《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (11)
卷九·雜證匯參 (11)
1. 痢
噤口痢，乃胃中濕熱之毒，熏蒸清道，以致胃口閉塞；亦有誤服澀熱之藥，而邪氣停於胃口者。用人參、石蓮子等分煎服，虛熱即開。黃連苦降，不能開提，非胃虛所宜，不敢取用。（喻嘉言）
石蓮子，真者絕無。余常以藕汁煮熟，稍加糖霜頻服，兼進陳米稀糜，調其胃氣，必效。○久痢不食，胃氣告匱，最為危候。較之初起噤口，尚有濁氣可破，積沫未驅者，迥乎不同。非大補胃氣，不能開之，宜獨參湯略加陳皮緩緩調補，但得胃氣一轉，飲食自進。如茯苓之淡滲，木香之耗氣，葛根之行津，皆當屏去。（《張氏醫通》）
噤口，乃痢疾危候，自古鮮有明辨。觀丹溪云：噤口者，胃口熱甚故也。用黃連、人參煎汁，但得一呷，下咽便好。人不知此，多用溫藥甘味，以火濟火，以滯益滯也。但不知噤口之辨，其義最微，豈皆胃口熱甚，而總以黃連可治乎？蓋噤口者，以食不得入，雖亦有實熱證，而惟脾胃虛寒者居多。若因食積胃中者，其胸腹必有脹滿，或見硬痛，此當行滯去積，積滯去而食自入。
有因火鬱胃中者，其臟腑必多熾熱，或脈見洪數，此當瀉邪去熱，邪熱去而食自入。凡此者，皆以邪蓄於中，乃噤口之實證也。然實證無幾，而近之病者，每察其胃口，則多無脹滿；察其火邪，則亦非實熱，但見其有出無入，而胃口日窮，精神日敗。蓋既無脹滿，本非積也；又無真熱，本非火也。
無積無火，而食不能入，其故何也？以臟氣不能容受也。一由脾氣之弱，或嘔惡吞酸，惡聞食氣，而泛泛不安；或飢不能食，而枵枵待困，此以中焦不運，故食不能入，責在脾也。一由腎氣之弱，故命門不能暖，則大腸不能固；小腸不能化，則胃氣不能行，此以下焦失守，而化源無主，責在腎也。欲健中焦，非參、朮、乾薑、甘草之屬不可；欲實下焦，非熟地、桂、附、吳萸之屬不可。
脾腎強而食自入。余之活人於此者，不勝紀矣。（張景岳）
口瘡
凡痢疾，口裡生瘡，則腸間亦有瘡，猶如傷寒、熱病，胃爛，身則發斑也。蓋熱氣內結，則瘡生於腸；熱氣上衝，則瘡生於口。然皆胃之虛熱也。胃虛氣弱蟲動，則變成䘌䘌。（余迪茲）
嘔吐
痢而嘔者，胃不和也。有胃火沖逆而嘔者；有毒氣上逆而嘔者；有胃虛而嘔者；有肝旺而嘔者。大率久痢見之為逆。（《證治匯補》）
呃逆
呃逆氣從下衝上，屬火之象。古人悉以胃弱言之，殊不知胃弱者，陰弱也。滯下之久，多見此證，乃下多亡陰也。（朱丹溪）
痢疾口渴，多食生冷水果而呃者，理中湯加丁香、柿蒂。血痢呃逆而渴，心煩不得眠，小便不通者，豬苓湯。白痢呃逆者，五苓散。痢後呃逆者，多屬胃氣敗壞，最為惡候。（《張氏醫通》）
白話文：
痢疾時的飲食困難（噤口痢）
這種情況是因為胃裡濕熱的毒素，向上蒸騰影響了清道，導致胃口阻塞。也有可能是誤服了收斂、溫熱的藥物，使得邪氣停留在胃口。可以用人參、石蓮子等分煎服，如果是虛熱引起的，症狀就會改善。黃連雖然能清熱降火，但不能提升胃氣，不適合胃虛的人使用，所以不宜選用。（喻嘉言）
真正的石蓮子很少見。我通常用藕汁煮熟後，稍微加點糖霜，讓人頻繁服用，同時搭配陳米煮的稀粥，調理胃氣，一定有效。如果久痢導致食不下嚥，這是胃氣極度衰弱的危險信號。這種情況比剛開始就食不下嚥更嚴重，因為剛開始還可能有一些濁氣可以攻破，積聚的痰沫還沒清除乾淨，但久痢不食就完全不同了，必須大力補養胃氣才能改善，適合用獨參湯略加陳皮慢慢調補，只要胃氣稍微恢復，就能開始進食。至於茯苓的淡滲、木香的耗氣、葛根的行津作用，都不適合，應該避免。（《張氏醫通》）
食不下嚥是痢疾的危險症狀，自古以來很少人能清楚辨別。朱丹溪認為，食不下嚥是因為胃裡熱邪太重，可以用黃連、人參煎汁，只要喝一點點，能吞下就有效。但很多人不了解，反而用溫熱甘甜的藥物，反而會加重熱邪，使病情更糟。但要知道，食不下嚥的情況很複雜，並非都是胃熱，有很多是脾胃虛寒引起的。如果因為食物積滯在胃裡，胸腹一定會脹滿，或有硬痛感，這種情況需要先排除積滯，積滯去除後自然就能進食。
如果因為火邪鬱積在胃中，身體一定會發熱，脈象也會洪大而快，這種情況需要瀉火散熱，熱邪去除後才能進食。這些都是邪氣積聚在體內，屬於實證引起的食不下嚥。但實證的情況並不多見，現在的病人，檢查胃口時，大多沒有脹滿感；檢查是否有火邪時，也並非實熱，只是出現食不下嚥，胃氣一天天衰弱，精神也越來越差。因為既沒有脹滿，就不是積滯；也沒有實熱，就不是火邪。
沒有積滯和火邪，卻吃不下飯，原因是什麼呢？是因為臟腑功能無法正常運作。一種是因為脾氣虛弱，出現嘔吐、噁心、吞酸，聞到食物的味道就感到不適；或是飢餓卻吃不下，感到虛弱疲倦，這是因為中焦運化功能失常，所以吃不下，問題出在脾臟。另一種是因為腎氣虛弱，命門火衰弱，大腸無法固澀，小腸無法消化，導致胃氣無法運行，這是因為下焦失守，化生之源不足，問題出在腎臟。想要強健中焦，必須用人參、白朮、乾薑、甘草等藥材；想要補益下焦，必須用熟地、桂枝、附子、吳茱萸等藥材。
只要脾腎功能強健，自然就能進食。我用這種方法救活了很多病人，數都數不清。（張景岳）
口瘡
凡是患痢疾，嘴裡長瘡，表示腸道裡也有瘡，就像傷寒、熱病，胃爛了，身上就會出現斑疹。這是因為熱氣內結，瘡就會長在腸道裡；熱氣向上衝，瘡就會長在嘴裡。但這些都屬於胃虛熱。如果胃虛氣弱，導致蟲子活動，就會變成爛瘡。（余迪茲）
嘔吐
痢疾時出現嘔吐，是因為胃氣不和。有的因為胃火上逆而嘔吐；有的因為毒氣上逆而嘔吐；有的因為胃虛而嘔吐；有的因為肝火旺盛而嘔吐。總之，久痢出現嘔吐通常是病情加重的表現。（《證治匯補》）
呃逆
呃逆是氣從下向上衝，屬於火的現象。古人認為這是因為胃虛，其實胃虛指的是陰液不足。痢疾久了，常常會出現這種情況，是因為過度耗損陰液。（朱丹溪）
痢疾時出現口渴，多吃生冷水果後出現呃逆，可以用理中湯加丁香、柿蒂來治療。如果血痢時出現呃逆、口渴、心煩失眠、小便不暢，可以用豬苓湯治療。如果白痢時出現呃逆，可以用五苓散治療。如果痢疾後出現呃逆，多半是胃氣敗壞，情況非常危險。（《張氏醫通》）