《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (30)
卷九·雜證匯參 (30)
1. 小便
夫以參、朮、四物調其真氣而吐之，誠可以通其溺，而其本之虛，豈參、朮、四物頃刻下咽，遂能補益之耶？吾恐病根猶在，不久必復作矣。愚意以為若果氣虛血虛，必用補氣補血之藥，使其氣盛而施化，血生而津潤，其便自通，不必探吐可也。果宜吐者，必須先吐，俟其溺通，繼服補劑，庶可平復，非如痰氣閉結者但吐之而可已。
此丹溪未盡之意，予故表而出之。（《醫學統旨》）
不禁頻數
《靈樞》言：手太陰之別名曰列缺，其病虛則欠缺，小便遺數。肺為上焦，通調水道，下輸膀胱，腎上連肺，兩臟是子母也，母虛子亦虛。東垣云：小便遺失，肺金虛也。以參、耆補之，不愈，當責之腎。《經》曰：膀胱不約為遺溺。仲景云：下焦不歸則遺溲。蓋下焦在膀胱上口，主分別清濁。
下焦不歸，其部不能約制溲便，故遺溺。大抵天暖衣厚則多汗，天冷衣薄則多溺。至於不禁，虛寒之甚，非八味丸不效，如菟絲子丸、鹿茸散、二氣丸，俱可選用。（《趙氏醫貫》）
小便頻數者，只是裡氣不守，頻而復少，五液虛而注下，此精氣、津液、血脈內奪之病，莫謂點滴無多，不成臟腑之漏卮也，其責不僅玉關。直從十全大補湯，補氣還神，補神還精。固知斷鰲以補地者，須是煉石以補天也。（程郊倩）
人之漩溺，藉心腎二氣之傳送。蓋心與小腸為表裡，腎與膀胱為表裡，若心腎氣衰，陽道不運，則傳送失度，必有遺溺失禁之患，治宜溫補下元，清心寡慾。（薛立齋）
按：遺溺，遺失也。夢中遺失，醒而後覺，童稚多有之，大人少有也。夫童稚陽氣尚微，不甚約束，好動而魂遊，故夜多遺失。古方多用暖藥，乃溫養陽氣之意。曾見數人，二、三十歲猶遺失不止，後皆無子，洵非下元虛寒所至與？（孫一奎）
睡則遺尿，責之腎虛。所以嬰兒脬氣未固，老人下元不足，多有此證。在嬰兒挾熱者居多，在老人挾寒者居多。治宜大菟絲子丸，豬脬煎湯送下。（《醫學六要》）
熱甚，客於足厥陰之經，廷孔鬱結，則神無所依，故漩溺遺失，不能收禁也。（《原病式》）
凡人患陰虛之病而小便頻數者，此由相火暗動故也，勿以為虛寒而用參、耆、桂、附，只宜大補真陰，其便自調。（羅赤誠）
小便不禁或頻數，古方多以為寒，而用溫澀之藥，殊不知此證陰虛屬熱者居多。蓋火邪妄動，水不得安，故不能收禁而頻數也。是以老人多頻數者，由於膀胱血少，陽火偏旺也。治法宜滋腎之真陰，補膀胱津液為主，佐以收澀之劑，六味丸加麥冬、五味子之類，不可用溫藥也。（王節齋）
按：節齋此論，亦是概言老人下元虛憊，氣弱不能乘載其水，故頻數不禁。必如河間、節齋所云，癃閉已主於熱，不禁又主於熱，是無虛寒之證也，何古有溫補之法，《經》有寒虛之文耶？不若以小便頻而清白長者為寒，頻而黃赤澀者為熱，及脈之洪數、有力無力、或滑或澀而參驗之，始無差誤。○不禁，謂無禁約，小便多而頻，不計遍數也。
白話文：
小便
用人參、白朮和四物湯來調整身體的真氣，使其能夠吐出（指用藥後，透過嘔吐來排泄病邪），這確實可以疏通小便，但問題的根本在於虛弱，難道靠人參、白朮和四物湯短時間的服用就能夠補益身體嗎？我擔心病根還在，不久就會復發。我的想法是，如果真的是氣虛血虛，就必須用補氣補血的藥物，讓氣血充足而能夠發揮作用，使身體產生津液而滋潤，這樣小便自然就會通暢，不一定要用嘔吐的方法來治療。如果真的適合用嘔吐的方法來治療，也必須先用嘔吐法，等到小便通暢後，再服用補益的藥物，這樣才能使身體康復，不像痰氣阻塞的人，只要用嘔吐的方法就能痊癒。
這是朱丹溪沒有完全表達的意思，所以我把它說出來。
小便不禁、頻數
《靈樞》說，手太陰肺經的別名叫做列缺，它的病症，虛弱時就會出現不足，小便會遺失或次數頻繁。肺屬於上焦，能夠調暢水道，向下輸送到膀胱，而腎臟向上連接肺臟，這兩個臟器是母子關係，母親虛弱，兒子也會虛弱。李東垣說，小便遺失，是肺金虛弱的緣故。用人參、黃耆來補，如果沒有效果，就要考慮是腎的問題。《黃帝內經》說，膀胱失去約束能力就會遺尿。張仲景說，下焦不能固攝就會遺尿。下焦在膀胱的上口，主要負責分辨清濁。
下焦不能固攝，其部位就不能控制小便，所以會遺尿。一般來說，天氣暖和衣服穿得厚，就容易出汗；天氣冷衣服穿得薄，就容易小便。至於小便失禁，這是虛寒非常嚴重的情況，不是用八味丸就沒有效果，像是菟絲子丸、鹿茸散、二氣丸，都可以選擇使用。
小便次數頻繁，只是因為體內的氣無法固攝，所以小便次數多而量少，這是因為身體五液虛少而向下滲漏，屬於精氣、津液、血脈內耗的疾病。不要認為小便量少就不重要，這是臟腑功能漏失的表現，它的責任不僅僅在於泌尿系統。應該直接用十全大補湯來補氣養神，補神而養精。這就像要用斷掉的鰲足來補地，必須用煉製的石頭來補天一樣的道理。
人排泄小便，是藉由心腎二氣的傳送作用。心與小腸互為表裡，腎與膀胱互為表裡。如果心腎的氣衰弱，陽氣運行不順暢，就會造成傳送失常，一定會出現遺尿失禁的毛病。治療應該以溫補下焦元氣，清心寡慾為主。
按語：遺尿，就是遺失小便的意思。在睡夢中遺失，醒來後才知道，這種情況小孩子比較常見，大人比較少見。小孩子的陽氣還不強盛，約束能力不強，喜歡動來動去，所以晚上容易遺尿。古代的方劑多用溫補藥物，是為了溫養陽氣。我曾見過一些人，二、三十歲還遺尿不止，後來都生不出小孩，難道不是因為下元虛寒造成的嗎？
睡覺時遺尿，要歸咎於腎虛。所以嬰兒的膀胱功能還不穩固，老人的下元不足，都容易有這種症狀。嬰兒多是因為夾雜熱邪，老人則多是因為夾雜寒邪。治療應該使用大菟絲子丸，用豬膀胱煎湯送服。
熱邪太盛，侵襲足厥陰肝經，使得排尿的孔道鬱結，就會導致精神無法固攝，所以小便會遺失，無法控制。
凡是陰虛的病人，出現小便頻數的情況，是因為相火暗中妄動的緣故。不要以為是虛寒而用人參、黃耆、桂枝、附子，應該大補真陰，小便自然就會調理正常。
小便失禁或次數頻繁，古代的方劑大多認為是寒症，而使用溫澀的藥物，卻不知道這種病症，陰虛屬於熱症的情況比較多。因為火邪妄動，水液無法安穩，所以不能控制而頻繁小便。因此，老人小便頻數，是因為膀胱血液不足，陽火偏盛的緣故。治療方法應該以滋養腎臟的真陰，補充膀胱津液為主，輔以收澀的藥物，例如六味丸加麥冬、五味子之類的藥材，不可以服用溫熱的藥物。
按：王節齋的這種論述，也是在概括說明老人下焦虛弱衰憊，氣不足以承載水液，所以才會頻繁失禁。如果都像劉完素、王節齋所說，小便不通主要歸咎於熱，失禁也歸咎於熱，那麼就沒有虛寒的證型了嗎？為什麼古人有溫補的方法，《黃帝內經》也有虛寒的記載呢？不如根據小便頻繁而清澈量多的是寒症，頻繁而黃赤澀痛的是熱症，以及結合脈象的洪數、有力無力、滑或澀等情況來綜合判斷，這樣才不會有差錯。失禁，就是沒有約束力，小便多而頻繁，次數不確定。