《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (42)
卷九·雜證匯參 (42)
1. 陽痿
經義
思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。（《素問》）
足厥陰之筋病，陰器不用，傷於內則不起，傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收。○悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，當人陰縮而攣筋。○恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥。（《靈樞》）
哲言
陽痿一證，《經》文諄諄言之，而後賢諸書並無專論，以其事多隱曲，難以明言，更恐後人復肆強陽，嗜欲無度，耗竭精氣，與其強而縱欲，不若痿而絕欲，所以置而不論。往往少年犯此，無從調治，書曰：老年多欲者壽，以其陽強而固也，則少年陽痿而夭之義，已寓於中矣。能施而節，謂之節欲；卦數既終，體天道而絕之，謂之絕欲，是皆得養生之道也。
至於少年陽痿，乃陽氣衰敗，陰道消亡，欲用而難施，有施而難化，此其根本既傷，發生難長。然四肢為身之卒伍，卑賤倘有痿痹，尚慮根本有傷，枝葉先萎，必須多方調治。此則更為宗筋之要領，陰陽之交會，沖、任、督三脈所流通，水火兩腎之外候，生人活命之根本，諸經筋脈結聚之總都，若不內填精髓默固真元，徒取外治強陽之法，益竭其內，尤非保生良策矣。（《馮氏錦囊》）
男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷；或以七情勞倦，損傷陽氣；亦有濕熱熾盛，以致宗筋弛縱而為痿弱者，譬諸暑熱則諸物軟痿。《經》云：壯火食氣。即此謂也。然有火無火，脈證可別，但火衰者十居七、八，火盛者僅有之耳。○思慮焦勞，憂鬱太過者，多致陽痿。
蓋陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，此宗筋為精血之孔道，而精血實宗筋之化源。若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明、衝脈，而水穀氣血之海必有所虧，氣血虧而陽道斯不振矣。○驚恐不釋者，亦致陽痿。《經》曰：恐傷腎。故凡遇大驚卒恐，能令人遺失小便，即傷腎之驗。
又或陽旺之時，忽有驚恐，則陽道立痿，亦其驗也。（《景岳全書》）
少年陽痿，有因於失志者，但宜舒郁，不宜補陽。《經》曰：腎為作強之官，技巧出焉。藏精與志者也。夫志從士從心，志主決定，心主思維，此作強之驗也。苟志意不遂，則陽氣不舒；陽氣者即真火也，譬諸極盛之火，置於密器之中，閉悶其氣，不得發越，則立死而寒矣。此非真火衰也，乃悶郁之故也。宣其抑鬱，通其志意，則陽氣舒而痿自起。（王節齋）
補編
腎乃坎象，水火具焉；陰陽交濟，伎巧生焉。故有房勞太甚，宗筋弛縱，發為陰痿者，乃命門火衰，譬之嚴冬百卉凋殘也。亦有思想無窮，氣鬱心腎而為陰痿者，乃下焦火鬱，譬如炎暑而草木下垂也。火衰者，桂附八味丸；火鬱者，知柏六味丸。不可偏認為火衰也。
白話文：
病因與症狀
過度的思慮和慾望，以及過度的性行為，會導致陰莖的筋脈鬆弛，引發陽痿和遺精。
足厥陰經的筋脈出現問題，會導致陰莖無法正常勃起，如果受內傷影響，則無法勃起；受到寒氣侵襲，則陰莖會縮入；受到熱氣侵襲，則陰莖會持續勃起而無法收縮。過度的悲傷會損傷魂魄，導致精神失常、胡言亂語，並出現陰莖萎縮、筋脈攣縮的情況。過度的恐懼會損傷精氣，導致腰痠、腿軟無力，甚至昏厥。
古籍觀點與警示
古代醫書雖然詳細記載了陽痿的症狀，但後來的醫書卻很少專門討論這個問題，可能是因為這個問題比較隱晦，難以公開談論。此外，古人可能也擔心人們過度追求性能力，反而會縱慾過度，耗盡精氣。與其過度追求性能力而縱慾，不如選擇陽痿而減少慾望。因此，古人選擇不深入探討這個問題。許多青少年因此罹患陽痿，卻得不到妥善的治療。古籍上說，年老的人如果性慾強盛則會長壽，是因為他們的陽氣強盛且穩固，這也暗示了年輕人如果陽痿，可能會早夭。能夠適度地控制慾望，就叫做節慾；當生命走到盡頭，順應天道而斷絕慾望，就叫做絕慾，這些都是養生的方法。
年輕人患上陽痿，是因為陽氣衰敗，陰道功能也隨之衰退，想要性行為卻難以勃起，即使勃起也難以持久。這是因為根本已經受損，難以恢復。四肢是身體的末端，如果出現萎縮麻痹，尚且需要考慮根本是否受損，更何況是宗筋的病變。宗筋是陰陽交會的地方，與衝、任、督三脈相通，也是水火兩腎的外在表現，是人活著的根本，也是各經筋脈匯聚的地方。如果不從內補充精髓、鞏固真元，只是採取外治的方法來強行勃起，只會更加耗竭體內的精氣，並非保全生命的良策。
陽痿的主要原因
男子陽痿勃起障礙，多數是因為命門之火衰退，精氣虛寒；或是因為情緒波動過大、過度勞累，損傷了陽氣；也有可能是因為體內濕熱過重，導致宗筋鬆弛而導致陽痿。就像天氣炎熱時，萬物都會變得軟弱無力一樣。《黃帝內經》說：「強盛的火會消耗氣」，指的就是這個道理。體內是否有火，可以通過脈象和症狀來區分。但大多數陽痿患者都是屬於火衰的體質，火熱過盛的只佔少數。思慮過多、憂愁過度也容易導致陽痿。
陰莖是陰陽之氣匯聚的地方，匯聚於氣街，而陽明經是主導者。宗筋是精血流通的通道，精血也是宗筋轉化而來的。如果因為憂思過度，抑制心脾功能，就會影響陽明經和衝脈，導致水穀氣血不足，氣血虧虛就會導致陽道不振。驚恐過度也會導致陽痿。《黃帝內經》說：「恐懼會傷腎。」所以凡是遇到驚恐的事情，會導致小便失禁，這就是傷腎的表現。
也有人在陽氣旺盛的時候，突然受到驚嚇，也會導致陽道立即萎靡不振，這也是一種證明。
情志與陽痿
年輕人患上陽痿，有可能是因為情緒壓抑，這種情況應該疏導情緒，而不是補陽。《黃帝內經》說：「腎是主管強盛的器官，技巧由此產生，腎也儲藏精氣和意志。」意志是心靈的決定，心靈負責思考，這是身體強健的表現。如果意志不順暢，陽氣就無法舒展。陽氣就像真正的火，如果把盛大的火焰放在密閉的容器裡，就會因為悶住而無法發散，最終會熄滅，這並不是火本身衰弱，而是因為悶住了。所以只要宣洩壓抑的情緒，讓意志通暢，陽氣自然舒展，陽痿也會自然好轉。
補充說明
腎臟有陰陽兩氣，陰陽調和才能產生能力。如果因為性行為過度，導致宗筋鬆弛，引發陽痿，是因為命門之火衰退，就像寒冷的冬天百花凋零一樣。也有人因為思緒過多，氣鬱心腎，導致陽痿，這是因為下焦火氣鬱結，就像炎熱的夏天草木下垂一樣。火衰的可以用桂附八味丸，火鬱的可以用知柏地黃丸，不可一概而論地認為是火衰。