《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (40)
卷九·雜證匯參 (40)
1. 淋濁
（孫一奎）
婦人血淋，多由衝任經脈之病，與男子不同。（張景岳）
諸淋皆屬於熱，雖有冷淋，蓋千百中之一也。（《醫學綱目》）
石淋，須清其積熱，滌其砂石，宜麥冬、木通、冬葵子、滑石、車前子、連翹、瞿麥、知母。又加味葵子茯苓散，專治石淋之聖藥。○勞淋，有脾、腎之分，勞於脾者，宜補中益氣湯加車前、澤瀉；勞於腎者，宜六味湯加麥冬、五味子。
○血淋，須看血色分冷熱，色鮮紫者為實熱，以生牛膝為主，兼用車前子、山梔、生地、犀角、桃仁、藕汁；血虛而熱者，用生地、黃芩、阿膠、柏葉；若色淤淡者，屬腎與膀胱虛冷也，宜六味丸加肉桂；若尺脈沉弦而數者，必有蓄淤，宜犀角地黃湯加紫菀、牛膝。燥利耗氣之類禁用。
○氣淋，宜沉香、肉桂、茯苓、澤瀉，佐以木通、瞿麥、葵子、山梔、石韋。實則氣滯不通，臍下妨悶，服利藥不效者，沉香降氣四磨湯選用。○膏淋，精溺俱出，小便阻塞，欲出不能而痛，宜茯苓、秋石、海金砂、澤瀉、滑石；如不甚痛者，須固澀其精，宜鹿角霜、蓯蓉、菟絲、蓮鬚、芡實、山藥；或桑螵蛸、菟絲等分，蜜丸，服後，以六味丸合聚精丸調補。○冷淋，宜腎氣丸加鹿茸。
○熱淋，煩渴引飲，宜導赤散加黃芩；躁熱不渴，宜滋腎丸，或淡竹葉煎湯調辰砂益元散。（《張氏醫通》）
濁病
溺與精所出之道不同，淋證在溺道，故《綱目》列之肝膽部；濁證在精道，故列之膀胱及腎部。今患濁者，雖便時莖中如刀割火灼，而溺自清，唯竅端時有穢物如瘡膿、目眵，淋漓不斷，初與溲溺不相混濫，至易辨也。每見時醫以淋法治之，五苓、八正雜投而增劇者，不可勝數，故為正之。（《證治準繩》）
小便渾濁，皆屬於熱。如夏月天熱，則水液濁渾；冬月天寒，則水液清潔，水體清而火體濁故也。如清水火煎自濁。（劉河間）
濁證有赤、白之分，精、溺之辨。赤者多由於火，白者寒熱俱有之。由精為濁者，病在心腎；由溺為濁者，病在膀胱肝脾。○赤濁一證，有溺色之赤，有帶血之赤。若見鮮血，從溺血治。（張景岳）
思慮過度，嗜欲無窮，心腎不交，精元失守，而為赤、白二濁。赤為心虛有熱，由思慮得之；白為腎虛有寒，由嗜欲得之。（朱丹溪）
色白如泔，或如腐花腐漿，而馬口不幹結者，為濕；色黃赤而馬口乾掩者，為火。此皆為濁，胃中濕熱下流故也。濁而清者為濕，痛者濕兼熱也。有溺時結塊阻滯作痛，塊中內蓄水泡者，此必醉酒使內，酒濕乘虛襲入精竅也。（《張氏醫通》）
精者，血之所化。有濁去多精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。何以知之？有人天癸未至，強力好色，所泄半精半血。若溺不赤，無他熱證，不可以濁赤概作熱治。（戴復庵）
白話文：
淋濁
（孫一奎）
婦女的血淋，多半是因為衝脈和任脈的疾病，這和男子的情況不同。
（張景岳）
各種淋證都屬於熱證，雖然有冷淋，但只是極少數的例外。
（《醫學綱目》）
石淋，必須清除體內的積熱，排除砂石，適合用麥冬、木通、冬葵子、滑石、車前子、連翹、瞿麥、知母等藥材。另外，加味葵子茯苓散是專門治療石淋的有效藥方。勞淋，可以分為脾虛和腎虛兩種情況。因脾虛引起的，適合用補中益氣湯加上車前子和澤瀉；因腎虛引起的，適合用六味地黃丸加上麥冬和五味子。
血淋，必須根據血的顏色來判斷是屬於寒還是熱。如果血色鮮紅紫色的，屬於實熱，應以生牛膝為主藥，並搭配車前子、山梔、生地、犀角、桃仁和藕汁；如果是血虛而有熱，則用生地、黃芩、阿膠和柏葉；如果血色淤淡，屬於腎和膀胱虛寒，適合用六味地黃丸加上肉桂；如果尺脈沉弦而數，必然有瘀血積聚，適合用犀角地黃湯加上紫菀和牛膝。性質燥烈、容易耗氣的藥材不能使用。
氣淋，適合用沉香、肉桂、茯苓、澤瀉，並佐以木通、瞿麥、葵子、山梔和石韋。如果是實證，屬於氣滯不通，導致肚臍下悶痛，服用利尿藥沒有效果的，可以選用沉香降氣四磨湯。膏淋，精液和尿液一起排出，小便不暢通，想尿又尿不出來，而且疼痛，適合用茯苓、秋石、海金砂、澤瀉和滑石；如果疼痛不是很嚴重，需要固澀精液，適合用鹿角霜、蓯蓉、菟絲子、蓮鬚、芡實和山藥；也可以將桑螵蛸和菟絲子等分量混合，用蜂蜜製成藥丸服用，之後再用六味地黃丸合聚精丸來調理補養。冷淋，適合用腎氣丸加上鹿茸。
熱淋，如果出現煩躁口渴，適合用導赤散加上黃芩；如果出現煩躁發熱但不口渴，適合用滋腎丸，或者用淡竹葉煎湯調和辰砂益元散服用。
（《張氏醫通》）
濁病
尿液和精液排出的通道不同，淋證是在尿道，因此《醫學綱目》將它歸在肝膽部分；濁證是在精道，因此將它歸在膀胱和腎的部分。現在患有濁證的人，雖然排尿時陰莖內像刀割火燒一樣疼痛，但尿液本身是清澈的，只有尿道口時常有污穢物，像瘡膿或眼屎一樣，斷斷續續地流出，一開始並不會和尿液混在一起，很容易分辨。經常看到醫生用治療淋證的方法來治療濁證，胡亂使用五苓散、八正散等藥方，反而使病情加重，這類情況數不勝數，因此有必要加以糾正。
（《證治準繩》）
小便混濁，都屬於熱證。就像夏天天氣炎熱，水液就會變得混濁；冬天天氣寒冷，水液就會變得清澈。這是因為水的本性是清澈的，而火的本性是混濁的。就像清水用火煎煮後，自然就會變得混濁。
（劉河間）
濁證可以分為赤濁和白濁，並要區分是精液引起的還是尿液引起的。赤濁多半是由於火熱引起的，白濁則寒熱都有可能導致。如果是精液引起的濁證，病位在心腎；如果是尿液引起的濁證，病位在膀胱、肝和脾。赤濁這種情況，可能是尿液發紅，也可能是帶血的紅色。如果看到的是鮮紅的血，就按照治療血尿的方法來處理。
（張景岳）
思慮過度，慾望無窮，導致心腎不交，精元無法固守，就會形成赤濁和白濁。赤濁是由於心虛有熱引起的，多半是思慮過度導致；白濁是由於腎虛有寒引起的，多半是慾望過度導致。
（朱丹溪）
如果分泌物顏色白濁如米泔水，或者像腐爛的花或漿液，並且尿道口不乾燥結痂，這是濕氣引起的；如果分泌物黃紅色，並且尿道口乾燥掩蓋，這是火熱引起的。這些都是濁證，是由於胃中濕熱往下流注導致的。如果分泌物渾濁但能逐漸變清澈的，是濕氣引起的；如果伴有疼痛的，是濕氣兼有熱邪。如果排尿時有結塊阻礙，導致疼痛，並且結塊內部有水泡，這一定是醉酒後導致的，酒濕乘虛侵入精道造成的。
（《張氏醫通》）
精液是由血液轉化而來的。如果有濁液排出，說明精液的化生功能不足，血液還沒有變成精液，所以會形成赤濁，這說明身體非常虛弱。怎麼知道呢？有人天癸還沒有到來，卻過度沉溺於色慾，所洩出的東西半精半血。如果尿液不發紅，也沒有其他熱證，就不能把這種濁赤都當成熱證來治療。
（戴復庵）