《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (10)
卷九·雜證匯參 (10)
1. 痢
氣虛下陷而重者，雖用收澀之劑，仍須以升補藥兼之。（《赤水玄珠》）
裡急後重，病在廣腸最下之處，而其病本，則不在廣腸，而在脾腎。凡熱痢、寒痢、虛痢皆有之，不得盡以為熱也。蓋中焦有熱，則熱邪下迫；中焦有寒，則寒邪下迫；脾腎氣虛，則氣陷下迫，但當察其所因，治無不愈。然病在廣腸，已非食積。蓋食積至此，瀉則無留，而所留者，惟下陷之氣，氣本無形，故雖若欲出而實無所出，無所出而又似欲出，皆氣之使然耳。故河間之用芍藥湯，謂行血則便膿自愈，調氣則後重自除，是固然矣。
然調氣之法，如氣熱者，涼之則調；氣寒者，溫之則調；氣陷者，舉之則調。必使氣和，乃為調氣行血之法。若但以木香、檳榔、當歸、大黃行血散氣之屬，謂之調和，不知廣腸最遠，藥不易達，而所行所散者，皆中焦之氣耳。且氣既下陷，而復行之、散之，則氣必更陷，其能愈乎？矧痢止則後重自止，未有痢不愈而後重能愈者乎？故凡欲治此者，但當以治痢為主。（張景岳）
虛坐努責
凡後重逼迫而得便者，為有物而然。今虛坐努責而不得便，知其血虛也。血虛則裡急，宜用當歸為君，以生血藥佐之。（李東垣）
脫肛
初起，裡急後重脫肛者，此為邪壓大腸，氣不宣通而脫下也。宜木香導滯湯，內有木香、檳榔調其氣，黃芩清其熱，大黃下其滯，歸、芍活其血。若已推積調氣之後而脫肛者，此為氣虛，宜補而升之。痢久氣血俱虛，虛中有寒，滑脫不收者，宜補中加溫澀之劑，如真人養臟湯之類。
有濕熱在大腸，因裡急後重而脫肛者，宜清之，如地榆芍藥湯之類。（《赤水玄珠》）
噤口
痢疾不納食，或湯藥入口隨即吐出者，俗名噤口。有因邪留，胃氣伏而不宣，脾氣澀而不布，故嘔逆而食不得入者；有陽氣不足，胃中宿食因之未消，則噫而食卒不下者；有肝乘脾胃，發嘔，飲食不入，縱入亦反出者；有水飲所停，氣急而嘔，谷不得入者；有火氣炎熾，內格嘔逆而食不得入者；有胃氣虛冷，食入反出者；有胃中邪熱，不欲食者；有脾胃虛弱，不欲食者；有穢積在下，惡氣熏蒸而嘔逆，食不得入者。當各從其所因以為治。
（《證治準繩》）
痢疾不納飲食，謂之噤口，須以脈證辨之。如脾胃不弱，頭疼心煩，手足溫熱，未嘗多服涼藥者，此乃毒氣上衝心肺，所以嘔而不食，宜用敗毒散加陳倉米、薑、棗。若脈微弱，或心腹膨脹，手足厥冷，初病不嘔，因服澀藥及寒涼太過，以致聞食先嘔者，此乃脾胃虛弱，宜用山藥一味，銼如豆大，半炒半生，同為末，飯飲調下；或參苓白朮散亦可。（《永鈴類方》）
噤口，雖屬脾虛，亦熱閉胸膈所致。用木香失之溫，山藥失之閉，惟參苓白朮散加菖蒲，米飲下，胸次一開，自然思食。（汪訒庵）
白話文：
**氣虛下陷導致的嚴重痢疾：**即使使用收斂止瀉的藥物，仍需搭配補氣升提的藥物。（《赤水玄珠》）
**裡急後重的原因：**裡急後重的病位在直腸的最末端，但病根不在直腸，而在於脾和腎。不論是熱痢、寒痢或虛痢都可能出現裡急後重，不能一概認為是熱證。中焦有熱，熱邪會向下迫；中焦有寒，寒邪會向下迫；脾腎氣虛，氣會向下陷。應當仔細辨別病因，對症下藥就能治好。然而病位既然在直腸，就不是單純的食物積滯，因為食物積滯到此早就排出，而殘留的只是下陷的氣。氣本無形，所以會有想排卻排不出的感覺，這種排不出的感覺又像是想要排出，這都是氣在作怪。所以，河間學派使用芍藥湯，認為活血就能使膿血自愈，調氣就能消除後重感，這是正確的觀點。
**調氣的方法：**氣熱時，用寒涼藥調和；氣寒時，用溫熱藥調和；氣陷時，用升提藥調和。必須使氣機平和，才是調氣活血的方法。如果只是用木香、檳榔、當歸、大黃等行氣散血的藥物，就認為是調和，卻不知道直腸位置最遠，藥物不易到達，所行的所散的，都只是中焦之氣。況且，氣既已下陷，再用行氣散氣的藥物，氣只會更下陷，怎麼可能治好？更何況痢疾停止，後重自然停止，沒有痢疾不好，後重就能好的道理。所以，治療這種情況，應當以治療痢疾為主。（張景岳）
**虛坐努責：**凡是感到後重逼迫，排便後就能緩解的，是因為有東西阻塞。但如果虛坐努責卻排不出來，就知道是血虛的緣故。血虛就會導致裡急，宜用當歸為主，搭配補血的藥物。（李東垣）
**脫肛：**剛開始出現裡急後重伴隨脫肛的，這是因為邪氣壓迫大腸，氣機不暢而導致脫肛。應該用木香導滯湯，方中有木香、檳榔調氣，黃芩清熱，大黃通便，當歸、芍藥活血。如果已經用藥調氣後還脫肛，這是因為氣虛，應該用補氣升提的藥物。痢疾久了導致氣血兩虛，虛中夾寒，滑脫難以收澀的，應該用補氣的藥物，加上溫澀止瀉的藥物，例如真人養臟湯之類的方劑。
如果大腸有濕熱，因為裡急後重而導致脫肛的，應該用清熱利濕的藥物，例如地榆芍藥湯之類的方劑。（《赤水玄珠》）
**噤口：**痢疾病人不進食，或藥物入口就吐出來，俗稱“噤口”。有的是因為邪氣停留，胃氣被抑制而不能正常運行，脾氣澀滯而不能正常布散，所以導致嘔吐而不能進食；有的是因為陽氣不足，胃中宿食不能消化，所以打嗝而不能進食；有的是因為肝氣乘虛犯脾胃，導致嘔吐，飲食無法進入，即使進入也會吐出；有的是因為水飲停滯，導致氣逆而嘔吐，不能進食；有的是因為火氣太旺，導致上逆而嘔吐，不能進食；有的是因為胃氣虛寒，導致食物入口就吐出；有的是因為胃中有邪熱，所以不想吃東西；有的是因為脾胃虛弱，所以不想吃東西；有的是因為穢濁之物積在腸道下方，惡氣上熏導致嘔吐，不能進食。應當根據不同病因進行治療。
（《證治準繩》）
痢疾病人不進飲食，稱為“噤口”，必須根據脈象和症狀來辨別。如果脾胃不虛弱，卻出現頭痛、心煩、手足溫熱，而且沒有服用過多寒涼藥物，這是因為毒氣上衝心肺，所以導致嘔吐而不進食，應該用敗毒散，加上陳倉米、薑、棗。如果脈象虛弱，或者心腹脹滿，手足冰冷，剛開始得病沒有嘔吐，是因為服用過多收澀或寒涼藥物，導致聞到食物就想嘔吐，這是因為脾胃虛弱，應該用山藥，一半炒過，一半生用，磨成粉末，用米湯調服；或者也可以使用參苓白朮散。（《永鈴類方》）
噤口雖然屬於脾虛，但也是因為熱邪閉塞胸膈所導致的。用木香太溫熱，用山藥又太過收澀，只有用參苓白朮散加上菖蒲，用米湯送服，打開胸膈，自然就會想吃東西。（汪訒庵）