《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (17)
卷九·雜證匯參 (17)
1. 瀉（附腸鳴）
經義
春傷於風，夏生飧泄。○久風為飧泄。○清氣在下，則生飧泄。○脾病者，虛則腹滿，腸鳴飧泄，食不化。○長夏善病洞泄寒中。○濕勝則濡瀉。○暴注下迫，皆屬於熱。○諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。○大腸小腸為泄。○倉廩不藏者，是門戶不要也。（《素問》）
胃泄，飲食不化，色黃；脾泄，腹脹滿泄注，食即嘔吐；大腸泄，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛；小腸泄，溲而便膿血，少腹痛；大瘕泄，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛。（《難經》）
哲言
泄證，有濕泄、濡泄、風泄、寒泄、暑泄、火泄、熱泄、虛泄、滑泄、飧泄、酒泄、痰泄、食泄、積泄、脾泄、腎泄、晨泄、暴泄、久泄、洞泄。（《醫學入門》）
按：泄瀉二字，取義有輕重，非一證而無分別也。據書有云泄者，有云瀉者，有云泄瀉者。愚謂：糞出少而勢緩者為泄，漏泄之謂也；糞大出而勢直下不阻者為瀉，傾瀉之謂也。（《醫旨緒餘》）
泄者，大便溏薄；瀉者，大便直下，略分輕重，總屬脾虛。（《證治匯補》）
暴注下迫，食不及化，是無水也；溏泄日久，止發無恆，是無火也。（王太僕）
瀉黃腹痛者，濕也；瀉白腹痛者，寒也；痛一陣瀉一陣，瀉後澀滯者，火也；痛一陣瀉一陣，瀉後痛減者，食也；腹中脹痛，瀉不減者，肝氣也；腹中絞痛，暴瀉煩渴者，霍亂也；腹中絞痛，下無休時，去如蟹渤者，氣食交併也；腹中隱痛，下如稠飲者，痰也。○冷瀉，譬之鹽，見火則凝，冷則復消；熱瀉，譬之水，寒則凝結成冰，熱則復化為水。（戴復庵）
暴泄，肛門迸迫，屬火化；暴泄，肛門不禁，屬陰寒；久泄，肛門不禁，屬陽虛。（張路玉）
濕勝則濡瀉。濕從何得？緣脾虛不能布液，水穀留於胃中而化濕也。若注水者，邪氣暴乘腸胃，土製不及，則為注水。（程郊倩）
脾土強者，自能勝濕，無濕則不泄。若土虛不能制濕，則風寒與熱皆得干之而為病。故曰：濕多成五泄。（李士材）
脾胃者土也，其氣衝和，以化為事。今清濁相干，風邪久干於胃，中氣不能運化，而食物完出。夕食謂之飧，食之難化在於夕，故謂之飧泄。（《聖濟總錄》）
完穀不化，其因有四：曰氣虛，曰胃寒，曰胃火，曰胃風。夫氣虛胃寒，固不能傳化矣。火者，火性急速，傳運失常，即邪熱不殺穀也。至於胃風者，肝風傳脾，脾受其克，不能變化，名為飧泄，乃五泄之一也。（《醫統》）
瀉屬脾胃，人固知之，然門戶束要者，肝之氣也；守司於下者，腎之氣也。若肝腎氣實，則能約束而不瀉；虛則失職，而無禁固之權矣。（《馮氏錦囊》）
泄瀉之本，無不由於脾胃。蓋胃為水穀之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水穀腐熟而化氣化血以行營衛。若飲食失節，起居不時，脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合汙下降，而瀉痢作矣。脾強者，滯去即愈；脾弱者，因虛易瀉，因瀉愈虛。蓋關門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰，陽衰則寒從中生，固不必外受風寒而始謂之寒也。
白話文：
瀉（附腸鳴）
基本概念
春天如果受到風邪侵擾，夏天容易發生吃下去的食物未消化就排出的腹瀉。長久受風邪影響也會導致這種腹瀉。清氣無法上升，反而往下走，也會導致這種腹瀉。脾臟生病時，虛弱的狀況下會導致腹脹、腸鳴、食物未消化就排出。在長夏這個季節，容易發生嚴重的腹瀉且感到寒冷。體內濕氣過重會導致大便稀爛的腹瀉。突然腹瀉且有急迫感，多半屬於熱症。各種腹瀉，如果排出的是清澈、冰冷的液體，多半屬於寒症。大腸和小腸的功能失調都會導致腹瀉。如果身體無法好好儲存精微物質，就代表身體的門戶（指消化系統）有問題。
胃部引起的腹瀉，會出現食物未消化、大便顏色偏黃；脾臟引起的腹瀉，會出現腹脹、腹瀉且吃東西後就想吐；大腸引起的腹瀉，會出現吃完東西就急著排便，大便顏色偏白，腸鳴且伴隨劇烈疼痛；小腸引起的腹瀉，會出現小便時排出膿血，下腹部疼痛；大瘕引起的腹瀉，會出現想排便卻排不出來，一直跑廁所但都無法順利排便，陰莖感到疼痛。
各種腹瀉的分類
腹瀉的病症，可以分為濕氣引起的腹瀉、大便稀爛的腹瀉、風邪引起的腹瀉、寒氣引起的腹瀉、暑氣引起的腹瀉、火氣引起的腹瀉、熱症引起的腹瀉、虛弱引起的腹瀉、大便滑脫的腹瀉、食物未消化就排出的腹瀉、喝酒後引起的腹瀉、痰濕引起的腹瀉、飲食引起的腹瀉、積滯引起的腹瀉、脾臟引起的腹瀉、腎臟引起的腹瀉、早晨容易發作的腹瀉、突然發作的腹瀉、長久不癒的腹瀉、嚴重腹瀉等各種情況。
泄和瀉這兩個字，雖然都有腹瀉的意思，但程度有輕重之分，並不是所有腹瀉都相同。「泄」是指排便量少且排便速度較慢，就像漏水一樣；「瀉」是指排便量大且排便速度很快，就像傾倒一樣。
「泄」是指大便稀溏；「瀉」是指大便直接傾瀉而出，兩者在程度上有輕微差異，但總的來說都屬於脾臟虛弱。
突然腹瀉且有急迫感，食物還沒消化就排出，代表體內沒有水分；長期腹瀉且時好時壞，代表體內沒有火氣。
腹瀉時腹痛且大便黃色的，多半屬於濕氣；腹瀉時腹痛且大便白色的，多半屬於寒氣；腹痛一陣又腹瀉一陣，腹瀉後大便排不乾淨的，多半屬於火氣；腹痛一陣又腹瀉一陣，腹瀉後疼痛減輕的，多半屬於飲食積滯；腹部脹痛，腹瀉卻無法減輕症狀的，多半是肝氣的問題；腹部絞痛，突然腹瀉且感到口渴的，多半是霍亂；腹部絞痛，腹瀉沒有停止，排出的大便像蟹爬行一樣，多半是氣和食物阻塞；腹部隱隱作痛，排出的大便像濃稠的飲料一樣，多半是痰濕。寒氣引起的腹瀉，就像鹽一樣，遇到火就會凝固，寒冷時又會融化；熱氣引起的腹瀉，就像水一樣，遇到寒冷就會結成冰，遇到熱又會化為水。
突然腹瀉且肛門有緊迫感，多半是體內火氣太旺；突然腹瀉且肛門無法控制，多半是體內陰寒太盛；長期腹瀉且肛門無法控制，多半是體內陽氣虛弱。
濕氣過重會導致大便稀爛的腹瀉。濕氣從哪裡來呢？主要是因為脾臟虛弱，無法運化體內的水液，導致水穀停留在胃中形成濕氣。如果身體像被水灌注一樣，表示邪氣強烈侵襲腸胃，脾胃的功能無法制約，就會導致像水一樣的腹瀉。
脾臟功能強的人，自然能克服濕氣，沒有濕氣就不會腹瀉。如果脾臟虛弱，無法控制濕氣，風寒和熱邪就會趁虛而入，導致疾病。所以說，濕氣過多容易導致各種腹瀉。
脾胃屬土，它們的功能是運化。如果體內清濁之氣互相干擾，風邪長期停留在胃中，脾胃功能無法正常運化，就會導致食物未消化就排出。晚餐吃的食物，因為比較難消化，所以容易造成食物未消化就排出的腹瀉。
食物未消化就排出的原因有四種：氣虛、胃寒、胃火、胃風。氣虛和胃寒當然會影響消化功能。火氣旺盛則會導致消化功能失常，使得食物未經消化就排出。至於胃風，則是因為肝風侵襲脾臟，導致脾臟受到壓制，無法正常運化，這種情況也稱為食物未消化就排出的腹瀉，也是各種腹瀉的一種。
大家普遍認為腹瀉與脾胃有關，但實際上，肝臟負責約束排便，腎臟則負責固守。如果肝腎功能強健，就能約束排便；如果肝腎功能虛弱，就會失去約束的能力，導致腹瀉。
腹瀉的根本原因，大多是脾胃功能失常。胃是水穀之海，脾臟負責運化。如果脾臟功能強健、胃氣和順，水穀就能被消化吸收，轉化為氣血來滋養身體。如果飲食不當、作息不規律，導致脾胃受損，就會使水反變成濕，食物反變成積滯，精華之氣無法輸送到身體各處，反而向下排出，導致腹瀉。脾臟功能強的人，一旦積滯去除，腹瀉就會痊癒；脾臟功能弱的人，容易因為虛弱而腹瀉，也會因為腹瀉而更加虛弱。如果身體的關門不牢固，氣就會隨著腹瀉而流失，氣虛就會導致陽氣衰退，陽氣衰退則會從內產生寒氣，所以不一定是受風寒才會覺得寒冷。