《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (33)
卷九·雜證匯參 (33)
1. 遺精
經義
腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。五臟盛，乃能瀉。○丈夫二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。○腎者主蟄，封藏之本，精之處也。（《素問》）
人始生，先成精，精成而腦髓生。○故生之來謂之精；兩精相搏謂之神；隨神往來謂之魂；並精而出入者謂之魄。○怵惕思慮則傷神；神傷，則恐懼流淫而不止。○恐懼不解則傷精；精傷，則骨酸痿厥，精時自下。（《靈樞》）
哲言
有謂生來之精者，先身生之精也。有謂食氣入胃，散精於五臟者；有謂水飲自脾肺輸腎而四布，五經並行之精者；此水穀日生之精也。然飲食日生之精，皆從生來元精之所化，而後分布，其藏盈溢，則輸之於腎，腎乃元氣之本，生成之根，以始終化之養之之道也。（《證治準繩》）
精藏於腎，人盡知之，至精何以生？何以藏？何以出？則人不知也。夫精，即腎中之脂膏也，有長存者，有日生者。腎中有藏精之處，充滿不缺，如井中之水日夜充盈，此長存者也；其欲動交媾所出之精，及有病而滑脫之精，乃日生者也。其精旋去旋生，不去亦不生，猶井中之水，日日汲之，不見其虧，終年不汲，不見其溢。
《易》云：井道不可不革。故受之以革，其理然也。曰：然則縱欲可無害乎？曰：是又不然。蓋天下之理，總歸自然，有腎氣盛者，多欲無傷；腎氣衰者，自當節養。《左傳》云：女不可近乎？對曰：節之。若縱欲不節，如淺狹之井，汲之無度，則枯竭矣。曰：然則強壯之人，絕欲何如？曰：但必浮火不動，陰陽相守則可；若浮火日動而強制之，則反有害。
蓋精因火動而離其位，則必有頭眩、目赤、身癢、腰疼、遺泄、偏墜等證，甚者或發癰疽，此強制之害也。故精之為物，欲動則生，不動則不生，能自然不動則有益，強制則有害，過用則衰竭，任其自然而無所勉強，則保精之良法也。（徐靈胎）
五臟皆有精，精者人之本也。然腎為藏精之都會，聽命於心君，若能遣欲澄心，精氣內守，陰平陽秘，精元固密矣。或縱欲勞神，則心腎不交，關鍵不固。《經》曰：怵惕思慮則傷神；神傷，則恐懼流淫而不止。又曰：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。又曰：厥氣客於陰器，則夢接內。
奈古今方論，皆以遺精為腎病，若與他臟不相干涉，不知《內經》言五臟六腑各有精，腎則受而藏之。以不夢而自遺者，心腎之傷居多；夢而後遺者，相火之強為害。若五臟各得其職，則精藏而治；苟一臟不得其正，甚則必移害心腎之主精者焉。治法：因腎病而遺者治其腎；由他臟而致者，則以他臟與腎兩治之。
如心病而遺者，血脈空虛，本縱不收；肺病而遺者，皮革毛焦，喘急不利；脾病而遺者，色黃肉消，四肢懈惰；肝病而遺者，色青而筋痿；腎病而遺者，色黑而髓空。更當以六脈參詳，昭然可辨。（《醫宗必讀》）
白話文：
遺精
基本概念
腎臟掌管體內的水液，並儲藏來自五臟六腑的精華物質。五臟功能強盛，才能正常排出精液。男子在十六歲時腎氣旺盛，天癸（生殖機能）成熟，精氣充盈而外洩，陰陽調和，因此具備生育能力。腎臟就像蟄伏的動物，是封藏精氣的根本，也是精液儲藏的地方。
人剛出生時，首先形成精，精生成之後，腦髓才會產生。因此，生命的開始被稱為「精」；陰陽精氣交會融合稱為「神」；隨著神出入的稱為「魂」；與精共同出入的稱為「魄」。過度的恐懼和思慮會損傷「神」；「神」受損，就會產生恐懼，導致精液控制不住地流失。恐懼無法解除，就會損傷「精」；「精」受損，就會出現骨頭痠軟無力，精液會不自主地流出。
精的來源
有人認為，人的精有兩種來源：一是先天就有的精，二是後天從飲食中攝取的精。飲食進入胃腸後，精華會散布到五臟；水飲則經由脾肺輸送至腎臟，並透過五經運行全身，這些都屬於後天生成的精。然而，後天飲食生成的精，都來自先天元精的轉化，然後再加以分配。當身體儲藏的精盈滿時，就會輸送到腎臟。腎臟是元氣的根本，是生命生成的根源，不斷地產生和滋養身體。
精的儲藏和排放
大家都知道精藏在腎臟中，但是精是如何產生的？如何儲藏的？又是如何排出的？人們卻不清楚。精其實就是腎中的脂膏，有長久存在的，也有每天新生的。腎臟中儲藏精的地方，就像井水一樣，日夜盈滿，這就是長存的精。而因性慾衝動交合時排出的精，以及生病時不自主滑脫的精，則是每天新生的。精液會不斷地產生和排泄，不會因為沒有排泄就不產生，就像井水一樣，每天汲取也不會減少，長年不汲取也不會溢出。
《易經》說：「井道不可不革」，所以要用革卦來象徵，它的道理就是這樣。那麼，縱慾可以無害嗎？這是不對的。天下的道理總歸於自然，腎氣旺盛的人，即使性慾較強也不會有害；腎氣衰弱的人，就應該節制保養。《左傳》中有人問：「女人不能親近嗎？」回答說：「要節制。」如果縱慾不節制，就像淺窄的井，過度汲取就會枯竭。那麼，身體強壯的人，完全禁慾又如何呢？只要體內虛火不妄動，陰陽平衡就可以。如果虛火持續妄動，而強行壓制，反而有害。
精液會因為火氣妄動而離開原位，就會導致頭暈、眼睛發紅、身體發癢、腰痛、遺精、陰囊下墜等症狀，嚴重的甚至會長癰疽。這就是強行壓制精液的害處。所以，精的特性是，欲動則產生，不動則不產生，能夠自然不動是最好的，強行壓制反而有害。過度使用會導致衰竭，任其自然而無所勉強，才是保養精液的好方法。
遺精的病因和治療
五臟都有精，精是人體的根本。然而，腎臟是儲藏精液的大總管，聽命於心。如果能夠控制慾望，保持心境澄淨，精氣就會固守體內，陰陽平衡，精元就會穩固。如果放縱慾望，勞累傷神，就會導致心腎不交，精關不固。《黃帝內經》說：「過度的恐懼和思慮會損傷神，神損傷，就會產生恐懼，導致精液控制不住地流失。」又說：「腎臟掌管水液，並儲藏來自五臟六腑的精華。」又說：「氣血逆亂於陰器，就會做夢交合而遺精。」
然而，古今醫書都把遺精歸咎於腎病，認為與其他臟腑無關，卻不知道《黃帝內經》說，五臟六腑各自都有精，腎臟只是負責接收並儲藏。無夢而遺精，多半是心腎受損；夢遺，多半是相火過旺所致。如果五臟各司其職，精液就能正常儲藏；如果有一個臟腑功能失常，嚴重的話，一定會影響到主管精液的心腎。治療原則是：因腎病而遺精，就治療腎臟；由其他臟腑導致的，就要同時治療其他臟腑和腎臟。
例如，心病引起的遺精，多為血脈空虛，難以控制；肺病引起的遺精，多為皮膚乾燥，呼吸急促；脾病引起的遺精，多為臉色發黃，肌肉消瘦，四肢無力；肝病引起的遺精，多為臉色發青，筋脈萎縮；腎病引起的遺精，多為臉色發黑，髓海空虛。還應結合脈象來詳細診斷，才能清楚辨別病因。