《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (45)
卷九·雜證匯參 (45)
1. 疝
蓋疝病在中極之下，少腹之間，總諸陰之會而上於關元，無不由任脈為之，以任總諸陰之所聚也。其證或由熱，或由寒，或由勞，或由虛，而犯陰傷筋則同，故其病皆在陰，其傷皆在筋，其動為風，其聚如山，所以有疝之名也。（沈金鰲）
《內經》以任脈為病，內結七疝，總言病之原也。所云沖、狐、㿗、厥、瘕、㿉、癃，分言疝之狀也。巢氏強分厥、症、寒、氣、盤、胕、狼之七種，子和非之，及其立論，但辨陰器專屬肝病，與小腸、膀胱、腎絕不相干，又分寒、水、筋、血、氣、狐、㿗之七名，此其謬與巢氏無異矣。
不知《內經》自有七疝，而任脈為七疝之原，若言疝為筋病，皆挾肝邪則可，若言止在厥陰，不幾與《經》文相反耶？大抵寒則多痛，熱則多縱，濕則腫墜，虛者亦然，在血分者不移，在氣分者多動。蓋睪丸有兩，左丸屬水司血，統納左之血者，肝也；右丸屬火司氣，統納右之氣者，肺也。
故諸寒收引，則血泣而歸肝，下注於左丸；諸氣膹郁，則濕聚而歸肺，下注於右丸。且睪丸所絡之筋，非盡由厥陰，而太陰、陽明之筋亦入絡也。丹溪以疝始於濕熱鬱久，濕盛濁凝，併入血隧，流於厥陰，肝性急速，宜其痛甚，此可補前人之未備，未可守為規則也。（《醫宗必讀》）
疝氣病者，凡小腹睪丸為腫為痛，止作無時者，皆是也。但疝證不一，如《內經》所謂狐疝者，以其出入不常也；有言㿗疝者，以其頑腫不仁也；有沖疝者，以其自少腹上衝而痛也；有厥疝者，以結氣在陰而氣逆為病也；有疝瘕者，以少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱也；有六經風疝者，如《四時刺逆從論》所言者是也；有小腸疝者，如《邪氣臟府病形》篇所言者是也。凡此七者，總皆疝之為義。
然疝病不獨男子有之，而婦人亦有之。《經》曰：有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法，又曰：厥陰所謂㿗疝，婦人少腹腫者是也。至沖疝、疝瘕之屬，亦皆男、婦之所同病；惟睪丸之病獨在男子，今人但言男子之疝，而不知婦人之疝，殊失之矣。（張景岳）
有惡風發熱，耳後紅腫脹痛，名曰痄腮。腫痛將退，睪丸忽脹，似乎偏墜而實非。蓋耳旁乃少陽膽經部位，肝膽相為表裡，少陽感受風熱，邪遺於肝經也。（《馮氏錦囊》）
補編
腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒；緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝，繞臍痛。若發則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。○寒疝，腹中痛，及脅痛裡急者，當歸生薑羊肉湯主之。○寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁。若身疼痛，灸、刺、諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。（《金匱》）
按：此條脈重出，下條有證無脈。其脈沉緊者之五字，當在下條裡急之下。然脈弦而緊，是勁急之甚，當屬寒疝之重者。其白汗之白字，當是自字。下條其脈沉緊，是里痛之脈，當屬寒疝之輕者，必是傳寫之偽。○按：抵當二字，衍文也。（《醫宗金鑑》）
白話文：
疝氣這種病，發生在肚臍下方，小腹的部位，這裡是所有陰經脈交會的地方，向上連到關元穴，都受到任脈的影響，因為任脈是所有陰經匯聚的地方。這種病的病因，可能是因為熱、寒、勞累或虛弱，但都會侵犯陰部、損傷筋脈，所以病都在陰部，傷害的都是筋，發作時像風一樣變化無常，聚積起來像山一樣，所以叫做疝。
《黃帝內經》認為任脈有病，會在體內結成七種疝氣，這是總括地說病因。所謂的沖疝、狐疝、㿗疝、厥疝、瘕疝、㿉疝、癃疝，則是分別描述疝氣的各種症狀。巢元方強行將疝氣分為厥疝、症疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝七種，朱丹溪反對這種分法，他認為疝氣是陰莖所屬的肝病，與小腸、膀胱、腎沒有關係，又將疝氣分為寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝七種，這和巢元方的錯誤其實沒有區別。
《黃帝內經》本身就有七疝的說法，並且認為任脈是七疝的根本原因。如果說疝氣是筋病，而且都和肝邪有關，這樣說還說得過去。如果說疝氣只在足厥陰肝經，這不是和《黃帝內經》的說法相反嗎？大致來說，寒邪引起的疝氣通常會比較疼痛，熱邪引起的會比較鬆弛，濕邪引起的會腫脹下墜，虛弱引起的也是這樣。在血分方面的疝氣不容易移動，在氣分方面的疝氣比較容易移動。睪丸有兩個，左邊的睪丸屬水，主管血液，統管左邊血液的是肝；右邊的睪丸屬火，主管氣，統管右邊氣的是肺。
所以，寒邪收縮，會使血液凝滯而歸於肝，下注到左邊的睪丸；氣機鬱悶，濕氣積聚而歸於肺，下注到右邊的睪丸。而且，睪丸周圍的筋絡，不只來自足厥陰肝經，足太陰脾經和足陽明胃經的筋脈也會進入連結。朱丹溪認為疝氣是因為濕熱鬱積太久，濕氣過盛而凝結成濁物，進入血脈，流向足厥陰肝經。肝的性質急迫，所以疼痛劇烈，這可以補充前人的不足，但不能把它當作固定的準則。
疝氣病，凡是小腹或睪丸腫脹疼痛，時常發作的，都屬於這種病。但疝氣的症狀有很多種，像是《黃帝內經》說的狐疝，是因為它時有時無；有人說㿗疝，是因為它頑固腫大，麻木不仁；沖疝是因為它從下腹部向上衝擊而痛；厥疝是因為陰部氣機鬱結，氣往上逆而發病；瘕疝是因為小腹鬱熱疼痛，並排出白色的分泌物，也叫做蠱；還有六經風疝，就像《四時刺逆從論》所說的；小腸疝就像《邪氣臟府病形》篇所說的。以上這七種，都屬於疝氣的範疇。
但是，疝氣不只有男性會得，女性也會得。《黃帝內經》說，有積氣在腹中，或是氣機上逆，叫做厥疝，女性也是一樣的道理，又說，厥陰所指的㿗疝，就是婦女小腹腫脹的病。至於沖疝、瘕疝等，也是男女都會得的病。只有睪丸的疾病只發生在男性身上。現在的人只說男性的疝氣，卻不知道女性也有疝氣，實在是很不對的。
有人得了惡風發熱，耳朵後面紅腫脹痛，這叫做痄腮。腫痛快要消退時，睪丸忽然腫脹，看起來像是偏墜，但實際上不是。因為耳朵旁邊是足少陽膽經的部位，肝和膽是表裡的關係，少陽經感受風熱，邪氣就會遺留在肝經。
補編
腹痛，脈象是弦而緊的，弦脈表示衛氣運行不暢，所以會怕冷；緊脈表示不想吃飯，這是邪氣和正氣在搏鬥，就是寒疝，會繞著肚臍痛。如果發作時會流白汗、手腳冰冷，脈象是沉而緊的，用大烏頭煎來治療。寒疝引起的腹痛，以及脅肋疼痛、腹部拘急的，用當歸生薑羊肉湯來治療。寒疝引起的腹痛，身體冰冷，手腳麻木，如果身體疼痛，用灸、針刺、各種藥物都無法治好的，用抵當烏頭桂枝湯來治療。
按：這條的脈象重複了，下一條只有症狀沒有脈象。所以「其脈沉緊者」這五個字，應該在下一條的「裡急」之後。但是，脈象弦而緊，表示脈搏勁急，屬於寒疝比較嚴重的情況。白汗的「白」字，應該是「自」字。下一條說的「其脈沉緊」，是腹部裡痛的脈象，屬於比較輕的寒疝，應該是抄寫的錯誤。「抵當」這兩個字，是多餘的文字。