《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (14)
卷九·雜證匯參 (14)
1. 痢
要知先瀉後痢而難愈者，因其脾土先壞，而積滯方壅也，豈脾傳腎之謂耶？先痢後瀉之易愈者，以其積滯已盡，而脾尚虛也，豈腎傳脾之謂耶？蓋腎但能藏精，不能藏飲食，若痢屬腎，則飲食皆藏腎矣，豈理也哉！蓋久痢者腎必虛，未有初痢而腎即虛者。（《證治準繩》）
瘧後痢
世有瘧後痢者，亦有痢後瘧者。夫既為瘧後，發泄已盡，必無暑熱之毒，復為痢疾，此是元氣下陷，脾氣不能升舉，似痢非痢也。既為痢後，下多則亡陰，氣又隨痢散，陰陽兩虛，陽虛則惡寒，陰虛則發熱，故寒熱交戰，似瘧非瘧也。皆當以虛論，俱用補中益氣湯加溫補藥，其病自愈。（《趙氏醫貫》）
蟯蟲痢
蟯蟲痢，得於胃弱脾虛，濕熱鬱遏化蟲從穀道中出而癢。治宜烏梅丸、黃連犀角散；蟲盡，再用六君子湯加黃連、烏梅調補脾胃，兼清濕熱。若一味攻蟲，愈攻愈劇，漫無止期。（《張氏醫通》）
敗證
下痢純血者，死；如塵腐色者，死；如屋漏水者，死；如魚腦、如豬肝者，半死半生；氣短呃逆者，死；唇若塗朱者，死；大孔如竹筒者，死；身熱脈弦者，半生半死；直腸自下者，死；久痢忽大下結糞者，死。小兒出痘，痢者死；婦人新產，痢者亦死。（《證治匯補》）
身熱不止，口噤不食者死；久痢脈代結，反驟能食者，名曰除中，必死。（《張氏醫通》）
痢疾，渴而思酒不治；嘔甚作噦不治；嘔出長蟲亦不治。（許宣治）
脈候
諸痢疾，脈流連細小者生，浮數洪大者死。（《仁齋直指》）
初痢，身熱脈浮者，可解表；身熱脈沉者，可攻下。久痢，身熱脈虛者，正虛可治；身熱脈大者，邪盛難醫。（《證治匯補》）
選案
朱孔陽，年二十五歲，夏月奔走日中，暑濕合內郁之火，致成痢疾，晝夜一、二百次，但飲水而不進食，痛甚，肛如火烙，躁擾無奈，診脈弦緊勁急，不為指撓。謂曰：此證一團毒火，蘊結腸胃之內，其勢如焚，若二、三日外，腸胃朽腐矣。以大黃四兩，黃連、甘草各二兩煎服，人事稍安；少頃仍前躁擾，一晝夜服至二十餘碗。
次日脈勢稍柔，但用急法，不用急藥，改用生地、麥冬各四兩研汁，花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩，煎成和汁，大碗咽之。以其來勢暴烈，一身津液從之奔竭，若待痢止，然後生津養血，則枯槁一時難回。今脈勢既減，火邪俱退，不治痢而痢自止，豈可泥潤滯之藥而不用乎？○葉茂卿幼男，病痢噤口，發熱十餘日，噦聲不斷，診其關脈上湧而無根。謂曰：此非噤口，乃胃氣將絕也。
噤口痢者，虛熱在胃，壅遏不宣，故覺其飽而不思食，治宜補虛清熱兩法。此因苦寒藥傷，不能容食，惟有溫補一法。以理中湯連投二劑，不一時，痢下十餘行。茂卿恐藥不對證，余曰：吾意在先救胃氣之絕，原不治痢，即治痢，人之大小腸盤疊腹中甚遠，雖神丹不能遽變其糞，今藉藥方催之速下，正為美事，焉可疑之？仍與前藥連服兩日，人事大轉，思食不噦，痢勢亦減，四日後止便糟粕，以補中益氣湯調理而安。
白話文：
要知道，先拉肚子後得痢疾而且難以治好的，是因為脾臟的機能先被破壞，導致積滯堵塞。這難道是脾臟的病傳到腎臟嗎？先得痢疾後拉肚子比較容易好的，是因為積滯已經排空，而脾臟只是虛弱而已。這難道是腎臟的病傳到脾臟嗎？腎臟只能儲藏精氣，不能儲藏飲食。如果痢疾是屬於腎臟的病，那飲食豈不都儲藏在腎臟了？這是不合道理的。通常久病痢疾的人腎臟一定虛弱，但很少有剛得痢疾腎臟就虛弱的情況。
瘧疾後的痢疾
世上有人得瘧疾後發生痢疾，也有人得痢疾後發生瘧疾。如果是瘧疾之後，身體內的邪氣已經發散殆盡，應該沒有暑熱的毒邪，又發生痢疾，這是因為元氣下陷，脾氣無法上升，這種痢疾看似痢疾卻不是真正的痢疾。如果是痢疾之後，排泄過多會耗損陰液，氣也隨著痢疾散失，導致陰陽兩虛。陽虛會怕冷，陰虛會發熱，所以出現寒熱交替的現象，看似瘧疾卻不是真正的瘧疾。這些都應該以虛證來論治，都應該使用補中益氣湯加上溫補的藥物，病自然會好。
蟯蟲引起的痢疾
蟯蟲引起的痢疾，是因為胃弱脾虛，濕熱鬱積導致生蟲，蟲從腸道排出會引起搔癢。治療應該用烏梅丸、黃連犀角散；蟲排盡後，再用六君子湯加上黃連、烏梅來調養脾胃，同時清除濕熱。如果只是單純殺蟲，會越殺越嚴重，沒有停止的時候。
敗壞的徵象
下痢排出純血，會死亡；如果排出像灰塵腐敗的顏色，會死亡；如果排出像屋簷漏水一樣的液體，會死亡；如果排出像魚腦或豬肝一樣的東西，會半死半生；氣短、打嗝的，會死亡；嘴唇像塗了朱砂一樣紅的，會死亡；肛門張開像竹筒一樣大的，會死亡；身體發熱、脈搏弦急的，會半生半死；直腸脫垂出來的，會死亡；久痢突然排出大量堅硬的糞便，會死亡。小兒長痘痘時得痢疾，會死亡；婦女剛生產完得痢疾，也會死亡。
身體發熱不止，嘴巴緊閉、不能進食的會死亡；久病痢疾脈搏微弱、時斷時續，卻突然能吃東西的，叫做「除中」，必定死亡。
痢疾，如果口渴想喝酒就無法醫治；嘔吐得很厲害、打嗝不止的無法醫治；嘔吐出長蟲的也無法醫治。
脈象
各種痢疾，脈象細小、連綿不絕的，是好的徵兆；脈象浮大、洪大的，會死亡。
剛得痢疾，身體發熱、脈象浮的，可以用解表的藥物治療；身體發熱、脈象沉的，可以用攻下的藥物治療。久病痢疾，身體發熱、脈象虛的，是正氣虛弱，可以治療；身體發熱、脈象大的，是邪氣旺盛，難以醫治。
案例選錄
朱孔陽，二十五歲，夏天在大太陽下奔走，暑濕和體內鬱積的火氣結合，導致痢疾，一天到晚腹瀉一兩百次，只喝水不吃飯，肚子痛到極點，肛門像被火燒一樣，躁動不安。診斷他的脈象是弦緊、強勁有力，按壓不下去。認為這是體內積聚了大量的毒火，如果兩三天後，腸胃就會腐爛壞死。用大黃四兩，黃連、甘草各二兩煎服，病情稍微穩定；過一會兒又像之前一樣躁動，一天一夜喝了二十多碗藥。
第二天脈象稍為緩和，但採用緩和的方法，不用猛烈的藥物，改用生地、麥冬各四兩磨成汁，花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩，煎好後和藥汁一起大口喝下。因為病情來勢凶猛，全身的津液都隨著奔流殆盡，如果等痢疾停止後才來生津養血，那身體的枯槁難以恢復。現在脈象已經減弱，火邪也消退，不治療痢疾，痢疾自然會好。難道還要拘泥於使用滋潤停滯的藥物嗎？
葉茂卿的小兒子，得痢疾嘴巴緊閉不能吃東西，發熱十幾天，打嗝不止，診斷他的關脈向上湧動且沒有根。認為這不是嘴巴緊閉，而是胃氣將要耗盡。
這種嘴巴緊閉的痢疾，是因為虛熱在胃，阻塞不通，所以感覺飽脹不想吃東西，治療應該用補虛清熱兩種方法。現在是因為苦寒藥物傷了脾胃，不能容納食物，只能用溫補的方法。用理中湯連服兩劑，不一會兒，拉了十幾次肚子。葉茂卿擔心藥不對症，我說：「我的用意是先救回將要耗盡的胃氣，原本不是要治療痢疾，即使要治療痢疾，人的大小腸盤繞在腹中，距離很遠，即使是神丹妙藥也不能立刻改變糞便，現在藉由藥力快速排出，正是好事，怎麼能懷疑呢？」仍然給他服用之前的藥物，連服兩天，病情好轉，想吃東西也不再打嗝，痢疾的情況也減少，四天後排出的糞便像糟粕，用補中益氣湯調理就痊癒了。