《醫述》~ 卷十·雜證匯參 (3)
卷十·雜證匯參 (3)
1. 痰
補編
治痰當知求本，則痰無不清，若但知治痰，其謬甚矣。凡痰因火動者，宜治火為先；痰因寒生者，宜溫中為主。風痰宜散之，非辛溫不可；濕痰宜燥之，非滲利不除。郁痰有虛實，郁兼怒者宜抑肝邪，郁兼憂者宜培肝肺。飲食之痰，亦自不同，有因寒者，有因熱者，有因肥甘過度者，有因酒濕傷脾者，凡此皆能生痰，而其中各有虛實之辨。
又如脾虛不能制濕，腎虛不能納水，皆能生痰，此即寒痰之屬也；或以脾陰乾燥而液化為膠，或以金水偏枯而痰本乎血，此即熱痰之屬也。二者，痰證中十居八、九，是皆虛痰之不可攻者也。（張景岳）
痰證變幻不一，古人不究標本，每著消痰方論，後人遵其法，用之不驗，遂稱痰為怪病。不知痰乃病之標，非病之本也，善治者治其生痰之源，則不消痰而痰自無矣。余詳考之，夫痰之生，有因外感六氣之邪，則脾、肺、胃升降之機失度，致飲食輸化不逮而生者；有因多食肥甘茶酒而生者；有因脾胃陽虛，濕濁凝滯而生者；有因鬱則氣火不舒而蒸變者；又有腎虛水泛為痰者；更有陰虛勞證，龍相之火，上炎鑠肺，以致痰嗽者。
其餘諸痰，皆由濕而生，雖有風、火、燥痰之名，亦皆因氣而化，非風、火、燥自能生痰也。治法：惟痰氣一時壅閉咽喉，不得不暫用豁痰降氣之劑以開之，余皆當治其本，見痰休治痰之論，誠千古之明訓。蓋痰本飲食濕濁所化，人豈能禁絕飲食。若專欲消之，由於外邪者，邪散則痰或可清，如寒痰溫之、熱痰清之、濕痰燥之、燥痰潤之、風痰散之是也。若涉本原者，必旋消旋生，有至死而痰仍未清者矣。
（《臨證指南》）
王節齋云：熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食痰則消之，痰在胸膈者吐之，痰在腸胃者下之。此為實人立法也。若肺虛有痰者，宜保肺以滋其津液；脾虛有痰者，宜培脾以化其痰涎；腎虛有痰者，宜補腎以引其歸藏。○脾、肺二家，往往病則俱病者，因脾為生痰之源，肺為貯痰之器，臟氣恆相通也。
故外證既見咳嗽稠痰、喉干鼻燥之肺病，又見心𩞄倒飽、食少瀉多之脾病。此時若以燥藥補脾則礙肺，以潤藥利肺則礙脾，當斟酌於二者之中，揀去苦寒香燥，務以平調為主，不必專用清肺化痰諸藥。蓋脾有生肺之功，肺無扶脾之力也。宜異功散，加苡仁、麥冬、石斛、桔梗、山藥、扁豆、蓮肉之屬。
○痰在人身，如木之津，如魚之涎，遍身上下，無處不到。故虛痰上溢者，宜補氣行痰，若過用吐藥，則無以滋養經絡，變為腎枯骨痿。（《證治匯補》）
予平生治病，以補中氣為本，故每得效。常治痰多之人，治痰不效，專補中氣，久之，其痰自消。（吳篁池）
白話文：
治療痰症應該要知道根本原因，這樣才能徹底清除痰液，如果只知道治療痰本身，那就大錯特錯了。凡是因火氣引發的痰，應該先治療火氣；因寒冷產生的痰，應該以溫暖脾胃為主。因風邪引起的痰，應該疏散它，不用辛溫的藥物不行；因濕氣引起的痰，應該用乾燥的藥物，不用滲濕利尿的藥物不能去除。因鬱結產生的痰有虛實之分，鬱結兼有怒氣的，應該平息肝火；鬱結兼有憂愁的，應該培養肝肺的功能。飲食引起的痰，也有不同，有的是因為寒冷，有的是因為熱，有的是因為吃太油膩甜膩的食物，有的是因為喝酒導致脾臟受損，這些都能產生痰，而且各自有虛實的區別。
另外，像是脾臟虛弱不能控制濕氣，腎臟虛弱不能納水，都會產生痰，這些都屬於寒痰。或者因為脾陰乾燥導致津液變成黏稠的膠狀物，或者因為肺腎陰液虧虛導致痰的來源是血，這些都屬於熱痰。這兩種情況，在痰症中佔了八九成，都是虛痰，不能用攻伐的藥物來治療。（張景岳）
痰症的變化非常多，古人不探究根本原因，總是寫一些化痰的方劑理論，後人照著做，效果不好，就認為痰是怪病。其實痰只是疾病的表象，不是疾病的根本原因，善於治療的人會治療產生痰的根源，這樣不用化痰，痰自然就消失了。我仔細研究發現，痰的產生，有的是因為感受外界六種邪氣，導致脾、肺、胃的升降功能失調，使得飲食的消化吸收不好而產生痰；有的是因為吃太多油膩甜膩的食物和茶酒而產生痰；有的是因為脾胃陽虛，濕濁停滯而產生痰；有的是因為鬱悶導致氣火不暢而蒸發成痰；還有的是腎虛導致水液上泛成為痰；更有的是陰虛勞損的疾病，導致虛火上炎灼傷肺，導致咳嗽有痰。
其它的痰，都是因為濕氣而產生，雖然有風痰、火痰、燥痰這些名稱，也都是因為氣的變化而形成，不是風、火、燥自己能產生痰。治療方法：只有在痰氣一時堵塞咽喉的時候，不得不暫時用開痰降氣的藥物來疏通，其他的都應該治療根本原因，關於“見痰休治痰”的說法，確實是千古名訓。痰本來就是飲食和濕濁轉化而來，人怎麼可能不吃東西。如果只想要化痰，是因為外邪引起的，邪氣散了，痰或許可以清除，像是寒痰就溫化它、熱痰就清熱它、濕痰就燥濕它、燥痰就滋潤它、風痰就疏散它。如果是涉及到根本原因的，一定會邊消邊生，甚至到死痰都無法清除。
（《臨證指南》）
王節齋說：熱痰要清熱，濕痰要燥濕，風痰要疏散，鬱痰要開解，頑痰要軟化，食積引起的痰要消食，痰在胸膈的要吐出來，痰在腸胃的要瀉下來。這是針對體質強壯的人制定的治療方法。如果肺虛有痰的，應該保養肺的功能來滋潤它的津液；脾虛有痰的，應該培養脾的功能來化解痰涎；腎虛有痰的，應該補腎來引導它歸於藏納。脾和肺這兩個臟器，常常會同時生病，因為脾是產生痰的根源，肺是儲存痰的器官，臟腑的氣機總是互相影響的。
所以外在表現出咳嗽濃痰、喉嚨乾燥、鼻子乾燥的肺病，又表現出心口痞悶、吃不下東西、腹瀉等脾病。這時候如果用燥藥來補脾，會傷害肺，如果用滋潤的藥物來利肺，會傷害脾，應該在這兩者之間斟酌，選擇去除苦寒和燥烈的藥物，儘量用平和的藥物來調和，不必專門使用清肺化痰的藥物。因為脾有生養肺的功能，肺沒有扶助脾的功能。應該用異功散，加上薏仁、麥冬、石斛、桔梗、山藥、扁豆、蓮子等藥物。
痰在人體內，就像樹木的汁液，魚的黏液，遍布全身，無處不在。所以虛弱體質導致痰液上溢的，應該補氣來推動痰液運行，如果過度使用催吐的藥物，就沒有辦法滋養經絡，會變成腎虛骨枯萎。（《證治匯補》）
我平時治療疾病，以補益中氣為根本，所以常常有效。經常治療痰多的人，治療痰效果不好，就專門補益中氣，時間久了，痰自然就消失了。（吳篁池）