《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (47)
卷九·雜證匯參 (47)
1. 疝
子和所云：疝不離乎肝者，以疝病有陰囊腫脹，或痛而裡急筋縮，或莖中作痛牽引睪丸，或少腹攻衝作痛，或由號笑忿怒而致，此皆肝經脈絡之見證。其金鈴子散一法，泄肝散逆，以肝主疏泄故也；其虎潛丸一法，柔緩導引，是治肝而顧及於腎也。先生治疝之法，其旨以暴疝多寒，久疝多熱，為病之大綱。
其餘隨證施治，如氣墜下結者，以鹿茸、鹿角升陽；其脹結有形，痛甚於下者，宗丹溪通陽泄濁為治；其火腑濕熱鬱結不通者，用柔苦制熱，反佐辛熱以開血中郁痹；其寒濕下墜，膀胱之氣不和，二便不通利者，用五苓散加減，以通太陽膀胱；如濕熱久聚，氣墜少腹陰囊者，用控涎丹、浚川丸等，逐痹通腑分消；如下焦陰陽兩虛者，用有情溫通，以培生氣。（《臨證指南》）
木腎者，心火下降，則腎水不患乎不溫；真陽下行，則腎水不患乎不和，安有所謂木腎者哉？夫惟嗜欲內戕，腎家虛憊，故陰陽不相交，水火不相濟，而沉寒痼冷凝滯脹大作痛，頑痹結硬。不可純用燥熱，當溫散、溫利以逐其邪，邪氣內消，營衛周流，譬如寒谷春回，蓋有不疾而速，不行而至之妙矣。（戴復庵）
脈候
黃脈之至也，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝。○腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。心脈搏滑急為心疝，肺脈沉搏為肺疝。三陽急為瘕，三陰急為疝。（《素問》）
選案
《衍義》云：仲景治寒疝，用當歸生薑羊肉湯，無不應驗。一婦，產當冬月，寒入產門，腹臍以下脹滿，手不欲犯，此寒疝也。醫將治以抵當湯，謂有瘀血。非其治也。服羊肉湯二劑遂愈。（《證治準繩》）
白話文：
疝氣
有位醫生說：「疝氣的病因都脫離不了肝臟，因為疝氣的症狀有陰囊腫脹，或者疼痛時會感到腹部內部肌肉緊縮，或是陰莖疼痛牽引到睪丸，或是小腹突然抽痛，又或是因為大聲笑、發怒而引發。這些都是肝經脈絡出現問題的表現。像是金鈴子散這個方劑，可以疏泄肝氣、使之逆轉向下，因為肝臟主要的功能就是疏泄；而虎潛丸這個方劑，作用是溫和舒緩、引導氣機，這是治療肝臟的同時也兼顧到腎臟。先生治療疝氣的方法，主要原則是將急性發作的疝氣多半屬於寒證，而慢性疝氣多半屬於熱證，作為辨別病症的主要依據。
其餘的治療方式則會根據不同的症狀來處理，像是氣往下墜造成鬱結的，會用鹿茸、鹿角來提升陽氣；如果腫脹結塊明顯，下方疼痛劇烈的，就遵循朱丹溪的方法，以疏通陽氣、排除濁氣為治療原則；如果因為火熱蘊積在臟腑，濕熱鬱結不通暢的，會用性質寒涼的藥來抑制熱，再搭配少許辛溫的藥來打開血液中的阻塞；如果因為寒濕向下墜，導致膀胱的氣機不順暢、大小便不通暢的，就用五苓散加減來疏通膀胱經；如果濕熱長久聚集，導致氣往下墜到小腹及陰囊，就用控涎丹、浚川丸等方劑，來排除阻塞、疏通腸胃、分解濕氣；如果下焦的陰陽兩虛，就用性質溫和的藥物來補養，以培養身體的生機。
所謂「木腎」，是指心火能夠向下溫煦，腎水就不會感到寒冷；真陽之氣能夠向下運行，腎水就不會感到不調和，哪裡會有什麼「木腎」的問題呢？只不過是因為過度沉迷於慾望，損傷了腎臟，導致陰陽不能互相交通，水火不能互相濟助，於是就出現了沉寒痼冷的症狀，導致凝滯脹大、疼痛，甚至變得麻木僵硬。不能單純地使用燥熱的藥物，應該用溫散、溫利的方法來祛除邪氣。當邪氣被消除，身體的氣血運行順暢時，就像是寒冷的谷地迎來春天一樣，自然會慢慢康復。
脈象
如果把到黃脈，表示腹中有積氣，或是氣逆，這就叫做厥疝。腎脈如果出現又大又急又沉的脈象，肝脈也是又大又急又沉的脈象，這些都表示患有疝氣。心脈呈現滑而急的脈象，表示是心疝；肺脈呈現沉而搏動的脈象，表示是肺疝。三陽經脈的脈象急促，表示是瘕病；三陰經脈的脈象急促，表示是疝氣。
案例選錄
有書中記載：「張仲景治療寒疝，使用當歸生薑羊肉湯，沒有不見效的。」有個婦女，在冬天生產後，寒氣侵入產道，導致肚臍以下脹滿，用手按壓會覺得不舒服，這是寒疝。醫生打算用抵當湯來治療，認為是有瘀血。這是不對的。服用羊肉湯兩劑之後，病就好了。