《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (44)
卷九·雜證匯參 (44)
1. 疝
經義
三陽為病發寒熱，其傳為㿗疝。○脾傳之腎，名曰疝瘕。○任脈為病，男子內結七疝。○督脈生病，從少腹上衝心而痛，不得前後，為沖疝。○邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴痛。（《素問》）
小腸病者，少腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後。○肝所生病為狐疝。○足陽明之筋病，㿉疝，腹筋急。○足太陰之筋病，陰器紐痛。○足厥陰肝病，丈夫㿉疝，婦人少腹腫。（《靈樞》）
哲言
疝必睪丸先痛，次連小腹，次攻胸脅。小腸氣者，臍旁釣痛，連及腰脊；膀胱氣者，腫脹溺澀，手按有聲；腎氣脹者，臍下繞陰撮急引痛，或連胯內。三證之發，必從腹而下及睪丸，有自上而下之象；偏墜木腎，惟睪丸為病，而無攻衝諸證。○大抵疝疾外遇寒邪，必兼頭疼寒熱；內郁濕熱，必帶陰囊紅腫；勞傷肝脾，必下血黃瘦；勞傷肝腎，必腰痠遺溺。上攻而痛者，多邪氣之沖逆；下墜而痛者，多元氣之下陷。
○凡疝久則成積，盤附臍之上下左右為瘕，作痛不已，或變痃癖，或發奔豚。（《證治匯補》）
或問：疝病，古方有以為小腸氣者，有以為膀胱氣者，惟子和、丹溪專主肝言，其說不同，何以辨之？曰：小腸氣，小腸之病；膀胱氣，膀胱之病；疝氣，肝經之病。三者自是不一。昔人以小腸、膀胱氣為疝者誤也。殊不知足厥陰經環陰器，抵少腹，故病此者。其發必睪丸脹痛，連及少腹，則疝氣之繫於肝經可知矣。
小腸氣俗謂之橫弦、豎弦，繞臍走注，少腹攻刺，而膀胱氣則在毛際之上，小腹之分作痛，與疝氣之有形如瓜，有聲如蛙，或上於腹，或下於囊者不同也。但小腸、膀胱因經絡並於厥陰之經，所以受病連及於肝，則亦下控引睪丸為痛，然止是二經之病，不可以為疝也。（《醫學統旨》）
按：統旨此論，不足以盡《經》義。《素問》六經皆有疝，故後之言疝者，或名小腸氣，或名膀胱氣，或名腎冷氣；張戴人、朱丹溪乃獨屬之肝經，要之各有所本，而肝腎居多耳。按：《靈樞經》云：邪在小腸，連睪系，屬脊，貫肝肺，絡心系，氣盛則厥逆上衝。大凡邪氣襲於人之經也，隨各經而名之。
襲於腎為腎氣，襲於膀胱為膀胱氣，襲於小腸為小腸氣。腎與膀胱相為表裡，其氣通於外腎，繫於睪丸，此三經與厥陰互相聯絡，而又俱在下部，與沖、任、督諸脈會也。戴人亦曰：腎之穴十，而言疝者五。丹溪乃言與腎絕無相干。絕之一字，未細考耳。（《赤水玄珠》）
《經》曰：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。七疝者，狐、沖、㿗、厥、瘕、㿉、癃是也。凡內外之邪所感，皆能使陰陽不和，陰偏勝則寒氣衝擊，陽偏勝則熱氣內壅，以致任脈為病。肝則佐任脈以生化者，故疝病原於任而必及於肝。若專主肝而不及任，背經旨固非也；專主任而不及肝，昧乎病之源流，亦非也。
白話文：
關於疝氣
經典原文：
三陽經生病時會發寒發熱，病情如果往下傳就變成疝氣。脾臟的病傳到腎臟，就叫做疝瘕。任脈生病，男子會出現內結的七種疝氣。督脈生病，會從小腹往上衝到心口而疼痛，大小便不通暢，這叫做衝疝。邪氣侵犯足厥陰經絡，會導致突然疝氣發作而劇痛。（出自《素問》）
小腸有病，會導致小腹疼痛，腰背像被牽拉一樣疼痛，並牽連到睪丸，時常有便意但卻排不出來。肝臟引起的病稱為狐疝。足陽明經的筋脈生病，會導致㿗疝，腹部筋脈會感到緊繃。足太陰經的筋脈生病，會使陰部扭痛。足厥陰肝經生病，男子會得㿗疝，女子則會小腹腫脹。（出自《靈樞》）
哲理觀點：
疝氣發作時，通常是睪丸先痛，接著連到小腹，最後會牽連到胸脅。小腸氣的疼痛，是肚臍旁邊像被釣住一樣的疼痛，並牽連到腰背；膀胱氣會出現腫脹、小便不順暢，用手按壓會有聲音；腎氣脹則是肚臍下方繞著陰部抽痛，或牽連到大腿內側。這三種情況的發作，都是從腹部向下傳到睪丸，有由上往下的趨勢；偏墜木腎則只有睪丸發病，而沒有其他向上衝的症狀。總的來說，疝氣如果是由外感寒邪引起的，通常會伴隨頭痛和發冷發熱；如果是體內濕熱引起的，通常會伴隨陰囊紅腫；如果是因過度勞累傷到肝脾引起的，通常會有下血和身體黃瘦的症狀；如果是因過度勞累傷到肝腎引起的，通常會有腰痠和遺尿的症狀。往上衝痛的，多半是邪氣向上逆行；往下墜痛的，多半是元氣向下陷落。
一般來說，疝氣久了就會形成積塊，盤踞在肚臍上下左右，變成瘕，會持續疼痛，或者會變成痃癖，或者發作奔豚。 （出自《證治匯補》）
有人問：關於疝氣，古方有說是小腸氣的，也有說是膀胱氣的，只有李東垣和朱丹溪專門認為是肝臟的問題，他們的說法不同，要如何分辨呢？我說：小腸氣是小腸的疾病；膀胱氣是膀胱的疾病；疝氣則是肝經的疾病。這三者本來就不同。以前的人把小腸氣和膀胱氣當成疝氣，是錯的。要知道足厥陰經環繞陰部，到達小腹，所以這個經絡有病才會這樣。發病時一定是睪丸脹痛，連到小腹，這樣就可以知道疝氣與肝經有關。
俗稱的小腸氣，又叫橫弦、豎弦，會在肚臍周圍遊走，導致小腹刺痛；膀胱氣則是在恥骨上方，小腹處疼痛，與疝氣的形狀像瓜，聲音像青蛙叫，或者往上到腹部，或者往下到陰囊的狀況不同。只是因為小腸和膀胱的經絡都經過足厥陰經，所以生病時會牽連到肝臟，也會向下牽引睪丸疼痛，但這只是小腸和膀胱的病，不能算作疝氣。 （出自《醫學統旨》）
按：統旨的這些論述，不足以完全解釋經典的含義。《素問》認為六經都有可能發生疝氣，所以後人說的疝氣，有的說是小腸氣，有的說是膀胱氣，有的說是腎冷氣；張戴人和朱丹溪卻只認為是肝經的問題，總之，各有根據，但以肝腎為多。按：《靈樞經》說：邪氣侵犯小腸，會牽連到睪丸，連接脊椎，貫穿肝肺，聯絡心臟，氣盛時會導致氣逆上衝。凡是邪氣侵犯人體的經絡，就會隨著經絡的名稱來命名。侵犯到腎的叫腎氣，侵犯到膀胱的叫膀胱氣，侵犯到小腸的叫小腸氣。腎臟和膀胱互為表裡，它們的氣通到外陰，連繫著睪丸，這三條經絡與足厥陰經互相聯絡，又都在下部，與衝脈、任脈、督脈相會。戴人也說：腎臟有十個穴位，但說到疝氣的只有五個。朱丹溪卻說與腎臟完全無關。他所謂的“絕無”，恐怕是沒有仔細考量。（出自《赤水玄珠》）
《經》中說：任脈生病，男子會出現內結的七種疝氣，女子則會出現帶下和腹部腫塊。所謂的七疝，指的是狐疝、衝疝、㿗疝、厥疝、瘕疝、㿉疝和癃疝。凡是內外邪氣的侵擾，都會導致陰陽不調，陰氣偏盛就會寒氣衝擊，陽氣偏盛就會熱氣內壅，以至於任脈發生疾病。肝臟是輔助任脈生化功能的，所以疝氣的病根在於任脈，但一定會牽連到肝臟。如果只說肝臟而不說任脈，就違背了經典的宗旨；如果只說任脈而不說肝臟，就忽略了疾病的根源和發展。（出自《赤水玄珠》）