《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (39)
卷九·雜證匯參 (39)
1. 淋濁
淋有虛實，不可不辨。如氣淋臍下妨悶，誠為氣滯，法當疏利；若氣虛不運者，又宜補中。血淋腹硬莖痛，誠為死血，法當去淤；然血虛、血冷者，又當補腎。惟膏淋有精溺渾濁之異，非滋陰不效；勞淋有脾腎困敗之狀，非養正不除。（《證治匯補》）
淋濁二證，時醫好用滲利，殊不知淋濁久不愈者，多屬陰虛，而滲利在所當忌。然又不可早用補澀，蓋此證之始，未有不因於濕熱下流者，補澀太早，反閉其邪而病愈甚矣。是以有積年累月不愈者，皆由治法失其先後次第故也。（《赤水玄珠》）
書云：淋證不可服補藥，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛。此言一出，人皆以為治淋閉者，不過滲濕、清熱、利水而已。殊不知邪氣蘊結膀胱者，固不可補，若氣虛則滲泄之令不行，必須參、耆補氣；血虛則不得滋潤流通，必須歸、地補血。大抵腎虛宜補腎，以四物湯加知、柏，或煎下滋腎丸；若氣虛於下而不通者，宜補而升之。
雖云升補不可獨用，而滲利亦不可獨行，須佐使得宜為要。況行水難免不泄腎氣，滲利難免不亡津液，果是邪熱蘊結，而元氣未虛者，投之庶可獲效。設施於虛弱之人，未見其有成功也。（《醫宗粹言》）
治淋，不可純用寒涼傷血，不可純用熱藥助火。蓋寒則堅凝，熱則流通，均非至當，但宜清上固下為是。（《醫學入門》）
虛淋者，腎虛精敗也。童子精未盛而御女，老人陰已痿而思色，則精不出而內敗，莖中澀痛成淋者，惟《金匱》腎氣湯可救。若精已竭而復耗之，則大小便牽引而痛，宜滋化源，不可誤用知、柏淡滲等劑，既瀉其陽，復耗其陰也。（薛立齋）
淋病主治，而用八正、分清、導赤等方，因熱濕俱屬無形，腑氣為壅，取淡滲苦寒，濕去熱解，腑通病解。若房勞強忍精血之傷，乃有形敗濁阻於隧道，故每溺而痛，徒進清濕熱利小便無用，以溺與精同門異路耳。古方用虎杖散者，以麝香入絡通血，杜牛膝亦開通血中敗濁也。（《臨證指南》）
淋閉一證，《玉機微義》闡述詳盡，他如河間之熱，羅知悌之寒，張潔古分在氣在血，嚴用和之五淋，陳無擇之三因，朱彥修之積痰死血，劉宗厚之腎虛火熾，分門別類，惟婦人治法尚略。婦人經未絕年，厥陰肝經用事，肝主謀慮，婦人多郁，郁久成火，凝滯濁液，漸結成粒，名曰石淋。治用五苓、八正，淡滲利竅，於病未嘗遠也。
不知淡滲皆在天之陽，但能利肺氣，非治有形之陰病也。腎乃肺子，淡滲過劑，腎氣奪矣。陰血日虧，鬱火日熾，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，淡滲皆泄氣而損血，血損則竅愈澀，病愈劇。當開鬱火，補陰血，兼以導氣，壯者氣行則愈，陰血旺，氣道通，病自瘳矣，如河涸舟黏，縱用力多，未若決水之為易也。用丹溪牛膝膏，加鬱金開鬱、山梔降火、生地補陰、琥珀導氣利竅則愈。
白話文：
淋病有虛證和實證之分，必須仔細辨別。如果氣淋，感到肚臍下方悶脹不適，這是因為氣機阻滯，應該用疏通氣機的方法治療；如果是氣虛導致氣機運行不暢，就應該用補益中氣的方法。血淋表現為腹部發硬、陰莖疼痛，這是因為有瘀血，應該用活血化瘀的方法治療；但如果是血虛或血寒引起的，就應該用補腎的方法。只有膏淋，會出現精液和尿液混濁的情況，需要用滋陰的方法才能有效；勞淋則表現為脾腎虛弱，必須用補養正氣的方法才能治好。
淋病和濁病這兩種病症，現在的醫生喜歡用滲利的方法來治療，卻不知道淋病和濁病久治不愈，多半是因為陰虛，而滲利的方法是應該避免的。但是也不能太早使用補澀的方法，因為這種病一開始多半是由於濕熱下注引起的，過早使用補澀的方法，反而會把邪氣閉塞在體內，使病情更加嚴重。所以，有很多病拖延多年都治不好，都是因為治療方法沒有按照先後順序造成的。
古書上說：淋病不可以用補藥，因為補氣會使脹氣更嚴重，補血會使小便更澀滯，補熱會使熱邪更旺盛。這句話一出，大家就認為治療淋病閉塞，只需要滲濕、清熱、利尿就可以了。卻不知道，邪氣鬱積在膀胱的，固然不應該用補法，但如果氣虛，就無法順利將水液排出，必須用人參、黃耆來補氣；如果血虛，就無法滋養濡潤，必須用當歸、熟地來補血。總的來說，腎虛應該用補腎的方法，可以用四物湯加上知母、黃柏，或者服用滋腎丸；如果是氣虛在下而氣機不暢的，應該用補氣升陽的方法。
雖然說升補的方法不應該單獨使用，但是滲利的方法也不能單獨進行，必須要配合使用才有效。況且利尿難免會耗傷腎氣，滲利難免會耗損津液，如果確實是邪熱蘊結，而元氣沒有虛損的，用滲利的方法或許有效。但如果用在虛弱的人身上，就沒有成功的可能了。
治療淋病，不能單純使用寒涼的藥物來損傷血液，也不能單純使用溫熱的藥物來助長火氣。因為寒涼會使氣機凝滯，溫熱會使氣機過於流通，都不是最好的方法，應該以清上固下為宜。
虛證的淋病，是腎虛精敗導致的。年輕人精氣尚未充盛就沉溺女色，老年人陰氣已經衰弱卻還貪戀美色，就會導致精液不能正常排出而內敗，陰莖澀痛形成淋病，這種情況只有用《金匱》腎氣湯才可以救治。如果精氣已經枯竭還繼續耗損，就會出現大小便牽引疼痛的情況，應該用滋養精血的方法，不可以誤用知母、黃柏等清熱利濕的藥物，因為這些藥物既會瀉耗陽氣，又會耗損陰液。
治療淋病，如果使用八正散、分清飲、導赤散等方劑，是因為熱濕都屬於無形之邪，導致腑氣壅滯，用淡滲苦寒的藥物，可以去除濕邪、解除熱邪，使腑氣通暢，疾病就會痊癒。但如果是因為房事勞累，強忍精血，導致有形的敗濁阻塞在尿道，就會每次排尿都疼痛，單純使用清熱利濕利尿的方法是沒有用的，因為尿液和精液是同一個源頭，但走的不是同一條路。古方使用虎杖散，是因為用了麝香來疏通經絡、活血化瘀，杜牛膝也能開通血液中的敗濁。
淋病閉塞這種病症，《玉機微義》已經闡述得很詳細了，其他如河間學派認為是熱證，羅知悌認為是寒證，張潔古把淋病分為氣分和血分，嚴用和分為五淋，陳無擇分為三因，朱彥修認為是積痰死血，劉宗厚認為是腎虛火旺，各家分門別類地進行了闡述，只有婦女的治療方法還比較簡略。婦女在月經尚未斷絕的年紀，是厥陰肝經主事，肝主謀慮，婦女多有憂鬱，憂鬱久了就會化火，凝滯濁液，慢慢形成顆粒，叫做石淋。治療可以使用五苓散、八正散等方劑，用淡滲利竅的方法，對治療疾病沒有太大的偏差。
卻不知道淡滲的藥物都屬於陽氣，只能利肺氣，不能治療有形的陰病。腎是肺的兒子，淡滲過度，會耗損腎氣。陰血日益虧損，鬱火日益旺盛，沒有陽氣，陰氣就無法產生，沒有陰液，陽氣就無法化生，淡滲的藥物都會洩耗氣機、損傷血液，血液受損，竅道就更加澀滯，病情更加嚴重。應該用開解鬱火、補益陰血，同時配合疏導氣機的方法。身體強壯的人，氣機運行通暢就會痊癒，陰血旺盛，氣道通暢，病自然就好了。就像河水乾涸，船被困住，縱然用力再大，也不如把水引來更容易。可以用丹溪的牛膝膏，加上鬱金來開鬱、梔子來降火、生地來補陰、琥珀來導氣利竅，病就可以痊癒了。