《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (4)
卷十·雜證匯參 (4)
1. 痰
脾土上應乎天，本屬濕化，水穀津液不行，即停聚而為痰也。夫人之病痰者，十有八、九，老人不可速降其火，虛人不宜盡去其痰，攻之太急，則病轉劇而致危殆，須固元氣為本。（崆峒子）
凡胸脅脹痛、嘔逆噁心、時作時止者，皆屬於痰。緣宿痰凝滯胸膈，已成窠臼，漸漸積滿，作脹作嘔，嘔去痰涎，次日胸膈寬舒，稍待半月，疾又復作，纏延歲月，不能斷根。若此者將何以治之？常聞治頑民，必先之以德化，而濟之以刑罰。治病亦然，前證必須先補脾、腎，兼之順氣行痰，使氣血流行，痰不凝滯，用藥之久，方可收功。如脾胃已旺，而痰仍不流利，謂之頑痰。
蓋其積之既久，卒不可除，須用倒倉法，所謂空其窠穴也。吐後再用補劑，仍兼化痰，使其不復停留，此治法先後之序。若因循姑息，終不能治，然不補脾胃而專於攻吐者，卒亦不免於死也。○凡用痰藥，須加行氣藥於其中，如木香、香附、砂仁之類，胃氣得香味而能行，痰涎因氣行而不滯。若無行氣藥，多不見效。
寒痰用氣藥固然，至於熱痰，雖用芩、連，亦必以氣藥助之，所謂從治法也。不然，痰已膠固，又用涼藥，必不運行。常見人以涼藥治熱痰而不效者，以其中無氣藥為之響導故耳。蓋人身以氣為本，氣滯則痰滯，氣行則痰行，昔人謂治痰莫先順氣，此知其要也。（余傅山）
人身無倒上之痰，天下無逆流之水。故善治痰者，不治痰而治氣，氣順，則一身之津液亦隨氣而順矣。（龐安常）
王節齋云：痰之本，水也，原於腎；痰之動，痰也，主於脾。古人用二陳湯為治痰通劑，然以之治濕痰、寒痰則是矣，若夫陰火炎上，熏於上焦，肺氣被郁，津液隨氣而升，凝結成痰，腥穢稠濁，甚則帶血而出，此非中焦寒痰、濕痰之比，亦非半夏、南星之所能治，惟用清氣化痰有效。噫！節齋論痰，而首揭痰之本原於腎，可謂發前人之未發。
惜乎雖啟其端而未竟其說，其所制方，皆治標之藥。寒涼之品，多損脾胃。惟仲景云：氣虛有痰，用腎氣丸補而逐之。吳茭山云：八味丸治痰之本。此二公真開後學之矇瞶，濟無窮之夭枉。蓋痰，病名也，原非人之所有，非水泛為痰，則水沸為痰，但當分有火、無火之異耳。
腎虛不能制水，則水不歸原，如水逆行，氾濫而為痰，是無火也，故用八味丸以補腎火。陰虛火動，則水沸騰，動於腎者，猶龍火之出於海，龍興而水附，動於肝者，猶雷火之出於地，疾風暴雨，水隨波湧而為痰；是有火也，故用六味丸以配火，此不治痰之標而治痰之本也。然有火、無火，何以辨之？曰：無火者純是清水，有火者中有重濁白沫為別耳。
能於腎虛者先用六味、八味壯水益火，復以四君、六君補土製水；於脾虛者既用補中、理中，又以六味、八味制水益母，治痰之道庶幾矣。龐安常云：有陰水不足，陰火上升，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁，生痰不生血者，此當以潤劑治之。如門冬、地黃、枸杞之屬，以滋其陰，使上逆之火，得反其宅，則痰自清矣。
白話文：
脾土對應於天，本來就屬於濕氣的轉化，如果水穀精液無法正常運行，就會停滯積聚形成痰。一般來說，十個人裡面有八九個人都有痰的問題，老人家不宜過快地降火，體質虛弱的人不宜完全清除痰，如果用藥太過急躁，反而會使病情加重甚至危及生命，必須以鞏固元氣為根本。
凡是胸脅脹痛、噁心嘔吐、時好時壞的，都屬於痰的表現。因為舊痰凝結在胸膈之間，已經形成固定的位置，慢慢積滿，導致脹痛和嘔吐，吐出痰液後，隔天胸膈會覺得寬鬆舒適，但過半個月左右，疾病又會復發，持續多年無法根治。這種情況該如何治療呢？常聽說治理頑劣的百姓，必須先以德化來感化，再用刑罰來加以約束。治療疾病也是如此，上述症狀必須先補益脾腎，同時疏通氣機，使氣血運行順暢，痰就不會凝滯，長期用藥才能見效。如果脾胃已經強健，而痰仍然無法順利排出，就稱為頑痰。
這是因為痰積聚已久，無法一下子清除，必須用「倒倉法」，也就是清空痰的巢穴。吐出痰後再用補藥，同時兼顧化痰，使其不再停留，這是治療的先後順序。如果因循苟且，終究無法治癒，然而如果不補益脾胃，只專注於攻吐，最終也難免一死。凡是用化痰藥，必須在其中加入行氣藥，如木香、香附、砂仁之類，胃氣得到香味就能運行，痰液也會隨著氣的運行而不停滯。如果沒有行氣藥，大多不會見效。
寒痰用行氣藥固然可以，至於熱痰，即使使用黃芩、黃連等寒涼藥物，也必須用行氣藥來輔助，這就是所謂的「從治法」。不然，痰已經凝固，又用寒涼藥物，必定無法運行。常見有人用寒涼藥治療熱痰卻無效，是因為藥方中沒有行氣藥來引導的緣故。因為人體以氣為本，氣滯則痰滯，氣行則痰行，古人說治療痰要先疏理氣機，就是知道這個關鍵。
人體沒有向上流的痰，就像天下沒有逆流的水。所以，善於治療痰的人，不直接治療痰，而是治療氣，氣順了，全身的津液也會跟著順暢。
王節齋說：痰的根本是水，源於腎；痰的動盪，源於痰本身，主宰於脾。古人用二陳湯作為治療痰的通用方劑，用來治療濕痰、寒痰確實有效，但如果是因為陰火上炎，熏蒸上焦，導致肺氣鬱悶，津液隨著氣機上逆，凝結成痰，呈現腥臭黏稠，嚴重時甚至帶血，這就不是中焦寒痰、濕痰可以比擬的，也不是半夏、南星等藥物可以治療的，只有用清氣化痰的方法才有效。唉！王節齋論述痰，首先指出痰的根本源於腎，可謂是發掘了前人未曾發現的觀點。
可惜的是，雖然開啟了這個思路，卻沒有詳盡說明，他所制定的藥方，大多是治標的藥物。寒涼的藥物，多會損傷脾胃。只有張仲景說：「氣虛有痰，用腎氣丸來補益並驅逐痰液。」吳茭山也說：「八味丸是治療痰的根本。」這兩位醫家真是開啟了後學的迷惑，救濟了無數夭折的生命。痰，是一種病名，原本不是人體所有的，不是水泛濫成痰，就是水沸騰成痰，只應當區分有火和無火的差異。
腎虛無法控制水液，那麼水液就無法歸於本位，如同水液逆行，氾濫成痰，這是無火的情況，所以用八味丸來補益腎火。陰虛火動，則水液沸騰，在腎中動盪，就像龍火從海中升起，龍興起而水附隨；在肝中動盪，就像雷火從地底而出，疾風暴雨，水隨著波浪湧動成痰；這是有火的情況，所以用六味丸來配以平息火氣，這是不治療痰的表面，而是治療痰的根本。然而，如何分辨有無火呢？可以說，無火的痰是純粹的清水，有火的痰則含有渾濁的白色泡沫。
能夠對於腎虛的病人，先用六味、八味來壯水益火，再用四君、六君來補土制水；對於脾虛的病人，在用補中、理中來補益脾胃的同時，再用六味、八味來制水益陰，這樣治療痰的方法就差不多了。龐安常說：有陰液不足，陰火上炎，導致肺受到火的欺侮，無法清肅下降，因此津液凝結渾濁，形成痰而不產生血液，這時應當用滋潤的藥物來治療，如麥門冬、地黃、枸杞之類，來滋養陰液，使上逆的火氣回到其本位，那麼痰自然就會清除了。