《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (41)
卷九·雜證匯參 (41)
1. 淋濁
脾氣上行則運，運則為清；下行則滯，滯則成濁。故知白濁之病，由脾腎不交，土邪乘腎之虛而下溜也。下溫則上舉，不升而自升之法。（程郊倩）
凡赤白濁，治須升提，若用利藥，決不見效。丹溪謂：此胃中濁氣，滲入膀胱。此言深中病情。（汪雙泉）
便濁，若有血塊窒塞尿管，痛難溺出者，由於房勞忍精，敗精離位，變成淤腐，少腹堅滿，大便秘澀。治宜兩頭尖、川楝子、韭白、小茴、桂枝、歸尾，衝入杜牛膝汁。（葉天士）
人有交合時，忽聞雷轟，或值人至，精不得泄，變為白濁，溺管痛如針刺。人以為腎精內敗，不知此乃膽氣阻塞之病也。夫膽喜泄，十一臟皆取決於膽，今膽受驚，則諸經之氣皆不能外泄，所阻之精蓄於膀胱，遂變為濁，壅塞而難出也。治當舒其膽氣，少加導水之味，方用竹茹、枳實、車前子、蒼朮、滑石、木通、苡仁、豬苓，名助膽導水湯。（陳士鐸）
濁乃小病，亦有淹纏不愈者，皆用藥無紀律故也。今將吃緊要處，次第條陳，庶初學者有取則焉。大抵此病屬濕熱者為多，始緣中宮不清，以致痰濁下流，滲入膀胱。治當審其小便痛與不痛，若小便將行而痛者，氣之滯也；行後而痛者，氣之陷也。
若小便頻數而痛，此名淋濁，治以二陳湯加木通、山梔、升、柴；若只濁而不痛，治宜燥濕，以二陳湯加蒼、白朮、桔梗、升麻，提之即愈；若久濁不痛為虛，宜補中益氣湯，虛而下脫者加牡蠣、山萸澀之；久濁陰虛，腰膝痠疼者，宜六味丸，挾熱者加黃柏、知母，挾寒者加桂心、菟絲、巴戟，虛甚者加鹿茸。○曾見患白濁者，服諸藥不效，一味生白果食之即愈，以其專祛濕濁汙垢故也。
（孫一奎）
脈候
少陰脈數，婦人則陰中生瘡，男子則氣淋；盛大而實者生，虛小而澀者死。（《張氏醫通》）
選案
鄞縣尉耿，夢接內，患石淋十三年，痛不可忍，溺下沙石，剝剝有聲，百治不效。偶得此方，一服而愈，方用苦杖根洗淨。銼一合，以水五合，煎一盞，去滓，服時衝入麝香少許。（《本草綱目》）
一人患淋證，每溺時必作戰，點滴而出，用六味湯加鹿角霜治愈。（王協中）
白話文：
脾的氣機向上運行時，能推動身體運化，運化正常就會產生清澈的物質；如果脾氣向下運行受阻，就會停滯，停滯就會產生渾濁的物質。所以說白濁這種病，是因為脾腎不協調，脾的濕邪趁著腎虛的時候下流所導致的。這種情況下，只要讓下焦溫暖，陽氣自然就會上升，這是一種不用刻意往上升就能自然上升的方法。（程郊倩）
凡是出現赤濁或白濁的情況，治療上都應該用升提的方法，如果使用利尿的藥物，肯定不會有效果。朱丹溪說：這是胃中的濁氣滲入了膀胱。這句話很深刻地說中了病情的關鍵。（汪雙泉）
小便渾濁，如果因為有血塊堵塞尿道，導致排尿時疼痛難以排出，這是因為性生活後忍精，敗壞的精液脫離了正常位置，變成瘀腐的物質，導致小腹脹滿，大便乾結。治療上應該用兩頭尖、川楝子、韭白、小茴香、桂枝、當歸尾，再用牛膝汁沖服。（葉天士）
有人在性交時，突然聽到雷聲，或者有人突然到來，導致精液無法正常排出，變成了白濁，而且尿道疼痛像針刺一樣。人們認為這是腎精虧虛導致的，但其實這是因為膽氣阻塞引起的。膽喜歡疏泄，所有的臟器都取決於膽，現在膽受到驚嚇，導致各經絡的氣都不能向外疏泄，阻塞的精液積存在膀胱，就變成了渾濁的物質，阻塞而難以排出。治療應該舒暢膽氣，再稍微加上一些導水的藥物，方子可以用竹茹、枳實、車前子、蒼朮、滑石、木通、薏苡仁、豬苓，叫做助膽導水湯。（陳士鐸）
淋濁雖然是小病，但也有久治不癒的情況，這都是因為用藥沒有規律造成的。現在把治療的要點，按照順序一一列出來，希望能讓初學者有所借鑒。總的來說，這種病多數屬於濕熱證，最初是因為中焦不清，導致痰濁下流，滲入膀胱。治療上要仔細分辨小便時的疼痛情況，如果小便將要排出時疼痛，這是氣機阻滯；如果小便排出後疼痛，這是氣機下陷。
如果小便頻繁而且疼痛，這叫做淋濁，治療可以用二陳湯加上木通、山梔、升麻、柴胡；如果只是渾濁而不痛，治療應該燥濕，可以用二陳湯加上蒼朮、白朮、桔梗、升麻，提升陽氣就能治好；如果久濁不痛，屬於虛證，應該用補中益氣湯，如果虛脫下陷，可以加上牡蠣、山茱萸來收澀；如果久濁屬於陰虛，導致腰膝酸痛，應該用六味丸，如果兼有熱證，可以加上黃柏、知母，如果兼有寒證，可以加上桂心、菟絲子、巴戟天，如果虛證非常嚴重，可以加上鹿茸。我曾經見過患白濁的人，吃了很多藥都沒有效果，只吃生白果就治好了，因為白果專門祛除濕濁和污垢。
（孫一奎）
脈象
如果少陰脈呈現數象，婦女會陰部生瘡，男子則會出現氣淋；脈象洪大有力表示病情正在發展，脈象虛弱細澀則表示病情嚴重。（《張氏醫通》）
醫案
鄞縣的縣尉耿某，做夢與女子交合，患上石淋十三年，疼痛難忍，小便排出沙石，嘩啦嘩啦作響，吃了很多藥都沒有效果。偶然得到這個方子，吃了一副就治好了，方子是：用苦杖根洗淨，切碎一合，用水五合煎成一盞，去掉藥渣，服用的時候沖入少許麝香。（《本草綱目》）
有一個人患有淋證，每次小便時都感到身體發抖，小便點滴而出，用六味湯加上鹿角霜治好了。（王協中）