使用。杏仁也能夠澄清，用水煮成膏狀，最能引導痰液向下排出，這就是澄清的方法。
什麼是收攝？例如大腸突然腹瀉而脫肛，或小便頻繁的人，益智仁有安定三焦、調理諸氣、收攝涎唾、鞏固滑脫的功效，所以醫生常用它來治療多唾的人，取其辛辣而能收攝的作用，不僅僅是溫胃散寒而已，這就是收攝的方法。什麼是恢復？腎臟真氣不能上升，就會導致水火不交，水火不交，則氣機不暢通，津液無法滋養腎臟，變得污濁而形成痰，應該使用八味丸，用生地黃、山藥、山茱萸來滋養腎精，用茯苓、澤瀉來疏通水道，用肉桂、附子來潤澤腎臟的乾燥。肉桂、附子辛熱，為什麼能潤澤呢？《黃帝內經》不是說過嗎，腎臟討厭乾燥，要急用辛味來潤澤它。