《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (38)
卷九·雜證匯參 (38)
1. 淋濁
經義
太陰作初氣，病中熱脹，脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋。○少陽作二氣，風火鬱於上，膽熱，其病淋。（《素問》）
哲言
淋自膀胱，出於尿竅，或膏或血，與尿並出，出則無餘。濁為敗精，出自精竅，內雖大痛，而尿自清，或在尿前，或在尿後，便後尚有餘滴而瀝，馬口常濕。以此分別，庶知療法。（鄭重光）
淋有五淋之名，濁有精濁之別，數者當察氣分、血分、精道、水道，確從何來。大凡痛則為淋，不痛為濁。若心陽亢而下注者，利其火腑；濕熱甚而不宣者，徹其泉源。氣陷用升陽之法，血淤進化結之方。
獨厥陰內患，其證最急，少腹繞前陰如刺，小水點滴難通，環陰之脈絡皆痹，氣化機關已息，先生引朱南陽方法，兼參李瀕湖意，用滑利通陽，辛鹹泄急，佐以循經入絡之品，發前人之所未發。夫便濁之恙，只在氣虛與濕熱推求，實者宣通水道，虛者調養中州，若虛實兩兼，又有益臟通腑之法。
精濁者，蓋因損傷肝腎，有精淤、精滑之分：精淤者，當先理其離宮腐濁，繼與補腎；精滑者，用固補斂攝，不應，當從真氣調之。景岳謂理其無形，以固有形也。然此證但知治肝治腎，而不知有治八脈之妙，先生引孫真人九法，升奇陽，固精絡，使督、任有權，漏危自己。（《臨證指南》）
淋病
淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。○淋家不可發汗，發汗則便血。（《金匱》）
淋病有五：一曰勞淋，二曰血淋，三曰熱淋，四曰氣淋，五曰石淋。五淋之外，又有膏淋、沙淋、冷淋，合為八也。（《東醫寶鑑》）
熱在脬中，煎熬日積，輕則凝如脂膏，甚則結如沙石。如湯瓶煎煉日久，熬成白鹼；又如清水煎湯，熱甚沸溢，自然渾濁。（徐春甫）
《內經》言淋，無非濕與熱而已，然有因忿怒，氣動生火者；有因醇酒厚味，釀成濕熱者；有因房勞，陰虛火動者。蓋腎與膀胱為表裡，凡水入小腸，則通於胞行於陰而為溺。若腎氣不足，熱入膀胱，致水道澀而不利，或如豆汁膏血。亦有腎虛氣弱，受寒夾冷者，其候必先寒戰而後溲便。
然淋有五：石、膏、勞、熱、血是也。石淋者，水為熱乘，如湯瓶久在水中，底結白鹼，便則莖痛裡急；膏淋者，小便有脂如膏，此因腎虛不能制液而下行也；勞淋有二，因勞倦而作者屬脾虛，強力入房者屬腎虛；熱淋者，三焦有熱，流入於胞，溺黃而澀；血淋者，蓋心主血，熱盛搏血，失其常道，心與小腸為表裡，乃下流而入於胞，與便齊出，脈必數而有力。若血色黑黯，面白脈遲者，此屬下元虛冷也；若小腹硬滿，莖痛欲死者，此血淤也。
尿而痛者為血淋，不痛為溺血。又有氣淋、冷淋、虛淋、肉淋，總不外水火不交，心腎氣鬱，遂使陰陽乖舛，清濁相干，自清而濁，自柔而堅，自無形而有形。要皆一火之化，猶水煮為鹽之義。治宜開鬱行滯，破血滋陰，清解邪熱，調平心火。心清則小便自利，火平則血不妄行，切勿誤加補劑，蓋氣得補則愈脹，血得補則愈澀，熱得補則愈盛矣。（《馮氏錦囊》）
白話文：
淋濁
經文大意：
太陰經（脾）主導人體最初的氣化，如果生病時出現發熱、脹滿的現象，這是因為脾受到濕氣的影響，導致小便發黃赤，嚴重時就會變成淋病。少陽經（膽）主導人體第二次的氣化，如果風火鬱積在上焦，導致膽有熱，也會引發淋病。
哲理闡述：
淋病是由膀胱的病變引起的，從尿道排出，可能是像膏狀、或是帶有血的物質，與尿液一起排出，排完就沒有了。而濁病是敗壞的精液從精竅排出，雖然內部會有劇痛，但是尿液本身是清澈的。濁病可能在排尿前、後出現，排尿後還會有滴瀝不盡的情況，而且尿道口常常是濕潤的。藉由這些區別，才能正確的判斷病因，進而對症治療。
淋病有五種，濁病則有精濁的區別。醫師要仔細辨別是氣分、血分、精道還是水道的問題，才能找出真正的病源。一般來說，會疼痛的是淋病，不痛的是濁病。如果是由於心陽過盛而下注引起的，就要治療心火；如果是濕熱太盛而無法疏散的，就要疏通其源頭。氣虛下陷要用升提陽氣的方法，血瘀則要用活血化瘀的藥方。
特別是厥陰經（肝）的病變，情況最為危急。病人會感到少腹和陰部像針刺一樣的疼痛，小便點滴難排，陰部周圍的脈絡都麻痺了，氣化功能也停滯了。醫生認為，要參考朱南陽和李時珍的方法，使用滑利通陽、辛鹹泄急的藥物，再搭配循經入絡的藥品，才能達到前人所未發明的效果。濁病大多是由於氣虛和濕熱引起的，實證要疏通水道，虛證要調理脾胃，如果虛實夾雜，則要兼顧補益臟腑和疏通經絡的方法。
精濁的產生，是因為損傷了肝腎，可分為精淤和精滑兩種情況。精淤要先清理肝腎中腐敗的濁物，再補腎；精滑要用固澀收斂的藥物，如果沒有效果，就要從真氣方面來調理。古醫書說，要治療無形之氣，才能鞏固有形之精。這種疾病不能只知道治療肝腎，更要懂得治療奇經八脈的奧妙。要提升奇陽之氣，固護精絡，使督脈和任脈的功能恢復正常，才能防止精液外漏。
淋病：
淋病的主要症狀是小便像粟米粒一樣，小腹緊繃，疼痛牽引到肚臍。患有淋病的人不能發汗，發汗會導致小便出血。
淋病有五種：勞淋、血淋、熱淋、氣淋、石淋。此外還有膏淋、沙淋、冷淋，總共八種。
熱邪在膀胱中，日積月累，輕則凝結成油脂狀，嚴重則結成砂石狀。就像水壺煎煮久了會形成水垢一樣，又如同清水煮沸後，熱氣太盛，自然會變得渾濁。
《內經》說，淋病不外乎是濕和熱兩種原因。有的因為生氣，導致氣動生火；有的因為飲酒過量、吃肥甘厚膩的食物，形成濕熱；有的因為房事過度，導致陰虛火旺。腎和膀胱互為表裡，水進入小腸後，會通過膀胱和陰部排出成為尿液。如果腎氣不足，熱邪侵入膀胱，導致水道阻塞不暢，小便會像豆汁或膏血。也有腎虛氣弱，受寒邪侵襲的，發病時會先感到寒戰，然後才開始排尿。
淋病有五種：石淋、膏淋、勞淋、熱淋、血淋。石淋是水被熱邪所乘，就像水壺久煮後底部會結成水垢一樣，排尿時陰莖會疼痛，而且感到內部很急迫。膏淋是小便帶有像脂肪一樣的物質，這是因為腎虛不能控制液體下流。勞淋有兩種，因勞累過度引起的屬於脾虛，因性慾過強引起的屬於腎虛。熱淋是三焦有熱，流注膀胱，小便黃而澀痛。血淋是心有熱邪，熱血妄行，從下流入膀胱，和尿液一起排出，脈象必定是數而有力。如果尿血顏色黑黯，面色蒼白，脈搏遲緩，屬於下元虛冷。如果小腹脹滿堅硬，陰莖疼痛難忍，屬於血瘀。
排尿時疼痛的是血淋，不痛的是尿血。此外還有氣淋、冷淋、虛淋、肉淋等，總的來說，都是水火不交，心腎氣鬱，導致陰陽失調，清濁混淆，從清澈變渾濁，從柔軟變堅硬，從無形變成有形。這些都是一火所化，就像水煮成鹽一樣。治療要疏肝解鬱，活血化瘀，清熱解毒，調和心火。心清則小便自然通暢，火平則血不妄行。千萬不能誤用補藥，因為氣得補會更脹，血得補會更澀，熱得補會更盛。