《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (13)
卷九·雜證匯參 (13)
1. 痢
若下痢而兼寒熱者，殺人尤速。蓋天地不正之雜氣，種種不一，而痢證疾速，亦雜氣所鍾。一人病此，人人亦病此，始也感受於天，繼也傳染於人，其為氣所感召，已明驗矣。且《經》云：「夏傷於暑，秋為痎瘧。」未見傳染也。「因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言。」未見傳染也。
「脈虛身熱，得之傷暑。」未見傳染也。而痢疾之傳染，益信暑熱之無與。況雜氣所著無方，所發無定，而暑熱則每歲之所必有，瓜果每夏之所必熟，何值此痢疾不發之年，雖暑熱酷烈，瓜果多食，卒未見滯下而廣行耶？如此則不辨自明，而余謂疫邪作痢之說，亦不為無據矣。
此證初治，宜用黃金湯，解疫毒而救胃氣；繼用四君湯，扶脾土而補元氣；久則用八味加參湯，補真元而生土氣。即體實受邪，於黃金湯中加黃連一味，無不捷應。若證見膿血切膚，少腹必急痛也；赤白刮下脂膏，有淺深也；裡急後重，或寒或熱而下迫，或氣虛而下陷也；口渴引飲，或液少而亡陰，或胃熱而火熾也。第疫氣之來，有一無二，而人生稟賦不齊，虛實寒熱各異。
體虛受邪，則為虛痢；體實受邪，則為實痢；體寒受邪，則為寒痢；體熱受邪，則為熱痢。只緣醫者誤認瓜果暑熱之利害，不明疫邪入腸之傷人，豈知疫痢之惡，能絕人之谷，剝人之脂，損人之脾，傷人之胃，耗人之氣血。正氣為邪毒敗壞如是，而醫尚惓惓於香連，切切於承氣，技窮病斃，莫可如何也矣。
（《會心錄》）
血痢
熱痢下血者，宜涼血活血；風邪下陷者宜升提之；濕熱傷血者，宜利濕清熱。○血痢久不愈者，屬陽虛陰脫，用八珍湯加升舉之藥。甚有陣陣自下，手足厥冷，脈漸微縮，此元氣欲絕，急灸氣海，用附子理中湯，稍遲則死。（喻嘉言）
血色鮮紅者，此屬熱痢，宜黃連阿膠湯，或白頭翁湯。○血色如瘀，服涼藥而下愈多者，當作冷痢治，宜理中湯，或四君子湯加肉果、木香。（《證治準繩》）
古謂下痢純血者死，此亦要看兼證，及以脈參之，未必盡死。予嘗治數人皆生，方用佛手散，加阿膠、秦皮、炮薑、地黃、黃連、地榆、蒲黃之類；或以四物湯擇前所加藥一、二味增入，不可純用寒涼。（《赤水玄珠》）
地榆，性沉苦寒，熱痢下血可用，虛寒下痢不可用。（《本草衍義》）
血痢色如豬肝、如紫草、如莧菜汁者，非炮姜不驗。（《張氏醫通》）
瀉後痢
先瀉後痢，曰脾傳腎，為賊邪，難愈；先痢後瀉，曰腎傳脾，為微邪，易醫。千古不易法也。以餘論之，瀉為在脾固矣，而痢在腎，不能無議。瀉固多由於飲食所傷，而痢獨非飲食所傷乎？飲食停滯，濕熱不化，遂成稠濁，膠於腸胃，欲下不下，後重裡急，明是脾病也，而以痢屬腎，何謂歟？未聞飲食之入，不由於脾而由於腎也；既云腎病，治痢常用蒼朮、厚朴、黃連、木香、陳皮、白朮之屬，鮮有用杜仲、牛膝、熟地者，以治腎家之病而乃用脾家之藥，其非腎病可知。
白話文：
如果腹瀉又兼有發冷發熱的症狀，死得特別快。這是因為天地間不正的雜亂之氣種類繁多，痢疾發病迅速，也是這種雜氣聚集所導致的。一個人得了這種病，其他人也會跟著得，一開始是從天上感受到的，接著傳染給人，這是因為感受氣而引起的，已經很明顯了。
而且《黃帝內經》說：「夏天受了暑氣，秋天會得瘧疾。」並沒有說會傳染。「因為暑熱，出汗、煩躁就會喘氣，安靜下來就愛說話。」也沒有說會傳染。「脈搏虛弱、身體發熱，是因為中暑。」也沒有說會傳染。但痢疾卻會傳染，更加說明痢疾與暑熱無關。何況雜氣侵襲無方向、發作無定時，而暑熱是每年都會有的，瓜果是每年夏天都會成熟的，為什麼沒有痢疾發作的年份，即使暑熱非常厲害、吃很多瓜果，也沒有發生腹瀉而廣泛傳播的現象呢？這樣不就一目瞭然了嗎？所以我說痢疾是疫邪引起的，並非沒有根據。
這種病剛開始治療時，應該用黃金湯，解毒疫病並且保護胃氣；接著用四君湯，扶助脾胃、補養元氣；時間久了就用八味加參湯，補養真元、生發土氣。如果體質強壯但受到邪氣侵襲，在黃金湯中加黃連一味，效果一定很好。如果病症出現膿血從皮膚流出，小腹一定會劇痛；拉出紅色的或白色的像油脂一樣的物質，這是因為病情有輕有重；感覺肚子裡急著要排便卻排不出來、或者發冷發熱、或想要排便卻排不出的感覺，或者因為氣虛而排不出來；口渴想喝水，可能是體內津液不足、陰液受損，或是胃熱而火氣旺盛。但是疫氣的到來只有一種，而人生來體質不同，有虛有實，有寒有熱。
體虛的人受到邪氣侵襲，就會得虛痢；體質強壯的人受到邪氣侵襲，就會得實痢；體寒的人受到邪氣侵襲，就會得寒痢；體熱的人受到邪氣侵襲，就會得熱痢。只是因為醫生錯誤地認為是吃瓜果中暑導致的，不明白疫邪進入腸道傷人，哪裡知道疫痢的嚴重，能讓人吃不下東西，消耗人體的脂肪，損害脾臟，傷害胃部，耗費人的氣血。正氣被邪毒破壞成這樣，而醫生還只是一味地用黃連，急切地用承氣湯，最後醫術用盡、病人死亡，卻無能為力。
血痢
熱痢拉血的，應該用涼血活血的藥；風邪下陷的，應該用升提的藥；濕熱傷血的，應該用利濕清熱的藥。血痢久治不好的，屬於陽虛陰脫，要用八珍湯加升舉的藥。有時會一陣陣地拉血，手腳冰冷，脈搏逐漸微弱，這是元氣將要耗盡，要趕快針灸氣海穴，用附子理中湯，稍有遲疑就會死亡。 (喻嘉言)
拉出來的血顏色鮮紅的，屬於熱痢，應該用黃連阿膠湯，或是白頭翁湯。拉出來的血顏色像瘀血，吃了涼藥反而拉得更厲害的，應該當作冷痢來治療，用理中湯，或是四君子湯加肉果、木香。 （《證治準繩》）
古人說拉出來的都是血的痢疾會死，這也要看是否有其他症狀，以及脈象，不一定都會死。我曾經治療過幾個人都活下來了，用的藥方是佛手散，加阿膠、秦皮、炮薑、地黃、黃連、地榆、蒲黃之類的藥；或者用四物湯選擇前面所加的藥一兩種加入，不能單純用寒涼的藥。（《赤水玄珠》）
地榆，性味沉重、苦寒，熱痢拉血可以用，虛寒的腹瀉拉肚子不能用。（《本草衍義》）
血痢拉出來的顏色像豬肝、像紫草、像莧菜汁的，不用炮薑就沒效。（《張氏醫通》）
腹瀉後痢疾
先腹瀉後痢疾的，叫做脾傳腎，是賊邪，很難治好；先痢疾後腹瀉的，叫做腎傳脾，是微邪，容易治療。這是千古不變的法則。以我來看，腹瀉是因為脾臟的問題，這是確定的，但是說痢疾是腎臟的問題，我認為需要考慮。腹瀉大多是因為飲食損傷導致的，難道痢疾就不是飲食損傷造成的嗎？飲食停留在腸胃中，濕熱不能消化，於是形成黏稠的物質，停留在腸胃中，想拉卻拉不出來，裡急後重，這明明是脾臟的問題，卻說痢疾屬於腎臟，這是為什麼呢？我沒聽說過飲食進入人體，不經過脾臟而直接進入腎臟的；既然說是腎臟的疾病，但治療痢疾常用的蒼朮、厚朴、黃連、木香、陳皮、白朮這些藥，很少用杜仲、牛膝、熟地這些藥，用來治療腎臟的疾病卻使用脾臟的藥，可以知道它並不是腎臟的疾病。