《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (46)
卷九·雜證匯參 (46)
1. 疝
治疝之法，當察所由，此雖以受寒受濕因而成疝，然或以色欲，或以勞損，或以鬱怒，或以飲食酒酪之後，不知戒慎，致受寒邪，則以陰求陰，流結於沖、任血氣之海，而下歸陰分，遂成諸疝。
故其為病，則有遇寒而發者；有郁久成熱，遇熱而發者；有鬱則氣逆，遇鬱怒而發者；有濕因寒滯，遇濕而發者；有疲極傷筋，遇勞苦而發者；有虛邪在少陰、厥陰，遇色欲而發者；有飲食之濕在陽明、太陰，遇酒酪而發者。至其久也，則正氣陷而不舉，邪氣留而不去，而為㿗為木，難於愈矣。
必當求其所因，辨而治之。○治疝當先治氣，故病名曰疝氣，非無謂也。但寒有寒氣；熱有熱氣，濕有濕氣，逆有逆氣。氣在陽分，則有氣中之氣；氣在陰分，則有血中之氣。凡氣實者，必須破氣；氣虛者，必須補氣。故治疝者，於諸證中但當兼用氣藥。（張景岳）
古人治疝，每用五苓散加行氣藥多效。蓋豬苓、澤瀉，分理陰陽，和心與小腸之氣；白朮滲腰間濕與死血，又助中氣以運藥力；茯苓淡滲而行膀胱之水；肉桂伐肝邪而溫散通行；茴香治小腸之氣；金鈴、橘核去膀胱之滯；檳榔下氣開導；少加木通以導小腸之火。疝證未有不因內虛外襲，然須先疏其氣，所謂通則不痛。若驟用補，必致攻腹生變。（馮楚瞻）
諸疝皆屬於肝。肝欲散，急食辛以散之。此疾雖因虛而得，然不可驟補。所謂邪之所湊，其氣必虛；留而不去，其病為實。故必先滌去所蓄之邪，然後議補。（《本事方》）
按：疝證雖始為因虛而得，然必邪實迫痛而未下者，故當先瀉而後補也。至有虛甚迫痛，或上為嘔逆，或下有遺精者，此邪實正虛之甚矣，而欲不補可乎？但恐補之則無益，瀉之則正氣轉陷，幸而獲生者鮮矣。（劉宗厚）
疝證，由肝腎虛而致者居多，肝乃腎之子，前陰腎之竅，欲補其肝，能無顧其母乎？世執肝無補法之論，每逢疝證，輒謂肝實，過用克伐，死者多矣。丹溪云：疝有挾虛而發者，當以參、術為君，疏導藥佐之，何嘗無補法哉？仲景治寒疝，腹痛裡急，主以當歸生薑羊肉湯，豈非補肝之一效乎？予每治疝，痛甚，氣上衝心危急者，以八味丸投之立應，又補腎之一驗也。（《醫論》）
疝證，多用辛散苦降，以解寒熱錯綜之邪。然厥陰一經，內藏龍火，稍涉辛溫，如烏頭、桂枝、肉桂、茴香之類，每致濕熱鬱遏，而為囊癰腫潰者多矣。（張路玉）
疝病之本，不離乎肝，又不越乎寒，以肝脈絡於陰器，為至陰之臟；足太陽之脈屬腎絡膀胱，為寒水之經。故仲景所云：寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，腹滿，脈弦而緊，惡寒不欲食，繞臍痛，及脅痛裡急。是內外皆寒氣作主，無復界限。其烏頭二方，專以破邪治標；其當歸羊肉一方，專以補虛固本。
白話文：
治療疝氣的方法，應該要仔細觀察病因。雖然說疝氣多半是因為受寒受濕而形成，但也可能是因為縱慾、勞累過度、憂鬱憤怒，或是飲食不節制，飲酒過多之後，不注意保暖，導致寒邪入侵。這樣一來，陰氣會吸引陰邪，聚集在沖脈、任脈這兩條掌管血氣的經脈中，然後向下流到陰部，就形成了各種不同的疝氣。
所以，這種疾病會有遇寒就發作的；也有因為情緒鬱悶太久，化熱，遇熱就發作的；有的是因為情緒不暢，氣機逆亂，遇上生氣就發作的；有的是因為濕氣因寒氣而停滯，遇上潮濕就發作的；有的是因為過於疲勞，損傷筋骨，遇上勞累就發作的；有的是因為虛弱的邪氣跑到少陰、厥陰經脈，遇上性慾就發作的；還有的是因為飲食不潔，濕氣積在陽明、太陰經脈，遇上飲酒就發作的。如果時間拖久了，正氣會下陷無法提升，邪氣則會滯留在體內不肯離開，就可能變成難以治癒的睪丸腫大或陰莖僵硬。
因此，一定要找出病因，仔細辨別後再對症下藥。治療疝氣應該先調理氣機，所以才會稱作「疝氣」，並不是沒有道理的。但寒邪有寒氣，熱邪有熱氣，濕邪有濕氣，氣機逆亂也有逆氣。氣在陽分，就會有氣中之氣；氣在陰分，就會有血中之氣。凡是氣機壅盛的，必須要破氣；氣機虛弱的，必須要補氣。因此治療疝氣，在各種證候中都應該同時使用理氣的藥物。（張景岳的觀點）
古人治療疝氣，經常使用五苓散再加一些行氣的藥物，效果很好。五苓散中的豬苓、澤瀉可以調理陰陽，調和心臟和小腸的氣；白朮可以滲透腰部濕氣和瘀血，又能幫助中氣來運化藥力；茯苓可以滲利，使膀胱的水液排出；肉桂可以驅散肝邪，並溫暖散開，使氣機暢通；茴香可以治療小腸的氣滯；金鈴子、橘核可以去除膀胱的阻塞；檳榔可以降氣開導；再加入少量的木通，引導小腸的火氣下行。疝氣的發生，沒有不是因為內虛外感，但必須先疏通氣機，所謂「通則不痛」。如果貿然使用補益藥，一定會導致腹部不適，產生變化。（馮楚瞻的觀點）
各種疝氣都與肝臟有關。肝臟喜歡疏散，所以應該趕快食用辛味的食物來疏散它。這種疾病雖然是因為虛弱而得，但不能馬上使用補藥。所謂「邪之所湊，其氣必虛」，但如果邪氣停留不去，就會變成實證。所以必須先清除積聚的邪氣，然後再考慮補虛。（《本事方》的觀點）
按：疝氣雖然一開始是因為虛弱而得，但一定是邪氣實盛，導致疼痛沒有緩解，所以應該先瀉邪，然後再補虛。如果虛弱到極點，疼痛難忍，或是出現嘔吐，或是出現遺精，這就是邪氣實盛、正氣虛弱到極點了，這種情況能不補虛嗎？但又擔心補益反而沒有幫助，瀉邪又怕正氣更加虛弱，能僥倖活下來的人很少。（劉宗厚的觀點）
疝氣這種疾病，多半是因為肝腎虛弱所導致的。肝臟是腎臟的兒子，陰部是腎臟的出口，想要補養肝臟，怎能不考慮到母親腎臟呢？世俗執著於肝臟沒有補益方法的說法，每次遇到疝氣，就說肝臟實證，過度使用剋伐的藥物，導致死亡的人很多了。朱丹溪說：「疝氣有夾雜虛弱而發作的，應當以人參、白朮作為主藥，再用疏導的藥物來輔助」，難道就沒有補益的方法嗎？張仲景治療寒疝，腹痛裏急，就用當歸生薑羊肉湯，難道不是補益肝臟的有效方法嗎？我每次治療疝氣，疼痛劇烈，氣上衝心導致危急的情況，使用八味丸就能馬上見效，這也是補腎的驗證啊！（《醫論》的觀點）
疝氣這種疾病，多半使用辛散苦降的藥物，來解除寒熱交錯的邪氣。然而厥陰經脈，內藏龍火，稍稍使用辛溫的藥物，如烏頭、桂枝、肉桂、茴香之類，常常會導致濕熱鬱積，而形成陰囊膿腫潰爛的情況。（張路玉的觀點）
疝病的根本，離不開肝臟，也離不開寒邪，因為肝脈絡於陰部，是至陰的臟腑；足太陽膀胱經脈屬於腎，與膀胱相連，是寒水之經。所以張仲景說：「寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，腹脹滿，脈弦而緊，怕冷不想吃東西，肚臍周圍疼痛，以及肋痛裏急。」這些都是內外皆有寒氣作祟，沒有明顯的界限。他使用的烏頭兩個方子，專門用來攻邪治標；他使用的當歸羊肉湯一方，專門用來補虛固本。