《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (6)
卷六·雜證匯參 (6)
1. 衄血
經義
陽絡傷，血外溢，血外溢則衄血。○脾移熱於肝，則為驚衄。（《素問》）
哲言
師曰：尺脈浮，目睛暈黃，衄未止；暈黃去，目睛慧了，知衄今止。○從春至夏衄者，太陽；從秋至冬衄者，陽明。（《金匱》）
血從鼻出者，謂之鼻衄；從汗孔出者，謂之肌衄；從齒齦出者，謂之齒衄；從舌出者，謂之舌衄；從委中出者，謂之膕衄。（《醫學入門》）
吐血出於胃，吐行濁道；衄血出於經，衄行清道。喉與咽二者不同也。蓋經者走經之血，走而不守，隨氣而行。火性急速，故隨經直犯清道而出於鼻。其不出於鼻者，則夾火凌金，滲入肺竅而出於咽，為咳咯也。胃者守營之血，守而不走，存於胃中。胃氣有傷，不能攝血，故令人嘔吐，從喉而出於口也。（《趙氏醫貫》）
白話文：
陽絡受傷，血液就會流出體外，血液流出體外就會造成鼻出血。脾臟的熱氣移到肝臟，就會造成驚嚇引起的鼻出血。
老師說：尺脈浮，眼睛發黃，鼻出血還沒止住；眼睛發黃消失，變得明亮，就知道鼻出血現在已經止住了。從春天到夏天鼻出血，屬於太陽經；從秋天到冬天鼻出血，屬於陽明經。
從鼻子流血的，稱為鼻衄；從汗毛孔流血的，稱為肌衄；從牙齦流血的，稱為齒衄；從舌頭流血的，稱為舌衄；從委中穴流血的，稱為膕衄。
吐血是由於胃部出血，吐血是走濁氣通道；鼻出血是由於經脈出血，鼻出血是走清氣通道。喉嚨和咽喉是不同的。因為經脈是走經絡的血液，走而不停留，隨著氣血流動。火氣迅速，所以會沿著經絡直犯清氣通道，從鼻子流出來。如果不從鼻子流出來，就會夾雜著火氣凌犯金氣，滲入肺竅，從咽喉流出來，成為咳嗽咳痰。胃是守衛營衛的血液，守而不走，存在於胃中。胃氣受損，就不能攝住血液，就會讓人嘔吐，從喉嚨流出來。
衄血一證，諸家但謂其出於肺，蓋以鼻為肺之竅也。不知鼻為手足陽明之正經，而手足太陽亦皆至鼻，故仲景曰：太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。此太陽之衄也。《原病式》曰：陽熱怫鬱於足陽明，而上熱則血妄行而為衄。此陽明之衄也。若以愚見，則凡鼻衄之血，必自山根以上、精明之次而來，而精明一穴，乃手足太陽、足陽明、陰陽蹺五脈之會，此諸經皆能為衄也。
然行於脊背者，無如足太陽為最；行於胸腹者，無如足陽明為最；而尤有最者，則又惟衝脈為十二經之血海。沖之上俞，出足太陽之大杼；沖之下俞，會足陽明之氣街。故太陽陽明之至，而衝脈無不至矣；衝脈之至，則十二經無不至矣。所以衄之微者，不過一經之近，而衄之甚者，則通身形色盡脫，豈特手太陰一經而病至如是耶？（張景岳）
白話文：
鼻子流血這個症狀，許多醫家都認為是由於肺部引起的，因為鼻子是肺部的開口。但他們不知道鼻子是手足陽明經脈的正經，手足太陽經脈也都經過鼻子，所以張仲景說：「太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自鼻出血者會痊癒。」這就是太陽經引起的鼻出血。 《原病式》書中說：「陽熱鬱積在足陽明經脈，向上熱就會導致血液妄行，而引起鼻出血。」這是陽明經引起的鼻出血。 依我個人的見解，凡是鼻出血，血液必定是從山根以上、精明穴附近流出來的。而精明穴是手足太陽、足陽明、陰陽蹺脈五條經脈的交匯點，這幾條經脈都能引起鼻出血。
然而，流經脊背的經脈，以足太陽經脈最為重要；流經胸腹的經脈，以足陽明經脈最為重要；而最重要的經脈，則是衝脈，它是十二經脈的血液匯集處。衝脈的上端與足太陽經脈的大杼穴相連，下端與足陽明經脈的氣街穴相連。所以，足太陽經和足陽明經脈能到達的地方，衝脈也都能到達；衝脈能到達的地方，十二經脈也都能到達。因此，鼻出血輕微的，只是單一經脈受影響；鼻出血嚴重的，則會導致全身氣血都耗損，怎麼可能只是手太陰經脈受影響就嚴重到這種程度呢？
耳衄者，有肝腎二經之殊。不腫不疼者，為少陰之虛；暴出疼腫者，為厥陰之火也。眼衄亦屬厥陰，以卒視無所見者，為實火；常流血淚者，乃風熱也。有諸竅血齊湧出者，多緣跌撲驟傷，或服毒藥所致。若因肝腎疲極，五臟內崩而致者，多不可治。舌衄，乃手厥陰心包之火旺，以舌尖破碎者為虛火，脹大滿口者，夾龍雷之勢上侮心主也。
涎中見血為唾衄，足太陰經氣不約也。汗孔出血為肌衄，足陽明經氣不固也。（《張氏醫通》）
補編
衄家不可發汗，汗出額上陷，脈緊急，直視不能眴，不得眠。（《金匱》）
衄之為患，總由乎火。外因六淫之變化，內因五志之掀騰，氣血錯亂，陰陽相乘，天人交感之處，虛實攸分矣。若風寒壅盛於經，陽氣鬱而迫營者，宜參麻黃、桂枝證之大意；若風溫、暑熱怫鬱，而動血外溢者，當用辛涼清潤等劑；若火邪極甚而載血上泛者，藥有苦寒、鹹寒之分。此外因主治法也。
白話文：
鼻子流血，可能是肝經或腎經的問題。如果沒有腫脹或疼痛，是少陰虛；如果突然流血，又腫又痛，則是厥陰火。眼睛流血也屬於厥陰，突然看不見東西是實火，經常流血和眼淚則是風熱。從各種孔洞流血，大多是跌倒撞傷或服毒藥造成的。如果因為肝腎虛弱，五臟內部崩潰而導致流血，就很难治癒了。舌頭流血，是手厥陰心包火盛，舌尖破裂是虛火，舌頭腫脹塞滿口腔，是心火上炎。
口水裡有血叫做唾衄，是足太陰經氣不固造成的。汗孔流血叫做肌衄，是足陽明經氣不固造成的。
鼻子流血的人不能發汗，因為流汗會讓額頭凹陷，脈搏急促，眼睛直視無法眨動，而且失眠。
鼻子流血的原因都是火。外因是六淫變化，內因是五志激蕩，氣血失調，陰陽失衡。鼻子流血的原因很多，有虛有實。如果風寒阻滯經絡，陽氣鬱結而迫使血液外溢，就應該用麻黃、桂枝等藥物。如果風溫、暑熱鬱結而導致血液外溢，就應該用辛涼清潤的藥物。如果火邪太盛而導致血液上涌，就應該用苦寒、鹹寒的藥物。此外，還要根據具體情況進行治療。
至於煩冗曲運，耗及木火之營，肝臟厥陽化火風而上灼者，甘鹹柔婉，理所必需；多勞過欲，病及天一之真，陽浮引陰血而冒上竅者，滋潛厚味，法從峻補。血脫則挽回元氣，格陽則導火歸原。因酒，用和陽消毒之劑；因努力，用培中益下之方。此內因主治法也。（《臨證指南》）
肺開竅於鼻，能為衄血。然肺經多氣少血，惟衝任二脈為血之海，附於陽明；陽明之經，上交鼻額，又為多血少氣之鄉。所以火起衝任，血流陽明，此衄血又屬胃經也。大抵勞傷元氣，陰虛火動，逆於肺而衄者，宜涼血益氣；逆於胃而衄者，宜清胃生脈。如六脈弦細而澀，面色枯白不澤者，此脫血大虛而挾寒，宜甘溫補血；如六脈洪大而虛，面赤心動善驚者，此心火上炎而血溢，宜甘寒涼血。有下虛上盛而衄者，當辛溫以補命門；有上焦積熱而衄者，當寒涼以清心肺。
白話文：
對於過度勞累、消耗肝臟陽氣而導致火熱上炎的人，應該用甘甜、鹹味、柔順的藥物來調理，這是理所當然的。對於勞累过度、損傷精氣，陽氣浮動而引發陰血上涌的人，則需要滋補潛藏、味道厚重的藥物來治療，方法是峻補。血氣虧損就需要挽回元氣，陽氣上浮就需要引導火氣回歸本位。如果是因為飲酒，就用溫和陽氣、消毒的藥物；如果是因為過度勞累，就用滋養脾胃、補益下焦的藥方。這些是針對內因的治療方法。
鼻子是肺的竅道，因此肺能引起鼻出血。但肺經氣多血少，只有衝脈和任脈是血海，附屬於陽明經。陽明經向上通往鼻子和額頭，也是血多氣少的部位。所以，火熱之氣如果從衝任二脈出發，血液就會流向陽明經，因此鼻出血也屬於胃經的病症。總之，如果是因為勞損元氣、陰虛火旺，逆上衝擊肺部而引起鼻出血的，應該用涼血益氣的藥物；如果是逆上衝擊胃部而引起鼻出血的，應該用清胃生津的藥物。如果脈象弦細而澀、面色枯白無光澤，這是失血過多導致虛寒，應該用甘溫的藥物補血；如果脈象洪大而虛、面紅心慌易驚，這是心火上炎導致血液溢出，應該用甘寒的藥物涼血。如果下焦虛弱而上焦充實導致鼻出血，應該用辛溫的藥物補益命門；如果上焦積熱導致鼻出血，應該用寒涼的藥物清心肺。
衄後眩暈者，用十全大補湯；衄流不止者，用百草霜，或人中白、胎髮灰、山梔末，再以韭根、蔥白搗如棗核塞鼻中，或用濕紙搭頂門，或用大蒜搗貼足心，皆法之驗而可試者。（《證治匯補》）
衄血雖多由於火，而惟陰虛者為尤多，正以勞損傷陰，則水不制火，最能動衝任陰分之血。但察其脈之滑實有力，及素無傷損者，當作火治；若脈來洪大無力，或弦或芤，或細數無神，而素多酒色內傷者，此皆陰虛之證，當專以補陰為主。若有微火者，自當兼清以治其標；若雖見虛熱，而無真確陽證，則但用甘平之劑溫養真陰，務令陰氣完固，乃可拔本塞源，永無後患。○衄血有格陽證者，以陰虧於下，而陽浮於上。
白話文：
鼻子流血後頭昏眼花，可以用十全大補湯；鼻子流血不止，可以用百草霜，或人中白、胎髮灰、山梔末，再用韭根、蔥白搗碎成棗核大小塞鼻孔，或者用濕紙搭在頭頂，或者用大蒜搗碎貼在腳心，這些都是有效的治療方法可以嘗試。
雖然鼻子流血大多是由於體內有火，但陰虛的人最容易發生。因為過度勞累損傷了陰氣，水無法克制火，就會容易衝擊任脈和陰分的血。但如果脈象滑實有力，而且平常沒有受過傷，就應該以清熱降火為主；如果脈象洪大無力，或者弦細或虛，或者細數無神，而且平常經常喝酒傷身，這就是陰虛的表現，應該以補陰為主。如果有輕微的火熱，就應該兼顧清熱以治標；如果雖然有虛熱，但沒有確切的陽證，就只用甘平的藥物滋養真陰，務必讓陰氣恢復強壯，這樣才能從根本上解決問題，永遠不會再有後患。鼻子流血有格陽證的人，是因為陰氣不足導致下焦虛寒，而陽氣浮於上焦。
但察其六脈細微，全無熱證，或脈見浮虛豁大，上熱下寒，而衄不止者，治宜益火之原，古有八味湯，余有鎮陰煎，其效尤捷。此證不惟內傷有之，即傷寒亦有之，然必素多斫喪，損及真陰者，乃見此證。○血從齒縫牙齦中出者，名為齒衄，此手足陽明二經及足少陰之病。蓋手陽明入下齒中，足陽明入上齒中，又腎主骨，齒者骨之所終也。
此雖皆為齒病，然血出於經，則惟陽明為最，故凡陽明火盛，則為口臭，為牙根腐爛腫痛，或血出如湧而齒不動搖。必其人素好肥甘辛熱之物，或善飲胃強者，多有此證，宜內服抽薪飲、清胃飲、清胃散，外以冰玉散敷之；陽明實熱，便閉不通而齒衄不止者，宜調胃承氣湯下之。
白話文：
如果病人脈象細微，沒有發熱的症狀，或者脈象浮虛寬大，上半身發熱下半身冰冷，而且流鼻血止不住，就應該用滋補腎陰的藥方。古時候有八味湯，我也有鎮陰煎，效果都很迅速。這種情況不只內傷會出現，傷寒也會出現，但必須是原本就虧損過度，損傷了腎陰的人才會出現這樣的症狀。如果血從牙縫牙齦中流出來，叫做齒衄，這是手足陽明經和足少陰經的病症。因為手陽明經通入下齒，足陽明經通入上齒，而腎臟主骨，牙齒是骨頭的末端。
雖然都是牙齒方面的疾病，但出血是由經絡引起的，陽明經最容易出現這種情況。因此，陽明經火盛就會導致口臭，牙根腐爛腫痛，或者血流不止但牙齒不鬆動。經常吃肥膩辛辣的食物，或者善於飲酒胃腸強健的人，容易出現這種情況，應該服用抽薪飲、清胃飲、清胃散，並用冰玉散外敷；如果陽明經實熱，大便不通暢而且流鼻血止不住，就應該服用調胃承氣湯通便。
腎水不足，口不臭，牙不痛，但齒搖不堅，或微痛不甚，而牙縫時多出血者，此腎陰不固，虛火偶動而然，但宜壯腎，以六味丸、左歸丸主之；或陽虛於下，而虛火上浮者，宜八味丸主之。陰虛有火而病為齒衄者，其證或多燥渴，或見消瘦，或小水短澀而熱，或六脈浮大而豁，此雖陽明有餘，而亦少陰不足，宜玉女煎主之，然必便實乃可用之。若便滑或脈細惡寒，則亦有格陽而然者，當以前吐血條中格陽法治之。
○舌上無故出血如縷者，以心脾腎之脈皆及於舌，諸經有火皆能令舌出血，用蒲黃炒末敷之，或炒槐花末糝之，或冰玉散敷之，甚者須用湯劑以清三陰之火。（張景岳）
白話文：
腎臟的水分不足，嘴巴不會臭，牙齒也不痛，但是牙齒搖晃不穩，或者輕微疼痛，而且牙縫經常流血，這是腎陰不足，虛火偶爾升起而導致的。應該補腎，可以用六味丸、左歸丸治療；或者陽氣不足在下，虛火上升，可以用八味丸治療。陰虛有火，導致牙齒流血，這種情況患者可能經常感到口渴，或者消瘦，或者小便短少而灼熱，或者脈象浮大而滑，雖然是陽明有餘，但也屬於少陰不足，可以用玉女煎治療，但必須是便秘才能使用。如果大便稀薄或者脈象細小而怕冷，可能是格陽所致，應該按照吐血條中格陽的方法治療。
舌頭上無緣無故地流血像線一樣，因為心、脾、腎的經脈都通往舌頭，各種經絡有火都能導致舌頭流血，可以用蒲黃炒成粉末敷在舌頭上，或者炒槐花末撒在舌頭上，或者用冰玉散敷在舌頭上，嚴重的需要用湯劑來清三陰之火。（張景岳）
毛竅出血，名曰肌衄，乃陽氣怫鬱於內，不能敷揚於外，以致陰血上乘陽分，留淫腠理，不得歸經，故從毛竅而出。治宜開鬱清氣涼血。若相火內動而乘陰分，以致血熱沸騰，治宜滋陰降火。前人主乎肺熱，以肺主皮毛故也。（《馮氏錦囊》）
乳脹流血名乳衄，起初流血，續出黃水，黑逍遙散治之。（許宣治）
選案
侄女十歲，因齒動搖，以苧麻摘之，血出不止，以小盆盛之，一日夜積十一盆，用末藥止其處，少頃，復從口中吐出，身亦不倦，亦事之稀覯也。可見人身之血，不可測量。診脈洪大有力。以三制將軍末二錢，用枳殼湯少加童便調下，夜半去黑糞數塊，其血頓止。後見一男子，齒根出血盈盆，一月一發，百治不效，每發則昏昧。
白話文：
毛孔出血，稱為肌衄，是因為陽氣鬱結在體內，無法散發到體外，導致陰血上升到陽氣所在的部位，停留在毛細血管中，無法回到經絡，所以從毛孔流出。治療應該疏通鬱結、清熱降氣、涼血。如果內火旺盛，侵犯陰分，導致血液過熱沸騰，則應該滋陰降火。古人認為治療肌衄要注重肺熱，因為肺主皮毛。
乳房腫脹出血稱為乳衄，一開始流血，之後會流出黃水，可以用黑逍遙散治療。
我的侄女十歲，因為牙齒鬆動，用苧麻綁住它，結果血流不止，用小盆盛著，一天一夜就積了十一盆血。用藥粉止住傷口後，一會兒血又從口中吐出來，但她一點也不疲倦，這真是罕見的情況。由此可見，人體的血液是不可測量的。診脈洪大有力，我給她用三制將軍末兩錢，用枳殼湯加少許童便調服，半夜排出黑糞數塊，血就止住了。後來我遇到一個男子，牙根出血滿盆，每月一次，治療了一百次都沒有效果，每次出血都會昏迷。
知其人好飲，投以前劑而安。又一老嫗患此，一發五七日，每日血出約有升余。投以前劑亦安。但所下皆有黑糞，是知此疾多由陽明熱盛所致。緣衝任二脈，皆附陽明，陽明多氣多血，故發如潮湧。急則治標，故投以釜底抽薪之法，應手而愈。要知腎虛血出者，其血必點滴，齒則攸攸而疼，必不如此之暴甚。
有餘不足，最要詳察。（孫一奎）
一少年患傷寒，七日，忽爾鼻衄，以為將解之兆，自辰至申，所衄鬥余，鼻息、脈息俱已將脫，身冷如冰，目視俱直，而猶涓涓不絕，呼吸垂危。其父母號呼求救。余急投鎮陰煎，一劑衄止身溫，漸次調理而愈。自後凡治此證，無不應響。（張景岳）
白話文：
認識到病人愛喝酒，就用以前的藥方治療，病人便好了。還有一位老婦人患了同樣的病，發作了五七天，每天流血約有一升多。用以前的藥方治療也好了。不過她排出的大便都是黑色的，由此可知這種病大多是陽明熱盛引起的。因為衝任二脈都依附於陽明經，而陽明經氣血充盈，所以發病時如同潮水般湧現。急症要治標，因此用釜底抽薪的方法，馬上就治好了。要知道腎虛出血的人，流的血一定是一點一點的，牙齒也會隱隱作痛，絕不會像這樣嚴重。
有餘不足，最要仔細觀察。（孫一奎）
一個少年患了傷寒，到了第七天，突然流鼻血，以為是快要痊癒的徵兆，從早上到下午，流了斗余的鼻血，呼吸和脈搏都快要停止了，身體冰冷如冰，眼睛直直地看著前方，卻仍然不斷地流鼻血，呼吸奄奄一息。他的父母哭喊著求救。我趕緊用鎮陰煎，一劑藥就止住了鼻血，身體也暖和起來，慢慢調理之後就痊癒了。此後凡是遇到這種病症，都藥到病除。（張景岳）
江蕃仲耳中出血，涓涓不止，醫以八味湯加黑鉛墜之，更甚，復與二劑蒲黃止澀之品，氣促將危。予謂：胃為腎關，腎炎血當走胃，乃不從胃而從耳者，因心包之火引之而然也。心包引腎火而出於耳，諸經所過之地，其血盡隨之上泛。桂、附淆亂經隧，止澀斬犯氣機，死期迫矣。改用滋腎清心之劑，兩服而瘥。是知耳亦通於心耳。（程華仲）
一婦年四十，久不乳，忽內熱頭昏，兩乳作脹，以手捻出鮮血，醫用逍遙、歸脾，脹甚，血出愈多。診脈弦大，此肝熱也。余用生地、丹皮、白芍、青皮、澤蘭、車前、山梔、麥芽，三劑平，四劑愈。（許宣治）
白話文：
江蕃仲耳朵出血不止，醫生用八味湯加黑鉛治療，反而更嚴重，又用蒲黃止血，結果氣喘吁吁，危在旦夕。我說：胃是腎的關口，腎臟有炎症時血液應該流向胃，但為何不從胃流而是從耳朵流出呢？是因為心包火引發所致。心包引發腎火，從耳朵流出，經過的經絡，血液都跟著上涌。桂枝、附子會擾亂經絡，止血又違背氣機，命不久矣。我改用滋腎清心藥方，兩劑便痊癒了。由此可知，耳朵也和心臟相通。
一位四十歲的婦女，長期不來月經，突然內熱頭昏，雙乳脹痛，用手擠出鮮血，醫生用逍遙散、歸脾湯治療，脹痛加劇，出血更多。診脈弦大，這是肝火旺盛。我用生地、丹皮、白芍、青皮、澤蘭、車前子、山梔、麥芽，三劑症状平息，四劑痊癒。
附方
治鼻衄法，用手指掐太谿穴，其血即止。穴在足里踝動脈陷處。○又法用麻線一條，兩頭各拴五兩重錫一塊，掛在頸後，兩頭垂與臍平，少頃血即止。
白話文：
治療鼻出血的方法，可以使用手指按壓太溪穴，這樣就可以讓出血停止。太溪穴位於腳裡踝骨動脈的凹陷處。另一種方法是使用一條麻線，兩端分別綁上各五兩重的錫塊，掛在頸後，兩端垂至肚臍水平，稍等片刻，出血就會停止。