《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (15)
卷九·雜證匯參 (15)
1. 痢
○浦君藝，病痢，初起有表邪未散，誤用參、術固表，使邪氣深入；又誤服黃連涼解，大黃推蕩，治經月餘，胃氣不運，下痢晝夜百餘行。一夕嘔出從前黃連汁三、五碗，嘔至二、三次，胃腸打為一家，幽門、闌門洞開無阻，不但粥飲直出，即人參濃膏才吞入喉，已汩汩從腸奔下。急以四君子湯煎調石脂、餘糧二末與服，痢勢少衰，但腹中痛不可忍。
君藝曰：前此下痢雖多，然尚不痛，服此藥痛增，未可再服。余曰：此正通則不痛，痛則不通之說也。仍以前藥再進，勢已大減，更倍茯苓，十餘劑全安。○周信川，年七十餘，平素體堅，秋月病痢，久成休息，晝夜十餘行，面目浮腫，肌膚晦黑，診脈沉數有力。謂曰：此陽邪陷入陰之證，以法治之可愈。
用人參敗毒散煎好，厚被圍椅坐定，置火其下，更以布條捲成鵝蛋狀，墊塞肛門，使內氣不得下走，然後服藥；良久，覺皮間津潤，再溉以滾湯，教令努力忍便，不得移身，約二時之久，病者心躁不可忍，令連被臥於床上，是晚止下痢二次；改用補中益氣湯，一晝夜只下三次，不旬日而愈。蓋內陷之邪，欲提之轉從表出，不施逆流挽舟之法，其趨下之勢，何所底止哉？（喻嘉言）
太常邊華泉，患痢，嘔吐不食，腹痛後重，服下藥腹痛益甚，自汗發熱，昏憒脈大。余以為胃氣復傷，陽氣虛寒，脫陷也。以參、術各一兩，炙草、炮姜各三錢，升麻一錢，一劑而蘇。再用補中益氣湯加炮姜，二劑而愈。（薛立齋）
一人陰虛發熱，下痢不食，郭友三用豬苓湯、黃連阿膠湯治痊。二方並非痢門中藥，用之輒效者何也？曰：世患陰虛下痢者頗多，古人從未闡發，其證未有不發熱，不煩渴，不畏食，不見紅，不夜甚者。蓋陰氣內亡，勢必虛陽外擾，故治陰虛之痢，涼血者死，攻積者死，補氣者亦死；惟清解熱毒，兼滋陰血，庶可保全。
此仿仲景少陰例中救熱存陰之法，與《金匱》治產後下痢虛極，用白頭翁加甘草阿膠湯，不殊也。（《兼證析義》）
馬廚，病大發寒熱似瘧，痢兼紅白，日夜八十餘行，腹痛惡心，神倦脈大，面紅汗淋。病由廚間躁熱，多食瓜果，晚又過飲御內，寢於檐下，次日即病。雖得其情，尚未融通一治法，沉思得一背水陣，用參、朮、石膏、滑石各五錢，知母、炮姜各三錢，附子、炙甘草各二錢，作一劑付之。囑曰：服藥後倘得一睡，陰陽和則汗可斂，而寒熱嘔惡可止也。
明日來言，服藥即睡，痢減，汗吐全無，脈亦斂矣。再用參、朮、石膏、白芍、滑石各三錢，薑、桂、知母各二錢，炙甘草、附子各一錢，服後瘧止，痢又減半，飲食漸進，神氣漸轉；改用白芍五錢，參、朮、滑石各二錢，甘草、陳皮、薑、桂各一錢，三劑而痢全止，食加就安矣。或問寒熱均投，此為何證？而劑何名？余曰：此滑公所謂混沌湯也。
白話文：
[痢]
案例一： 浦君藝得了痢疾，剛開始是外感症狀還沒消散，卻誤用了人參、白朮來固表，導致邪氣深入體內；接著又誤服黃連來清熱解毒、大黃來瀉下，治療一個多月，胃氣虛弱，腹瀉一天到晚多達一百多次。有一天晚上，他吐出了之前喝下的黃連藥汁好幾碗，吐了兩三次，胃腸功能完全紊亂，幽門和闌門都無法關閉，不只粥水直接排出，連濃稠的人參膏吞下喉嚨，都立刻從腸道奔瀉而出。緊急用四君子湯煎煮後調和石脂、餘糧末給他服用，痢疾稍微減弱，但肚子痛得無法忍受。
浦君藝說：「之前拉肚子雖然很多，但並不痛，吃了這個藥反而更痛，不能再吃了。」我說：「這正是『通則不痛，痛則不通』的道理。」還是用之前的藥方給他服用，情況大大改善，再加倍茯苓，十幾劑藥就完全康復了。
案例二： 周信川，七十多歲，平時身體很硬朗，秋天得了痢疾，久治不癒，反覆發作，一天腹瀉十幾次，臉色浮腫，皮膚晦暗，診脈發現脈象沉細而有力。我說：「這是陽邪陷入陰證的表現，用正確的方法治療可以治好。」
我用人參敗毒散煎好，讓他蓋著厚被坐在圍椅上，在椅子下面放火取暖，再用布條捲成鵝蛋狀，塞住肛門，使體內之氣無法向下宣洩，然後服用藥物；過了一會，感覺皮膚濕潤，再用熱水擦拭，教他努力忍住便意，不要移動身體，大約過了兩個時辰，病人煩躁得受不了，讓他連被子一起躺在床上，當晚只腹瀉兩次；改用補中益氣湯，一天只腹瀉三次，不到十天就痊癒了。這是因為內陷的邪氣要引導它從體表發散出去，如果不用阻止向下逆行的治療方法，病邪向下走的趨勢是無法停止的。
案例三： 太常邊華泉得了痢疾，嘔吐、吃不下東西、腹痛、裡急後重，服用瀉藥後腹痛更嚴重，還自汗、發熱、神志昏亂，脈象浮大。我認為是胃氣再次受損，陽氣虛寒，出現脫陷。用人參、白朮各一兩，炙甘草、炮薑各三錢，升麻一錢，一劑藥就讓他清醒過來。再用補中益氣湯加炮薑，兩劑藥就痊癒了。
案例四： 一個人陰虛發熱、腹瀉、吃不下東西，郭友三用豬苓湯、黃連阿膠湯治癒。這兩個藥方都不是治療痢疾的專用藥，為什麼用起來卻有效呢？因為世上患陰虛下痢的人很多，古人沒有詳細闡述，這些病症一定會發熱、煩渴、不畏懼吃東西、沒有血便、晚上病情加重。這是因為陰氣內耗，導致虛陽外擾，所以治療陰虛的痢疾，如果用涼血藥會死、攻積藥會死、補氣藥也會死；只有清解熱毒，兼滋陰血，才能保全性命。
這如同仲景少陰病中救熱存陰的治療方法，與《金匱要略》治療產後下痢虛極，用白頭翁加甘草阿膠湯，道理是一樣的。
案例五： 馬廚得了病，發冷發熱像瘧疾，痢疾帶紅白，一天腹瀉八十多次，腹痛噁心、精神疲倦、脈象浮大、臉色潮紅、汗流不止。病因是廚房太熱，又多吃了瓜果，晚上還過量飲酒，睡在屋簷下，第二天就發病了。雖然知道了病因，但還沒有找到一個通用的治療方法。經過深思熟慮，我想到了一個背水一戰的辦法，用人參、白朮、石膏、滑石各五錢，知母、炮薑各三錢，附子、炙甘草各二錢，配成一劑藥給他。囑咐他說：「服藥後如果能睡一覺，陰陽和合，汗就會止住，寒熱、嘔吐等症狀也會消失。」
第二天他來說，服藥後就睡著了，腹瀉減少，汗和嘔吐都停止了，脈象也緩和了。再用人參、白朮、石膏、白芍、滑石各三錢，生薑、桂枝、知母各二錢，炙甘草、附子各一錢，服用後瘧疾停止，痢疾又減少了一半，飲食逐漸恢復，精神也逐漸好轉；改用白芍五錢，人參、白朮、滑石各二錢，甘草、陳皮、生薑、桂枝各一錢，三劑藥後痢疾就完全停止了，食慾也恢復正常，身體也就好了。有人問：「寒熱藥都用了，這是什麼病症呢？這個藥方又叫什麼名字？」我說：「這就是滑公所說的混沌湯。」