《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (18)
卷九·雜證匯參 (18)
1. 瀉（附腸鳴）
且陰寒性降，下必及腎，故瀉多必亡陰，謂亡其陰中之陽耳。所以久瀉不愈，必自太陰傳於少陰而為腸澼，豈非降泄之甚，而陽氣不升，臟氣不固之病乎？○腎泄，每於五更或天明時即洞泄數次，有經月連年弗止者，或暫愈而復作者，或痛或不痛者。蓋腎為胃關，開竅於二陰，二便開閉，皆腎所主。
腎陽不足，則命門火衰，而陰寒獨盛，故於子醜之後，陽氣未復陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也。（張景岳）
補編
凡瀉皆兼濕，初宜分理中焦，次則分利下焦，繼以風藥燥濕，久則升舉元氣；滑脫不禁，然後澀之。其間風勝兼以解表，寒勝兼以溫中，虛弱補益，食積消導，濕則淡滲，火則清涼，痰則湧吐，陷則升提，隨證而用，不拘次序。（《證治匯樸》）
治瀉，補虛不可純用甘溫，太甘則生濕；清熱，不可純用苦寒，太苦則傷脾；兜澀，不可太早，恐留滯餘邪；淡滲，不可太多，恐津枯陽陷。（《見聞錄》）
泄瀉治法有九：一曰淡滲。使濕從小便而去，如農夫治澇，導其下流，雖處卑監，不憂巨浸。《經》云：治濕不利小便，非其治也；又云：在下者，引而竭之是也。一曰升提。氣屬於陽，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷。升、柴、羌、葛，鼓舞胃氣上騰，如地土淖澤，風之即干。
風藥多燥，濕為土病，風能勝濕，所謂下者舉之是也。一曰清涼。熱淫所至，暴注下迫。苦寒諸劑，用滌燎蒸，猶當溽暑之時，而商飆倏動則炎熇如失矣。所謂熱者清之是也。一曰疏利。痰凝氣滯，食積水停，皆令人瀉。隨證祛逐，勿使稽留。《經》曰：實者瀉之；又云：通因通用，是也。
一曰甘緩。瀉利不已，急而下趨，愈趨愈下，泄何由止？甘能緩中，善禁急速，且稼穡作甘，甘為土味，所謂急者緩之，是也。一曰酸收。瀉下多日，則氣散不收，無能統攝。酸之一味，能助收攝之權，《經》云：散者收之，是也。一曰燥脾。土德無慚，水邪不濫，故瀉皆成於土濕，濕皆本於脾虛。
倉廩得職，水穀善分，《經》云：虛者補之，是也。一曰溫腎。腎主二便，封藏之本，雖屬水臟，而真陽寓焉；少火生氣，火為土母，此火一衰，何以運行三焦、熟腐水穀乎？故腎虛者必挾寒，脾虛者必補母。《經》云：寒者溫之，是也。一曰固澀。注泄日久，幽門道滑，雖投溫補，未克奏功，須行澀劑，則變化不愆，揆度合節，所謂滑者澀之，是也。（李士材）
泄瀉，注下證也。《經》曰：濕多成五泄。飧泄之完穀不化，濕兼風也；溏泄之腸垢汙積，濕兼熱也；騖溏之澄清溺白，濕兼寒也；濡泄之身重軟弱，濕自勝也；滑泄之不能禁固，濕勝氣脫也。是以胃風湯治有血之飧泄，清六丸療腸垢之熱溏；騖溏便清溺白，選用理中治中；滑泄脈微氣脫，急投四柱、六柱；惟濡泄有虛有實，或以胃苓，或以朮附。
白話文：
瀉（附腸鳴）
陰寒的性質是向下走的，向下走一定會影響到腎臟，所以腹瀉太過，一定會耗損陰液，這裡說的耗損陰液，指的是耗損陰液中的陽氣。因此，長久腹瀉不好，一定會從脾胃的病變傳到腎臟，變成痢疾，這難道不是因為向下排泄太過，陽氣無法上升，導致臟腑氣機不穩固的疾病嗎？腎臟的腹瀉，常常在清晨五更或天亮時就開始拉肚子好幾次，有的會持續好幾個月甚至好幾年，有的則是時好時壞，有的會痛，有的不會痛。因為腎臟是胃的關卡，開竅於大小二便，二便的開合都由腎臟主管。
腎陽氣不足，就會導致命門火衰弱，陰寒之氣獨自旺盛，所以會在子時（晚上11點到1點）和丑時（凌晨1點到3點）之後，陽氣還沒恢復、陰氣最盛的時候，就讓人拉肚子不止。（張景岳）
（補編）
一般來說，腹瀉都兼有濕氣，初期要先調理中焦脾胃，再來要分利下焦，接著用風藥來去除濕氣，拉肚子久了就要提升元氣；如果腹瀉滑脫難以控制，才能用收澀的方法。這當中，如果是風邪盛就兼解表，寒邪盛就兼溫中，虛弱就要補益，食積就要消導，濕氣重就要用淡滲利濕，有火就要用清涼，有痰就要用催吐，氣陷就要用提升，要根據病情來用藥，不一定要按照順序。（《證治匯樸》）
治療腹瀉，補虛不能只用甘溫的藥，太甘容易生濕；清熱不能只用苦寒的藥，太苦容易傷脾；收澀不能太早用，恐怕會讓邪氣殘留；淡滲利濕不能用太多，恐怕會使津液枯竭、陽氣下陷。（《見聞錄》）
治療腹瀉有九種方法：第一種是淡滲利濕。讓濕氣從小便排出，就像農夫治理水災，引導水流向下，即使地勢低窪，也不用擔心大水侵襲。《內經》說：治療濕氣不利用小便排泄，就不是正確的治療方法；又說：在下方的，要引導它向下排出。第二種是升舉陽氣。氣屬於陽，本性是向上走的，胃氣下陷，就容易腹瀉。用升麻、柴胡、羌活、葛根等藥，可以鼓舞胃氣上升，就像濕地一樣，風一吹就乾了。
風藥大多有乾燥的作用，濕氣是屬於土的疾病，風能勝過濕氣，這就是所謂的「下陷的要讓它上升」。第三種是清熱。熱邪太過，會造成腹瀉急迫。用苦寒的藥物來清除熱邪，就像炎熱的夏天，突然吹來一陣涼風，暑熱立刻消散。這就是所謂的「熱要用清涼來治療」。第四種是疏導。痰凝、氣滯、食積、水停，都會造成腹瀉，要根據病情來祛除，不要讓它滯留。《內經》說：實證要用瀉的方法；又說：通因通用，就是這個道理。
第五種是用甘味緩解。腹瀉不止，急著向下，越瀉越厲害，怎麼可能止住呢？甘味能緩和中焦，善於控制急迫，而且莊稼以甘味為生，甘味屬於土的滋味，這就是所謂的「急要用緩來治療」。第六種是用酸味收斂。腹瀉多天，氣散不收，沒有辦法統攝。酸味能幫助收攝的功能，《內經》說：散的要用收斂。第七種是燥脾。土的德性是安穩，水邪不會氾濫，所以腹瀉都是因為脾土濕氣太重，而濕氣的根本原因在於脾虛。
倉廩得到應有的職責，水穀才能好好地被消化吸收，《內經》說：虛的要用補的方法。第八種是溫補腎陽。腎臟主管大小二便，是封藏的根本，雖然屬於水臟，但有真陽寄託在其中；少火可以生發元氣，火是土的母親，火一旦衰弱，怎麼能夠運行三焦、腐熟水穀呢？所以腎虛的人一定會夾帶寒邪，脾虛的人要補養母親（也就是腎陽）。《內經》說：寒證要用溫的方法。第九種是固澀。腹瀉日久，幽門滑脫，即使使用溫補的方法，也無法見效，必須使用收澀的藥物，才能使變化不至於出錯，這樣做才合乎法度，這就是所謂的「滑的要用澀的方法」。 （李士材）
腹瀉，就是排泄不止的病證。《內經》說：濕邪過多會造成五種腹瀉。完穀不化的腹瀉，是濕邪兼風邪；腸垢汙積的腹瀉，是濕邪兼熱邪；大便清稀、小便清白的腹瀉，是濕邪兼寒邪；身體沉重軟弱的腹瀉，是濕邪獨盛；大便滑脫不能控制的腹瀉，是濕邪太盛、氣脫。因此，胃風湯治療有血的完穀不化腹瀉，清六丸治療腸垢汙積的熱性腹瀉；大便清稀小便清白的腹瀉，要選用理中湯來治療；滑脫失禁、脈微氣脫的腹瀉，要趕快用四柱湯、六柱湯來治療；只有身體沉重軟弱的腹瀉，有虛證也有實證，可以用胃苓湯，或者用朮附湯。