《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (20)
卷九·雜證匯參 (20)
1. 瀉（附腸鳴）
元陰不足而泄瀉者，名曰腎瀉。其狀則水穀不分，至圊即去，足脛冷，少腹下重。但去有常度，晝夜或一、二次，與他證之瀉不同。蓋元陰之氣衰弱，不能健運其水穀故也。世不知此，但見泄瀉，概用參、術補之，殊不知參、術乃補脾胃中陽氣之藥，況脾屬土而腎屬水，腎瀉補脾，則土愈勝而水愈虧，故腎瀉不可用參、術，宜以補陰之藥兼山藥、芡實、茯苓、蓮肉，其瀉自止。如挾陽氣不足而瀉者，則不拘於此。
（羅赤誠）
瀉多由於濕，惟分利小水最為上策。此惟酒濕肥甘之輩，為暴泄之病，小腹脹滿，水道痛急者為宜。若病久陰虛，脈虛氣弱，口乾，渴而不喜冷者，不可利也。蓋本非水有餘，實因火不足；本非水不利，實因氣不行。故病不因水而利則亡陰；瀉因火虛而利復傷氣。倘不察其本，則未有不速其危矣。（張景岳）
晨瀉，空心服藥不效，令至晚服即效。以暖藥一夜在腹，可勝陰氣也。與酒客濕泄，服湯藥不效，改服丸散即效同意。（滑伯仁）
治瀉諸藥，多作丸子服，效速。（朱丹溪）
脈候
腎脈小甚為洞瀉，脾脈小甚為泄瀉。（《脈經》）
選案
一婦得暴注證，食粥粥下，飲湯湯下，服藥藥下，物色不變。眾醫議用薑、附、參、耆。予詰之。答曰：完穀不化，胃虛明矣。予曰：非也。《經》言：暴注下迫，皆屬於熱。河間謂：火性急速，不容停留。仲景謂：邪熱不殺穀。公言完穀不化，屬之虛寒，此則屬之實火，用藥一瘥，死生反掌。
先令以香連丸，服之安然，飲湯水半鍾亦不下，眾始信為其火。疏方用平胃散，加黃連一錢、大黃三錢。其家人曰：病下而復下之可乎？予曰：通因通用，塞因塞用，變通之妙，存乎一心，試服此藥，得效必矣。服後微下二、三行，食粥一碗，繼以白芍湯調理而安。（余午亭）
一婦患泄瀉，醫以脾虛治，不效；又云是虛且寒，用參、朮、薑、桂溫之，更甚。兩關脈浮而有力。予曰：此風乾腸胃也。風性最速，故食入即完穀而出。溫補則風性益烈，傳遞更速耳。遂用升麻、柴胡、桂枝、防風、蒼朮、白芍、薏仁、澤瀉、陳皮，服之而愈。（吳天士）
一人痢後久瀉，屢進溫中、益火、健脾、固腎之劑不愈。余曰：下多亡陰。加白芍、阿膠於理脾藥中，一服而瘥。（餘子敬）
一婦瀉下如油，以紙捻蘸燃，與油無異，醫不能療。孫滋九先生令買補中益氣湯十劑，天王補心丹四兩，以煎劑下丸，服訖而愈。眾詰所由，曰：驚則氣下，大腸傷損所致。此婦必因驚後得此疾也，問之果然。此方書所未載。（《同壽錄》）
附方
虛損泄瀉方，治虛損泄瀉，諸藥不愈，胃虛難受藥者。用陳臘肉、骨灰、陳米鍋焦，共三分，炒松花一分，米飲糊丸，人參湯送下六、七十丸。此法活人多矣。
白話文：
瀉（附腸鳴）
腎臟陰氣不足引起的腹瀉，稱為腎瀉。這種腹瀉的特點是水穀不分，吃下去的東西很快就排泄出來，而且伴隨腳和腿部冰冷、小腹下墜的感覺。排便次數雖然固定，可能一天一兩次，與其他原因引起的腹瀉不同。這是因為腎陰之氣虛弱，無法正常運化水穀。一般人不懂得這個道理，只看到腹瀉就用人參、白朮等補氣藥，殊不知這些藥是補脾胃陽氣的，而且脾屬土，腎屬水，補脾反而會使土氣更旺盛，導致腎水更加虧虛。所以治療腎瀉不能用人參、白朮，而應該用滋補陰氣的藥物，並搭配山藥、芡實、茯苓、蓮子肉，這樣腹瀉自然就會停止。如果是因為同時有陽氣不足而引起的腹瀉，就不受這個限制。
（羅赤誠）
多數腹瀉是濕氣引起的，最好的辦法是利小便。這種方法適合那些因為飲酒過多、吃油膩食物，導致突然腹瀉、小腹脹滿、小便時疼痛急迫的人。如果病程較長、陰虛、脈象虛弱、氣虛、口乾、口渴卻不喜歡喝冷水的人，就不適合用利小便的方法。因為這種情況不是水太多，而是體內陽氣不足；不是水不利，而是氣機不暢。所以，如果不是因為水太多而利小便，就會傷陰；腹瀉是因為陽氣虛弱而利小便，又會傷氣。如果不能明辨病因，就會加速病情惡化。（張景岳）
早上腹瀉，空腹服藥效果不佳，晚上服藥效果就好。這是因為溫熱的藥物在腹中停留一夜，可以抵禦體內的陰氣。這和酒客因為濕氣而腹瀉，服用湯藥效果不佳，改用丸散就有效的道理是一樣的。（滑伯仁）
治療腹瀉的藥物，多製成藥丸服用，效果更快。（朱丹溪）
脈象
腎脈微弱是洞瀉的表現，脾脈微弱是泄瀉的表現。（《脈經》）
醫案選錄
一位婦人突然得了腹瀉，吃粥就拉粥，喝湯就拉湯，吃藥也直接拉出來，排泄物顏色沒有改變。醫生們認為應該用薑、附子、人參、黃耆來治療。我問他們為什麼，他們說：「吃下去的東西不消化，明顯是胃虛了。」我說：「不是這樣。《內經》說，暴瀉急迫，都是因為熱。河間說，火性急速，不能停留。仲景說，邪熱不會消化食物。你們說不消化是虛寒，這實際上是實熱，用藥得當，生死就在一念之間。」
我先讓她服用香連丸，情況穩定下來，喝半碗水也不會拉出來了，大家這才相信她是熱證。我開了一個平胃散的方子，加上黃連一錢、大黃三錢。她的家人說：「已經腹瀉了，再用瀉藥可以嗎？」我說：「應該用疏導的方法來治療，不要拘泥於常規，要靈活變通，服用這個藥一定有效。」服用後稍微排泄了兩三次，之後就可以吃一碗粥了，接著用白芍湯調理，病就好了。（余午亭）
一位婦人患有腹瀉，醫生用健脾的方法治療，沒有效果。又說她是虛寒，用人參、白朮、生薑、桂枝等溫補藥，腹瀉反而更嚴重了。把她的脈，兩關脈浮而且有力。我說：「這是風邪侵犯了腸胃。風的特性是快速，所以食物一進去就直接排出。溫補藥會使風邪更強烈，傳導得更快。」於是用了升麻、柴胡、桂枝、防風、蒼朮、白芍、薏仁、澤瀉、陳皮等藥，病就好了。（吳天士）
一個人痢疾之後長期腹瀉，多次服用溫中、益火、健脾、固腎的藥物都不見好轉。我說：「腹瀉太久會傷陰。」就在理脾的藥中加入了白芍、阿膠，服用一次就好了。（餘子敬）
一位婦人腹瀉如油，用紙捻蘸取燃燒，跟油沒有什麼區別，醫生都治不好。孫滋九先生讓她買十劑補中益氣湯和四兩天王補心丹，用煎好的藥湯送服藥丸，服用後病就好了。大家問他原因，他說：「驚嚇會使氣下陷，導致大腸受損。這個婦人肯定是因為驚嚇後得了這個病。」問了才知道，果然如此。這個情況書中沒有記載。（《同壽錄》）
附方
虛損泄瀉方，治療因虛損引起的腹瀉，用其他藥物都治不好，並且胃虛弱難以承受藥物的人。用陳年臘肉、骨灰、陳米鍋巴各三分，炒過的松花一分，用米湯調成糊，做成藥丸，用人參湯送服六七十粒。這個方法救活了很多人。