《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (25)
卷九·雜證匯參 (25)
1. 大便
余診兩寸沉伏有力，兩關洪緩無力，兩尺不見。謂曰：關尺無恙，病在膈上，此思慮氣秘病也。進越鞠湯，一服噯氣連聲，再服二便若傾，所下皆沉積之物，渾身稠汗；進薑湯一盞，熟睡就榻；次早復診，六脈和均，調理數日全愈。
一士夫問曰：吾友病，眾皆以為尺脈無根，君獨以為尺脈得體；眾皆曰痢疾，君獨曰氣秘；且便閉其病在下，用下部藥者近理，君反以上部藥取效，何也？余曰：人身之病，上下表里，雖有不同，不過一氣為之流通耳。氣之通塞，又於脈辨之。今兩尺皆無，眾泥《經》文，謂如樹之無根矣，不知今年己卯，燥金司天，君火在泉，君火不行令，兩尺當不應，若尺盛於寸，則為反矣。《經》曰：尺寸反者死。
豈八味丸所能治乎？裡急後重，赤白相雜，似乎滯下，但滯下之脈，見於兩關，今關脈不浮不緊不數，明非滯下，誤用承氣等藥，元氣更傷，而病愈增也。病原由於上焦氣秘，以至下竅不通。
蓋心肺居上，兩寸當浮，今不浮而沉，下手脈沉便知是氣，氣鬱不行，則升降失職，譬如注水之器，閉其上竅，則下竅不通，水安從出？乃不治上而專治下，攻之愈急，則氣愈陷，二便何由而利耶？予用越鞠湯，使上竅一通，則下竅隨開，裡氣一順，則表氣自暢，是以周身汗出，二便俱利，所謂一通百通也。氣秘者，病之本；便閉者，病之標。
惟治其本，故效速也。（易思蘭）
劉泰來新秋病瘧，用藥截住，遂覺胸腹脹滿，不旬日腹大胸高，上氣喘急，二便全無，食飲不入，能坐不能臥，能俯不能仰。醫以下藥不應，商用大黃二兩作一劑服，余駭曰：此名何病，而敢放膽殺人耶？！醫曰：傷寒腸結下而不通，惟有大下一法。余曰：世間有不發熱之傷寒乎？傷寒發熱，津液枯槁，腸胃乾結，故用下藥以開其結。
然有不轉失氣不可攻之戒，正恐誤治太陰之腹脹也。此因腹中之氣散亂不收，水津隨氣橫決四溢而作脹，全是太陰脾氣不能統攝所致。一散一結，相去天淵，再用大黃猛劑大散其氣，若不脹死，定然腹破。遂以大劑理中湯少加黃連與服，疾勢略減。次日，病者問藥，予曰：腹中原是大黃推蕩之泄糞，其所以不出者，以膀胱脹大，腹內難容，將大腸撐緊，任憑極力努掙，無隙可出。看吾以藥通膀胱之氣，不治大便而大便自至，足為證驗。
於是用五苓散本方，藥才入喉，病者即索穢桶，小便先去，大便隨之，頃刻泄下半桶。觀者動色，競稱華佗再出，然亦非心服也。余恨不能分身剖心，實無居功之意也。（《寓意草》）
吳章成弟，發熱悶亂，大便不通，醫作外感治。予曰：此得之傷食，因發散太過，遂成虛熱。風藥燥血，故不便耳。以六味湯加肉蓯蓉飲之，下黑矢十數枚，諸病悉除。（《己任編》）
白話文：
大便
我替病人診脈，發現寸脈沉伏且有力，關脈洪大但緩和無力，尺脈則完全摸不到。我說：「關脈和尺脈都沒有問題，病是在橫膈膜以上，這是因為思慮過多導致氣機阻滯所引起的。」於是用越鞠湯治療，服藥一劑後，病人連連打嗝，再服一劑，大小便如水傾瀉而出，排泄出來的都是積存的髒東西，全身冒出濃稠的汗水。接著喝了一碗薑湯，便熟睡了。隔天早上再診脈，六脈都平和均勻，調理幾天後就完全康復了。
一位士紳問我：「我朋友生病，大家都認為他的尺脈虛弱無力，您卻認為尺脈正常；大家都說是痢疾，您卻說是氣機阻滯；而且大便不通，病理在下，用下部的藥物治療才合乎道理，您反而用上部的藥物奏效，這是為什麼呢？」我說：「人身上的疾病，不論上下表裡，雖然各有不同，其實都是由氣的流通所造成的。而氣的通暢與否，可以從脈象來判斷。現在兩尺脈都摸不到，大家都拘泥於醫書，認為這是像樹沒有根一樣，卻不知道今年是己卯年，燥金主管天時，君火主管地泉，君火無法正常運行，兩尺脈才會沒有反應。如果尺脈強過寸脈，那就反常了。《經》書說：寸脈和尺脈反常的人會死。
難道是八味丸所能治療的嗎？裡急後重，大便帶有紅、白相間的黏液，看起來像是痢疾，但是痢疾的脈象應該會出現在兩關脈，現在關脈不浮、不緊、不數，明顯不是痢疾。如果誤用承氣湯之類的藥物，反而會損傷元氣，使病情更加嚴重。病根是上焦氣機阻滯，導致下竅不通。
心肺在上，兩寸脈應該浮在表面，現在卻沉在深處，摸到手下的脈沉，就知道是氣的問題，氣鬱結不通暢，升降功能就會失常，就像一個裝水的容器，如果上口的塞子堵住了，下口就無法出水，水又怎麼流出來呢？如果只顧著治療下方，而不治療上方，越是猛烈地攻下，氣就會越往下陷，大小便又怎麼會通暢呢？我用越鞠湯，讓上竅一通，下竅自然就開通了，體內氣機一順暢，體表的氣機也會跟著舒暢，所以才會全身出汗，大小便都通暢，這就是所謂的「一通百通」。氣機阻滯是病因，大便不通是表象，只要治療病因，所以效果才會這麼快。（易思蘭）
劉泰來在秋天患了瘧疾，用藥截斷後，就覺得胸腹脹滿，不到十天就腹部腫大，胸部高聳，呼吸急促，大小便都排不出來，吃不下東西，只能坐著不能躺下，只能俯身不能仰面。醫生用瀉下的藥物治療沒有效果，就商量用二兩大黃作成一劑來服用，我驚恐地說：「這是什麼病？竟敢這麼大膽地用藥殺人啊？」醫生說：「這是傷寒導致腸道阻塞而不通，只能用猛烈瀉下的方法。」我說：「世上有不發燒的傷寒嗎？傷寒會發燒，導致體液乾枯，腸胃乾燥結塊，所以才用瀉下藥來打開阻塞。
但是有不可妄自攻下氣虛的警惕，就是怕誤治了太陰脾虛的腹脹。這種情況是因為腹中的氣散亂不收，津液隨著氣四處散溢而造成的腹脹，完全是太陰脾氣不能統攝所導致。一散一結，相差很遠，如果再用大黃猛烈地瀉下，只會更加耗散氣，如果不會脹死，也一定會腹破。於是用大量的理中湯，稍微加點黃連給他服用，病情稍微減輕。隔天，病人問藥，我說：「你肚子裡原來是大黃推動的糞便，之所以排不出來，是因為膀胱腫大，肚子裡容不下，把大腸撐緊了，就算再用力也沒辦法排出來。你看我用藥來疏通膀胱的氣，不治療大便，大便自然就會出來，這足以證明我的說法。」
於是用五苓散的原方，藥才剛下肚，病人就馬上要便桶，小便先排出來，大便隨後也跟著排出來，一會兒就排了半桶。旁觀的人都驚訝不已，都稱讚我像華佗再世，但其實也不是真心佩服。我恨不得能剖開自己的心，讓他們明白我並沒有居功的意思。（《寓意草》）
吳章成的弟弟，發熱煩悶，大便不通，醫生當成外感來治療。我說：「這是因為吃東西不消化，又過度發散，導致虛熱。風藥會耗傷陰血，所以才會大便不通。」用六味湯加上肉蓯蓉給他喝，排出十幾次黑色的糞便，所有的病都消失了。（《己任編》）