《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (37)
卷九·雜證匯參 (37)
1. 遺精
○一人患遺精，聞婦人聲即泄，瘠瘦欲死。予用遠志為君，蓮鬚、石蓮為臣，龍骨、茯神、沙苑、牡蠣為佐，服藥雖止，然終不斷，於前方內加膘膠一味即愈。（繆仲淳）
鄭魯叔攻舉子業，四鼓猶不臥，遂成此病，臥間玉莖但著被與腿，便夢交接脫精，食減倦怠。此由用心太過，二火俱起，夜不得睡，血不歸肝，腎水不足，火乘陰虛，入客下焦，鼓起精房，則精不得聚藏，因玉莖著物，厥氣客之，故作接內之夢。上用補心安神，中用調脾升陽，下用益精生陰，三月乃痊。（《推求師意》）
蕭方來子，天資聰敏，十歲時即患夢遺、盜汗。余用六味丸加龜版、龍骨潛藏靈物，久服漸止。畢姻後，竟以損證早逝。（許宣治）
一男子病後用心過度，遂患夢遺，多痰瘦削，久服清心蓮子飲無效。診脈緊澀，知其冷藥利水太過，致使腎氣獨降。初以升提之法，升坎水而濟離火，降陽氣而滋陰血；次用鹿膠、人乳填補精血，逾月而愈。（吳茭山）
一人常患夢遺，診其關中有動脈如大豆圓，此痰凝中焦，幸夢遺，免致鼓脹。但尺寸俱不起。方用補中益氣湯加茯苓、半夏、菖蒲，一升一降之道。（查了吾）
一人夏感傷寒五、六日，左寸脈浮緊，他部洪數，外證頭疼、目痛，鼻乾口渴，體汗寒熱，閉目則遺精。醫曰：閉目遺精，虛之極也。予思頭痛未止，表證未罷；目痛鼻乾口渴，陽明證也；寒熱往來，又兼少陽。夢遺在常人則可言虛，此係熱甚，腎火因之而動耳。遂用柴葛解肌湯加石膏，服下精即不泄；再用清火解熱之藥，後用補養以回元氣。（程星海）
夢遺之證，患者甚多，非必盡因色欲過度，大半起於心腎不交。凡人用心太過則火亢，火亢則水不升而心腎不交矣。士子讀書過勞，功名心急者，每有此病。其心一散，則水火既濟而病自愈。先大夫少年極苦此病，每臨場則愈頻，陽事著物即遺，苦無可奈，因將床蓆穿孔以臥，是科發解，夢泄便希，登第後則愈希矣。予少年亦苦此，迨登第後頓減，漸老愈減。
益信此病關心，不可獨責於腎，而心病非藥石所能療也。○予壯年龜頭時有精出，初時懼甚，以為人身幾許精血，堪此涓涓不絕乎？醫之明者，慰予無害，但毋服澀藥而勿熱補，乃用六味丸加沙苑、菟絲、黃柏，將此病付之度外，調理兩年而愈。龍、礪等藥，從未入口。蓋人身氣血周流，斯得快暢，豈可澀之使滯？雖暫見效，貽害實深。
予初有懼心，及後絕無倦態，豈此精與交媾之元精不同，故無大害耶？（《折肱漫錄》）
白話文：
案例一：
有個人患有遺精，只要聽到女人的聲音就會洩精，身體變得非常消瘦，幾乎要死了。我（指作者）用遠志作為主要藥材，搭配蓮鬚、石蓮作為輔助藥材，再用龍骨、茯神、沙苑、牡蠣作為佐藥。吃藥後雖然停止洩精，但一直無法根治，後來在原來的藥方中加入膘膠這味藥材，就痊癒了。（繆仲淳的醫案）
案例二：
有個叫鄭魯叔的讀書人，為了準備科舉考試，每天四更天還不睡覺，結果就得了這個病。他睡覺時，只要陰莖碰到被子或腿，就會做夢與人交合而洩精，並且食慾不振、精神疲憊。這是因為他用腦過度，導致心火和腎火都旺盛，晚上睡不好，血不能歸於肝臟，腎水不足，虛火就趁機侵入下焦，刺激精室，導致精液無法儲藏。加上陰莖碰到東西，就會引發厥氣（氣血逆亂），因此會做交合的夢。治療上，我先用藥來補心安神，再用藥來調理脾胃、升發陽氣，最後用藥來滋養精血、補充陰液。這樣治療了三個月就痊癒了。（《推求師意》裡的記載）
案例三：
蕭方來的兒子，天資聰明，但十歲時就患有夢遺和盜汗。我（指作者）用六味丸加上龜板、龍骨這些具有潛藏作用的藥材來治療，長期服用後漸漸停止了遺精。但結婚後，這個病人還是因為身體虧損而早逝了。（許宣治的醫案）
案例四：
有個男子生病後，因為用腦過度，就患上了夢遺，而且多痰、身體消瘦。他長期服用清心蓮子飲卻沒有效果。我診斷他的脈象緊澀，知道他之前吃了太多寒涼利水的藥，導致腎氣下降。一開始，我用升提的方法，提升腎水來滋養心火，同時降下陽氣來滋養陰血；接著用鹿膠、人乳來填補精血。這樣治療了一個月，就痊癒了。（吳茭山的醫案）
案例五：
有個人經常夢遺，我診斷發現他的關脈部位有像豆子一樣圓的跳動，這是因為痰液凝結在中焦。幸好有夢遺，才避免了腹部脹氣。但是他的寸脈和尺脈都沒有脈象。我用補中益氣湯加上茯苓、半夏、菖蒲來治療，目的是讓氣機一升一降，恢復正常。（查了吾的醫案）
案例六：
有個人夏天得了傷寒五六天，左寸脈浮緊，其他部位的脈洪大且快。他的症狀有頭痛、眼睛痛、鼻子乾燥、口渴、身體發汗又怕冷怕熱，閉上眼睛就會遺精。醫生說，閉眼遺精是虛到了極點。我認為他的頭痛還沒好，表示表證還沒結束；眼睛痛、鼻子乾燥、口渴是陽明經的症狀；怕冷怕熱又是少陽經的症狀。夢遺在一般人來說可能是虛證，但這個人是因為熱太盛，導致腎火妄動。我用了柴葛解肌湯加上石膏來治療，吃下藥後就不再遺精了；接著用清熱解毒的藥，最後再用補養的藥來恢復元氣。（程星海的醫案）
案例七：
夢遺這種病，患者很多，不一定都是因為縱慾過度引起的，大部分是因為心腎不交造成的。一般人如果用腦過度，就會導致心火旺盛，心火旺盛就會使腎水不能上升，導致心腎不交。讀書人因為讀書過於勞累，或是急於求功名，常常會得這種病。只要心情放鬆，心腎自然就能交合，病就會好。我先父年輕時也深受此病困擾，每次考試時就更頻繁，只要陽莖碰到東西就會遺精，痛苦不堪。後來他把床墊挖個洞來睡，結果科舉考試後，夢遺的情況就減少了，考上後就更少了。我年輕時也為這個病所苦，等到考上科舉後就減輕了，年紀大了就更少了。
因此可以確定，這個病和心有關，不能只怪腎臟。而心病不是藥物可以治療的。我壯年時，龜頭有時會自己流出精液，剛開始很害怕，以為人身精血有限，怎麼能這樣一直漏？有明醫安慰我說沒什麼大礙，只要不吃收澀的藥，也不要熱補，就用六味丸加上沙苑、菟絲子、黃柏來調理。我把這個病拋在腦後，調理了兩年就好了。我從沒吃過龍骨、牡蠣這些收澀的藥。人身氣血暢通才能健康，如果用收澀的藥來阻滯氣血，雖然一時有效，但會造成更深的危害。
我一開始也很害怕，但後來發現沒有疲憊的感覺，難道這種流出來的精液，和交合時射出的精液不一樣，所以沒有什麼大礙嗎？（《折肱漫錄》裡的記載）