《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (12)
卷九·雜證匯參 (12)
1. 痢
休息痢
《活人書》云：休息痢，經年不愈，緣初起失於通利，致濕熱之邪留於衝任之間，久則氣血愈陷，清陽不升，故久遠不休，只宜調和氣血，培補脾腎為主；若專事消導，非徒無益，而又害之矣。此證衝任雖病，幸與脾胃無礙，故飲食如常，所以久而不死，慎勿疑於積熱未淨，不敢用補。
蓋經年累月，每下皆有膿血，豈熱化為膿可以久延如此乎？總因臟氣受傷，以致脂膏不固，隨剝隨下，若不安養臟氣，再以苦寒治痢，盪滌去積，則臟氣日敗，必至於死而後已也。（《痢證匯參》）
休息痢者，愈而又復，時作時止，積年累月，不能斷根。此因始得之時，不曾推下，或用澀藥太早，邪不盡去，留連於腸胃之間而作者；或痢後腸胃虛弱，復為飲食所傷而作者。當看其輕重，或熱、或寒，或消導、或再為推下，然後以異功散等補劑加收澀之藥。（《赤水玄珠》）
痢久，止而復作者，名休息痢。此濕熱伏於腸曲之中，最難速止。余用補中益氣湯加苓、芍、木香，多驗。（許宣治）
久痢不瘥，津血枯槁，肛門澀滯者，千金羊脂煎潤以導之。羊脂，《本經》專主下利脫肛，腹中絞痛，世罕知用。（《張氏醫通》）
桑螵蛸，收攝腎氣，久痢不止，用之甚妙。（余迪茲）
久痢滑泄不禁，用蘆稷米澀之。白痢用白，紅痢用赤。（《見聞錄》）
冷積致痢，其積日久，漸次下墜，竟至大腸下口直腸上口交界之處，有小曲摺隱匿於此，為腸臟最深之處，藥所不到之地。證則乍輕乍重，或愈或發；便則乍紅乍白，或硬或溏，總無一定，任是神丹，分毫無濟。蓋此積不在腹內，而在大腸之下，諸藥至此，性力已過，盡成糠粃，安能去此沉匿之積？所以多年不愈者，由此故也。古方用巴豆丸下之，第恐久病正虛，未敢輕用，今以鴉膽子一味治之，至捷至當。
（《幼幼集成》）
疫痢
夏秋疫痢，乃是疫毒致病，天災流行，古人敗毒散最妙。乙酉夏秋多雨，後發疫痢，惡寒身痛，發熱嘔吐，病形相似，服寒藥多有變證。余酌其方，表證甚者，用敗毒散，佐以蒼、樸；胸次不寬，里證甚者，用平胃散，佐以羌、獨、柴胡，隨手取效。此係寒濕之邪，傷人肌表，侵入腸胃，而成疫痢也。
丁卯夏秋亢旱，沿門闔境，下痢赤積，腹痛頻作，肛門如火，積滯難出，服香連丸痢勢反加，因悟燥火傷血，另制當歸大黃湯，清血分之燥火，應若桴鼓。此係燥火之邪，傷人口鼻，直入腸胃，而成疫痢也。（秦皇士）
痢疾一證，非六淫之邪所感，瓜果生冷所傷，而後始有此患也。嘗觀古法，相傳謂炎暑大行，相火司令，酷熱蓄積為痢，醫家皆宗其說，不知暑乃六淫之一，中暑而發熱者有之，受暑而發瘧者有之，與痢證毫無關涉。夫痢證，即疫中濁邪中下，名曰渾者是也。邪毒入胃脘之上焦，則浮越於肌表而惡寒發熱；邪毒中胃脘之下焦，而走入大小腸，則剝脂膏之膿血而後重裡急。邪毒在肌表，由三陽而傳入三陰，入里殺人；邪毒在腸臟，致惡飲食而敗脾胃，絕谷殺人。
白話文：
休息痢
《活人書》說：休息痢這種病，多年都好不了，是因為剛開始發病時沒有好好用藥通利，導致濕熱的邪氣停留在衝脈和任脈之間。時間久了，氣血越來越虛弱，清陽之氣不能上升，所以才會長期不好。這種情況應該以調和氣血、補養脾腎為主。如果只用消導積滯的藥，不但沒用，反而會更糟糕。雖然衝脈和任脈有病，幸好還不影響脾胃功能，所以飲食都還正常，因此可以長時間不死。不要懷疑是體內有餘熱沒清除乾淨，而不敢用補藥。
都已經拖了好幾年，每次拉肚子都有膿血，難道是熱邪化成的膿可以持續這麼久嗎？其實是因為內臟受損，導致脂肪不穩固，才會邊剝落邊排出。如果不去調養內臟的氣血，反而用苦寒的藥物來治療痢疾，清理積滯，只會讓內臟功能越來越差，最後一定會死。
休息痢的特點是，病好了又復發，時好時壞，反反覆覆，多年都不能根治。這是因為剛開始得病時，沒有把病邪徹底清除，或者太早用收澀的藥，導致邪氣還留在腸胃之間。也可能是拉完肚子後，腸胃虛弱，又因為飲食不當造成的。應該根據病情輕重，分辨是熱證還是寒證，應該用消導藥還是再用瀉下藥。然後用異功散等補益藥，再加上收澀藥來治療。
拉肚子很久，好了一陣子又復發的，叫做休息痢。這是濕熱之邪潛伏在腸道彎曲的地方，最難快速治好。我用補中益氣湯，加上茯苓、芍藥、木香，效果很好。
拉肚子很久都好不了，津液和血都枯竭了，肛門乾澀不通暢，可以用羊脂煎來潤滑導引。羊脂，《本經》記載專門治療拉肚子、脫肛、腹部絞痛，但現在很少人知道它的用法。
桑螵蛸可以收斂腎氣，對於久瀉不止的情況，用它效果非常好。
久瀉不止，大便滑脫，可以用蘆稷米來收澀。白色的痢疾用白色的蘆稷米，紅色的痢疾用紅色的蘆稷米。
因為寒邪積聚而導致的痢疾，積滯時間久了，會逐漸下移，最後到了大腸下端和直腸上端的交界處，這裡有個小彎曲，比較隱蔽，是腸道最深的地方，藥物不容易到達。這種情況，病情時輕時重，時好時壞，大便顏色時紅時白，時硬時軟，沒有一定的規律，任何靈丹妙藥都沒用。因為積滯不在腹部裡面，而是在大腸的下端，藥物到了這裡藥效都已經過了，沒有作用了，所以才會多年都治不好。古代有用巴豆丸來瀉下的方法，但考慮到久病體虛，不敢輕易使用。現在用鴉膽子一味藥來治療，效果迅速又恰當。
疫痢
夏天和秋天流行的疫痢，是因為疫毒引起的，屬於天災流行的疾病。古代的敗毒散是治療這種病最好的方子。乙酉年夏秋多雨，後來又爆發了疫痢，病人會怕冷、身體疼痛、發燒、嘔吐，病情看起來很相似。如果服用寒涼的藥物，很容易出現其他變化。我根據這個情況，表證比較嚴重的，用敗毒散，加上蒼朮和厚朴；胸悶不舒服，裡證比較嚴重的，用平胃散，加上羌活、獨活、柴胡，都很快見效。這是因為寒濕邪氣侵犯了人體的肌表，又進入腸胃，才形成了疫痢。
丁卯年夏秋乾旱，到處都有人拉紅色的積滯便，肚子痛頻繁發作，肛門像火燒一樣，積滯難以排出。服用香連丸後，拉肚子的情況反而加重。我領悟到這是因為燥火傷了血分，所以另外配製了當歸大黃湯，來清除血分的燥火，效果非常明顯。這是因為燥火邪氣從口鼻進入，直接到了腸胃，才形成了疫痢。
痢疾這種病，不是因為感受六淫邪氣，也不是因為吃了瓜果生冷食物才得的。我曾經研究過古人的方法，傳說夏天很熱，相火旺盛，體內積蓄過多的熱就會導致痢疾，醫家也都這麼認為。其實暑也是六淫之一，中暑會發熱，感受暑邪會得瘧疾，與痢疾沒有關係。痢疾其實是疫病中濁邪侵犯下焦引起的，也可以說是濁邪引起的。邪毒侵入胃脘的上焦，就會浮越到肌表，出現怕冷發熱；邪毒侵入胃脘的下焦，進入大小腸，就會剝落脂肪和膿血，導致裡急後重。邪毒在肌表，會從三陽經傳入三陰經，進入體內深處會致命；邪毒在腸臟，會導致厭食、損傷脾胃，最後也會因為無法進食而死。