《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (43)
卷九·雜證匯參 (43)
1. 陽痿
失志之人，抑鬱傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起，宜達郁湯加菖蒲、遠志。若精傷陽虛者，宜還少丹。亦有鬱火甚而致痿者，當用黃柏、知母清火堅腎。（沈金鰲）
陰莖屬肝之經絡。蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷暑則萎悴。若因肝經濕熱而患者，用龍膽瀉肝湯，清肝火導濕熱；若因肝經燥熱而患者，用六味丸，滋腎水養肝血。（薛立齋）
史國公曰：若欲興陽，先滋筋力。然筋力之強，出於精血之所養，今人不滋補精血，而徒以熱藥為事者，猶釜中無水而進火也。惟人參能補無形之氣，實為補氣壯陽之妙用，勝於熱藥多多矣。（《馮氏錦囊》）
陰痿，當責之精衰，斫喪太過所致。《經》云：足厥陰之筋傷於內則不起。仲景八味丸特妙，甚者加人參、鹿茸，或加巴戟、蓯蓉、鎖陽、枸杞。然亦有鬱火甚而致痿者，《經》云：壯火食氣。令服滋腎丸而效。（《張氏醫通》）
男子以八為數，年逾六旬而陽事痿者，理所當然。若過此猶能生育者，此先天稟厚，所謂陽常有餘也。若夫少壯及中年患此，則有色欲傷及肝腎而致者，非峻補真元不可也。蓋陽氣既傷，真陰必損，若純乎剛熱燥澀之補，必有偏勝之害，每兼血肉溫潤之品從緩調之。亦有因恐懼而得者，蓋恐則傷腎，恐則氣下，治宜固腎，稍佐升陽。
有因思慮煩勞而成者，則心、脾、腎兼治。有郁損生陽者，必從膽治。《經》云：凡十一臟皆取決於膽。又云：少陽為樞。若得膽氣展舒，何郁之有？更有濕熱為患者，宗筋必弛縱而不堅舉，治用苦味堅陰，淡滲去濕，濕去熱清，而病退矣。又有陽明虛則宗筋縱，蓋胃為水穀之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢，若穀氣不充，欲求其勢之雄壯堅舉，不亦難乎？治惟通補陽明而已。（《臨證指南》）
選案
一少年遭恐病，似脹非脹，似熱非熱，絕食而困。余診之曰：此恐懼內傷，少陽氣索，而病及心腎，大虧證也。遂峻加溫補，兼治心脾。愈後形氣雖健，而陽寂不舉。余曰：根蒂若斯，腎傷已甚，非少壯所宜，速宜培養心腎，庶免他虞。不信，未及半載，復病而歿。可見恐懼之害如此。（《景岳全書》）
白話文：
陽痿
有些男子因為意志消沉、心情憂鬱而傷了肝，導致肝氣無法順暢疏通，也會造成陰莖無法勃起。這種情況適合服用「達郁湯」，再加入菖蒲、遠志來治療。如果是因為精氣虧損、陽氣虛弱造成的，則適合服用「還少丹」。還有一種情況是因為體內鬱積的火氣太旺盛，也會導致陽痿，這時就要用黃柏、知母來清熱、堅固腎臟。（沈金鰲）
陰莖屬於肝經的經絡。肝就像樹木一樣，得到雨水的滋潤就會茂盛挺立，遇到酷熱天氣就會枯萎。如果是因為肝經有濕熱而導致的陽痿，適合用「龍膽瀉肝湯」來清除肝火、排除濕熱；如果是因為肝經有燥熱而導致的，適合用「六味丸」來滋養腎水、養肝血。（薛立齋）
史國公說：如果想要讓陽氣興盛，首先要滋養筋骨的力量。而筋骨的力量來自於精血的滋養。現在的人不滋補精血，只用熱性的藥物來治療，就像鍋裡沒有水卻一直燒火一樣。只有人參能夠補充無形的元氣，實在是補氣壯陽的好藥，比其他熱性藥物好很多。（《馮氏錦囊》）
陽痿，大多是因為精氣衰竭、過度損耗造成的。《黃帝內經》說：「足厥陰經的筋脈在內部受到損傷就會導致陰莖無法勃起。」張仲景的「八味丸」效果很好，情況嚴重的可以加入人參、鹿茸，或者加入巴戟、蓯蓉、鎖陽、枸杞。但也有因為體內鬱積的火氣太旺盛而導致陽痿的，《黃帝內經》說：「旺盛的火氣會消耗元氣。」可以服用「滋腎丸」來治療，就會有效。（《張氏醫通》）
男子以八為一個週期，超過六十歲陽氣衰退是正常的。如果超過這個年紀還能生育，那是因為先天稟賦好，陽氣充足。如果年輕或中年就患有陽痿，大多是因為縱慾過度傷了肝腎，必須大補元氣才能治好。因為陽氣既然受損，陰氣也一定會受到損耗，如果只用剛猛燥熱的藥物來補，一定會有偏差，最好搭配溫潤的血肉類藥材來慢慢調養。還有一種情況是因為恐懼而導致的，因為恐懼會傷腎，也會讓氣往下沉，治療上應該以固腎為主，稍微輔助一些升陽的藥物。
有因為思慮過多、勞累過度而導致陽痿的，應該心、脾、腎一起治療。有因為鬱悶而導致陽氣受損的，一定要從肝膽來治療。《黃帝內經》說：「所有內臟都取決於膽。」又說：「少陽是樞紐。」如果能讓膽氣舒暢，哪裡還會有鬱悶呢？還有一種情況是因為濕熱而導致的，會導致陰莖的筋脈鬆弛而不堅硬，治療上要用苦味的藥材來堅固陰氣，用淡味的藥材來滲濕利水。濕邪去除，熱邪就會清退，疾病自然就好。還有一種情況是陽明經（胃經）虛弱會導致筋脈鬆弛，因為胃是水穀之海，如果吃東西不好，精氣必然會虛弱，何況男子的外腎又叫做勢，如果穀氣不充足，想要它雄壯堅挺，不是很難嗎？治療上只能調理脾胃，補充陽氣。（《臨證指南》）
選案
有一個少年因為驚嚇而生病，感覺身體好像脹痛又好像發熱，不吃飯，非常困倦。我診斷後認為：這是因為恐懼而傷了內臟，導致少陽氣衰竭，病情牽連到心腎，是氣血大虧的病症。於是使用溫補的藥物，同時調理心脾。痊癒後，身體雖然健康，但是陰莖卻無法勃起。我說：根基已經變成這樣了，腎的損傷已經很嚴重，不是年輕人該有的狀況，應該趕快培養心腎，或許可以避免其他問題。但他不相信，不到半年，又生病去世了。可見恐懼的危害有多大。（《景岳全書》）