《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (5)
卷六·雜證匯參 (5)
1. 吐咳血
經義
陽明司天，咳不止，而白血出者死。○怒則氣逆，甚則嘔血。（《素問》）
哲言
夫吐血，咳逆上氣，其脈數而有熱，不得臥者死。○酒客咳者，必吐血。此因極飲所致。（《金匱》）
心主血而不能藏，夜則復歸於肝；肝藏血而不能主，晝則聽命於心。心為君，肝為相，君火一動，相火從之，相火一動，六經之火從之，火動則血隨以動，火升則血隨以升。（《明醫指掌》）
涎唾中有少血散漫者，此腎中相火炎上之血也。若血如紅縷，從痰中咳出者，此肺絡受熱傷之血也；若咳出白血，淺紅色似肉似肺者，必死。（朱丹溪）
失血於口者，有咽、喉之異。蓋上焦出納之門戶，惟咽、喉二竅而已。咽為胃之上竅，故由於咽者必出於胃；喉為肺之上竅，故由於喉者必出於肺。然喉連於肺，而實統五臟之清道；咽連於胃，而實統六腑之濁道。此其出於肺者，人知病在五臟，而不知其出於胃者，亦多有由於臟也。
白話文：
陽明經主宰天部，如果咳嗽不止，而且咳出白血，就會死亡。生氣會導致氣逆，嚴重的話還會嘔血。
吐血、咳嗽、氣逆上衝，脈搏跳動頻繁且伴有發熱，無法平躺的人就會死亡。嗜酒的人咳嗽，一定會吐血，這是因為過度飲酒造成的。
心臟主導血液，但不能儲藏血液，晚上血液會回到肝臟；肝臟儲藏血液，但不能主導血液，白天則聽命於心臟。心臟是君主，肝臟是輔相，君火一動，相火就隨之而動，相火一動，六經的火就隨之而動，火動就會帶動血液流動，火升就會帶動血液上涌。
唾液中夾雜著少許散漫的血液，這是腎臟中相火炎上造成的。如果血像是紅色的線條，從痰中咳出，這是肺絡受熱損傷造成的；如果咳出白血，淺紅色，像肉又像肺，那就一定會死亡。
從嘴巴流血，有咽喉的區別。因為上焦是人體的出入口，只有咽喉兩個竅。咽是胃的上竅，所以從咽部流血，一定是由於胃部引起的；喉是肺的上竅，所以從喉部流血，一定是由於肺部引起的。但是喉與肺相連，實際上統管著五臟的清道；咽與胃相連，實際上統管著六腑的濁道。因此，從肺部流血，人們都知道是五臟有病，但是從胃部流血，卻有很多是由於臟器有病造成的。
《經》曰：五臟者，皆稟氣於胃。胃者，五臟之本也。然則五臟之氣，皆稟於胃，而五臟之病，獨不及於胃乎？今見吐血之證，古人云嘔血者出於胃，而豈知其亦由於臟也。蓋凡胃火盛而大吐者，此本胃家之病，無待言也。至若怒則氣逆，甚則嘔血者，亦出於胃，此氣逆在肝，木邪乘胃而然也。
又知欲火上炎，甚則嘔血者，亦出於胃，此火發源泉，陰邪乘胃而然也。由此觀之，則凡五志之火，皆能及胃，而血出於咽者，豈止胃家之病？但咳而出者，必出於喉，出於喉者，當察五臟；嘔咯而出者，必出於咽，出於咽者，則五臟六腑皆能及之。且胃以水穀之海，為多氣多血之府，而實為衝任血海之源，故凡血枯經閉者，當求生血之源，源在胃也；嘔血吐血者，當求動血之源，源在臟也。○凡咳血、嗽血者，諸家皆言其出於肺；咯血、唾血者，皆言其出於腎。
白話文：
經典記載，五臟都依靠脾胃提供精氣，脾胃是五臟的根本。既然五臟的精氣都源於脾胃，那麼五臟的病症難道就不會影響脾胃嗎？現在我們看到吐血的症狀，古人說嘔血來自脾胃，但難道不知道它也可能源於五臟嗎？如果脾胃火氣旺盛導致劇烈嘔吐，這當然是脾胃本身的問題，無需多說。但如果因發怒而氣逆，嚴重時導致嘔血，這也是來自脾胃，但實際上是肝氣逆上，木氣侵犯脾胃所致。
還有，如果慾火上炎，嚴重時導致嘔血，這也來自脾胃，但實際上是心火過旺，陰邪侵犯脾胃所致。由此可見，五臟的怒、喜、思、憂、恐等情緒之火，都能影響脾胃，而血從口中吐出，並非僅僅是脾胃的病變。但如果是咳嗽時咳出血，則一定是來自肺部；如果從喉嚨吐出血，則要觀察五臟。如果嘔吐時帶血，則一定是來自咽喉，而咽喉則可能受到五臟六腑的影響。
此外，脾胃是水穀之海，氣血匯聚之地，更是衝任二脈血海的源頭。因此，如果出現血虛經閉，應該尋找生血之源，源頭就在脾胃；如果出現嘔血吐血，應該尋找動血之源，源頭就在五臟。一般來說，咳血、嗽血都是來自肺部；咯血、唾血都是來自腎臟。
是豈足以盡之？而不知咳、嗽、咯、唾等血，無不有關於腎也。何也？蓋腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，夾舌本，其支者，從肺出，絡心，注胸中。此肺腎相連，而病則俱病矣。且血本精類，而腎主五液，故凡病血者，雖有五臟之辨，然無不由於水虧，水虧則火盛，火盛則刑金，金病則肺燥，肺燥則絡傷而嗽血，液涸而成痰。此其病標固在肺，而病本則在腎也。
苟欲舍腎而治血，終非治之善者，第腎中自有水火，水虛本不能滋養，火虛尤不能化生，有善窺水火之微者，則洞垣之目無過是矣。（張景岳）
心無血養則生熱，熱氣熏胸中，以致金畏熱而不敢降，一呼一吸，僅在分寸間作潛伏狀，火既熏蒸於下，氣復促逼於上，凡筋膜間之若津若液，皆被火煎成血，而隨燥氣上升，咳、吐、咯間，莫不帶紅。欲求血之不枯、液之不竭，不可得也。惟宜保定心肺之氣，取生養於甘涼，使液足於上，降下蔭及營陰而益水，燥熱門中霧露之溉也。○制火者，不獨水也，血足亦令焰息。
白話文：
腎經與肺經相連，因此咳嗽、咳血、吐血、咯血等病症，都跟腎臟息息相關。腎脈從腎臟向上穿過肝臟和橫膈膜，進入肺臟，沿著喉嚨，夾住舌根，分支從肺臟出來，連接到心臟，流入胸腔。肺腎相連，因此其中一方生病，另一方也會受到影響。
血液源於精氣，而腎臟主宰著人體的五種液體，所以凡是血液病變，雖然可能牽涉到五臟，但根本原因都在於腎臟的水分不足。水不足則火氣旺盛，火氣旺盛則損傷金氣，金氣受損則肺臟乾燥，肺臟乾燥則肺絡受傷而咳血，體液乾涸而形成痰液。雖然病症表現在肺臟，但病根卻在腎臟。
如果只針對血液病症治療，而忽略腎臟，就無法真正治癒。腎臟本身有水火，水虛則無法滋養，火虛則無法化生。能觀察水火微妙變化的人，才能洞悉疾病的根本原因。
心臟缺乏血液滋養就會產生熱氣，熱氣熏蒸胸腔，導致金氣畏懼熱氣而不敢下降，呼吸之間僅存微弱的氣息，像是潛伏狀態。火氣向下熏蒸，氣息向上逼迫，筋膜之間的津液都被火氣煎熬成血，隨著燥氣上升，咳嗽、吐血、咯血都帶有血絲。想要血液不枯竭、津液不乾涸，幾乎不可能。只能盡力保護心肺之氣，用甘涼之物滋養，讓津液充足，下降滋潤營陰，補充水分，如同乾燥的土地得到雨露滋潤。
控制火氣，不只靠水，血液充足也能讓火氣減弱。
血，陰類也。陰虛之人，水虧不能滋木，營血必傷。所以陽火獨治，而不得血潤，則必吸動腎水以自救，無奈滴水不能濟盛火，反從火化而升煎成血。咯血云出於腎者此也。（程郊倩）
吐血一證，人惟知氣逆血溢，火升血泛，不知血在臟腑，另有膈膜隔定，其血不能滲溢。夫膈膜者，極薄極脆，凡有所傷則破，破則血溢於上矣。（劉默生）
補編
吐血不止者，柏葉湯主之。○心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。（《金匱》）
按：心氣不足二字，當是有餘二字。若是不足，如何用此方治之？必是傳寫之訛。（《醫宗金鑑》）
白話文：
血液屬於陰性物質。陰虛的人，體內的水分不足，無法滋養心臟，導致營血受損。因此，陽火獨自燃燒，無法得到血液滋潤，就會吸取腎水來救急，但就像一滴水無法滅掉旺盛的火一樣，反而會被火蒸發，變成血蒸氣。這就是為什麼咯血會說來自腎臟的原因。
吐血是一種症狀，人們只知道氣逆血溢、火氣上炎導致血液外溢，卻不知道血液在臟腑中，有膈膜隔開，血無法滲透出來。膈膜非常薄且脆弱，只要受到損傷就會破裂，破裂後血液就會溢出到上面。
吐血不止的，可以用柏葉湯治療。心氣過盛，導致吐血、鼻出血的，可以用瀉心湯治療。
註解：心氣不足這句話，應該是心氣過盛。如果是心氣不足，怎麼可以用這個方子治療呢？一定是抄寫錯誤。
治吐血有三訣：宜行血不宜止血。血不循經絡者，氣逆上壅也。行血則循經絡，不止自止；止之則血凝，血凝則發熱、惡食，病日痼矣。宜補肝不宜伐肝。《經》曰：五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝藏血，吐血者，肝失其職也。養肝則肝氣平，而血有所歸；伐肝則肝虛不能藏血，血愈不止矣。
宜降氣不宜降火。氣有餘便是火，氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行而無溢出上竅之患矣。降火必用寒涼，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統血，血愈不能歸經矣。（繆仲淳）
《經》曰中焦取汁，化而為赤，是謂血。又曰奉心化赤而為血。是血雖生於心藏於肝，而實由於中焦水穀之精微化生者也。醫者一見血證，便以為熱，概用清涼，初病火旺者，服之亦愈；若中氣虛弱之人，屢發屢服，未有不傷脾土者也。脾土一傷，絕其化源，而不斃者鮮矣。
白話文：
治吐血有三訣：
一、宜行血不宜止血：
血之所以會吐出來，是因為它沒有順著經絡運行，而是逆著氣流往上衝。如果能讓血液順著經絡流動，就不需要刻意止血，自然會止住。如果硬要止血，反而會讓血液凝固，進而導致發熱、食慾不振，病情更加頑固。
二、宜補肝不宜伐肝：
《黃帝內經》說：「五臟是儲藏精氣而不泄露的地方。」肝臟負責儲藏血液，吐血就是肝臟失職所致。滋養肝臟，肝氣就能平穩，血液就能回到它應該去的地方。如果過度損傷肝臟，反而會導致肝臟虛弱，無法儲藏血液，吐血的情況會更加嚴重。
三、宜降氣不宜降火：
氣多了就會變成火，氣下降了火也會跟著下降。火下降了，氣就不會往上衝，血液隨著氣流運行，就不會溢出上部的孔竅。如果用寒涼藥物降火，反而會傷到胃氣，胃氣受傷，脾臟就無法統攝血液，血液就更難回到經絡了。
血液的來源：
《黃帝內經》說：「中焦吸收水谷精華，轉化成紅色，這就是血液。」又說：「心臟負責供養血液，讓它轉化成紅色。」也就是說，血液雖然由心臟生成，儲藏在肝臟，但實際上是由中焦水穀精華轉化而來。
醫者要慎用清涼藥物：
醫生看到血症，就認為是熱症，一概用清涼藥物，對於初病火旺的人來說，服用這些藥物確實可以治癒。但是對於中氣虛弱的人來說，頻繁發病，頻繁服用清涼藥物，就會損傷脾臟，脾臟受損，血液生成就會受到阻礙，最終導致死亡。
凡痰中帶血，或吐一、二口不多者，乃絡脈之血，最易傷人。《經》曰：陽絡傷，血外溢。若不咳嗽，尚可醫治；血雖止而咳不止，雖仙莫救。間有生者，或富貴有力，信任明醫，十中可得一、二；若貧賤之人，百無一生。其有大吐數碗，乃衝任之血充膚熱肉滲皮毛者也，能食無嗽喘證，雖多無傷，調理亦易。
頗有自少吐至老者，亦有傾盆而來不可遏止，一、二日即死者。要之，少者，經絡之血，經絡通臟腑，雖少最深；多者，皮膚之血，皮膚在外，雖多亦淺。俗醫以為多者屬胃血，少者屬臟血，不知臟者藏也，不可以傷。真藏之血，若吐一口，不出五日即死，尚奚治焉？夫吐血雖屬傷陰，治宜滋陰養血，然亦有陽虛不能攝血而外溢者，宜用參、苓、耆、術補氣攝血。
白話文：
如果痰中帶血，或只吐一、兩口不多，那是血管中的血，最容易傷人。《經》上說：陽絡受傷，就會造成血外溢。如果沒有咳嗽，還可以治療；但如果血止住了，咳嗽卻不停，就算神仙也救不了。偶爾有活下來的，可能是富貴有力的人，相信名醫，十個中可能有一兩個能活；如果是貧窮的人，一百個中也難活一個。如果大量吐血，吐了幾碗，那是衝任經的血液，充盈著肌膚和熱肉，滲透到皮膚和毛髮，雖然吐得很多，但對身體影響不大，也容易調理。
有些人從年輕時就開始吐血，一直吐到老，也有些人突然大量吐血，像是傾盆大雨一樣，無法止住，一、兩天就死了。總之，吐血量少，是經絡中的血，經絡連通著臟腑，雖然少，卻最深；吐血量多，是皮膚表面的血，雖然多，卻淺。民間醫生認為吐血量多是胃出血，吐血量少是臟器出血，卻不知道臟器是藏在裡面的，不可以受傷。真正藏在身體裡面的血，如果吐一口，不出五天就會死，還怎麼治呢？吐血雖然是傷陰，治療要滋陰養血，但也有陽虛不能攝血而外溢的，就需要用人參、茯苓、黃耆、白朮補氣攝血。
若陽虛已極，畏寒足冷，飲食不進，嘔吐泄瀉者，急用薑、桂、附子，勿泥吐血屬火，而概用滋陰也。（吳仁齋）
痰中帶血，多屬脾經，須分痰血先後施治。先見血而後嗽痰者，此相火上炎，煎熬成痰，治宜降火為主。若用消痰之藥，則血溢而不止。先痰嗽而後見血者，是極熱生痰，載血上行，治宜消痰為要。若用止血之藥，則痰滯而不行。（《證治匯補》）
氣有餘便是火，血隨氣上，補水則火自降，順氣則血不逆。阿膠、牛膝、丹皮，補水之藥也；蘇子、橘紅、沉香，順氣之藥也。童便者，引血歸下竅，兼有行瘀之能；藕汁者，達血使無滯，而有止澀之力。（《原病式》）
白話文：
如果陽氣虛弱到極點，畏寒腳冷，飲食不進，嘔吐腹瀉，就要趕緊用薑、桂、附子，不要因為吐血屬火，就一概使用滋陰藥物。（吳仁齋）
痰中帶血，大多屬於脾經，需要根據痰血出現的先後順序來治療。先出現血然後咳嗽痰，這是心火上炎，煎熬成痰，治療要以降火為主。如果使用消痰藥物，血就會不斷溢出。先咳嗽痰然後出現血，這是極熱生痰，帶著血向上運行，治療要以消痰為主。如果使用止血藥物，痰就會停滯無法排出。（《證治匯補》）
氣盛就是火，血隨著氣向上運行，補充水份就能讓火下降，順暢氣機就能讓血不逆流。阿膠、牛膝、丹皮，都是補充水份的藥物；蘇子、橘紅、沉香，都是順暢氣機的藥物。童便可以引導血回到下焦，兼具行瘀的作用；藕汁可以使血流通無阻，並且有止澀的力量。（《原病式》）
吐血之後，當以胃藥收功。此語最好。予用參苓白朮散煎去頭渣，服二、三渣，或為丸藥，亦煎去頭渣，甚效。（周慎齋）
脈候
肺脈搏堅而長，當病唾血。○心脈微澀，為血溢。○秋脈不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血。（《素問》）
選案
張芝園性嗜生冷，復受寒邪，自用消散，忽然吐血，又用清涼，已瀕於危，診脈微遲，身涼面白，視其血，黑而臭。此胃氣不能傳化，陽虛陰走耳。用木香理中湯，霍然。○王周益失血，每歲一發，服理中湯頗效，近發服之無功。予謂：血證服理中，乃陽虛陰走，行濁道而出於胃者。
白話文：
吐血之後，應該用胃藥來收功。這句話最合適。我用參苓白朮散煎去頭一味藥的藥渣，服用第二、三味藥的藥渣，或者製成丸藥，同樣煎去頭一味藥的藥渣，效果都很好。（周慎齋）
脈候
肺脈跳動堅實而有力，且時間長，應該會患上吐血的疾病。○心脈微弱而粗糙，代表血溢出。○秋天時脈象不足，就會讓人喘不過氣，呼吸短促而咳嗽，呼吸急促時還會吐血。（《素問》）
選案
張芝園性喜生冷食物，又受了寒邪，自己服用消散類藥物，突然吐血，又服用清涼類藥物，已經瀕臨死亡，診脈脈象微遲，身體冰冷面色蒼白，觀察他吐的血，顏色黑且有臭味。這是因為胃氣不能正常運化，陽氣虛弱，陰氣外溢造成的。我用木香理中湯，效果馬上顯現。○王周益經常失血，每年都會發作一次，服用理中湯效果很好，最近發作服用後卻沒有效果。我說：血證服用理中湯，是因為陽氣虛弱，陰氣外溢，通過濁氣通道從胃部排出的。
此乃腎陰失守，夾肝氣而衝於肺，肺不能納，故犯清道而咳逆並至也。與生地、丹皮、歸尾、山藥、茯苓、麥冬、五味、澤瀉，加柴胡少許，立安。（程華仲）
黃湛侯素有失血證，晨起陡暴一口，傾血一盆，喉間氣湧，神思飄蕩，壯熱如蒸，頸筋粗勁，診脈尺中甚亂。此犯房勞，自不用命也。驗血色如太陽之紅，謂曰：少陰之脈，系舌本。少陰者，腎也。今腎家之血洶湧而出，舌本已硬，無法可救，不得已用丸藥一服，鎮安元氣，若得氣轉丹田，尚可緩圖。因煎參湯，下黑錫丹三十粒，喉間汩汩有聲，漸下入腹，頃之，舌柔能言。
白話文：
這段文字描述的是腎陰不足的情況，肝氣因此上衝到肺部，導致肺功能受阻，引起咳嗽和呼吸困難。治療方法是使用生地、丹皮、歸尾、山藥、茯苓、麥冬、五味、澤瀉，並加入少量的柴胡進行調理。
黃湛侯原本就有失血的症狀，早上突然大出血，一盆都是，喉嚨裡有氣流湧動，精神恍惚，身體發熱如同蒸煮，頸部筋脈粗壯。這是因為過度勞累和房事造成的。根據血液顏色如太陽般的紅色，可以推斷是少陰脈所引起的，也就是腎臟問題。現在腎臟的血液大量流出，舌頭已經僵硬，無力迴天，只好使用丸藥來安定元氣，如果能夠讓氣息轉移到丹田，還可以慢慢處理。因此，他服用了一碗人參湯，並下了三十粒的黑錫丹，喉嚨裡開始有咕嚕聲，漸漸流入腹部，不久後，舌頭變得柔軟，可以說話了。
亟用潤下之劑以繼前藥，遂與阿膠一兩，溶化，分三次，半日服盡，身熱漸退，頸筋漸消，進粥與補腎藥，多加秋石而愈。（喻嘉言）
鮑獻書年二十餘，每晨洗面，口覺血腥，吐血三口，因延至午後洗面，其吐亦然，諸醫莫曉其故，診脈滑數，兩寸特甚。予曰：頭面諸陽之會，陰虛則陽亢，陽亢則血不循經，因洗扐而透下咽喉也。理宜滋陰涼血，則陰分不虛，陽分不亢，陰陽平和，血循經絡，喉血自無。
乃用四物湯加丹皮、紅花生血涼血為君，黃柏滋腎為臣，麥冬清肺為佐，荊芥、澤蘭清頭面為使，少加童便降火。服十劑血減半。或議去紅花、丹皮、童便，血吐如初，仍加前味服之而愈。（余午亭）
白話文：
病人原本服藥後，病情需要潤燥通便，於是醫生給他服用了一兩阿膠，溶化後分三次服用，半天內喝完。病人體溫逐漸退去，頸部肌肉也慢慢消退，接著食用粥和補腎藥，並加入秋石，最後痊癒。
鮑獻書二十多歲時，每天早上洗臉時都會感到口中有血腥味，並且吐出三口血。下午洗臉時，同樣情況再次發生。許多醫生都無法找出病因。脈象滑數，寸脈尤其明顯。醫生說：「頭面是諸陽經匯聚的地方，陰虛則陽亢，陽亢則血液不能循經而行，因此洗臉時會刺激咽喉，導致吐血。」治療應當滋陰涼血，使陰分不虛，陽分不亢，陰陽平和，血液就能順利流通，喉嚨出血自然就會停止。
於是醫生處方四物湯，並加入丹皮、紅花生涼血止血，黃柏滋補腎陰，麥冬清肺熱，荊芥、澤蘭清熱頭面，再加少許童便降火。服用十劑後，出血量減少一半。有人建議去掉紅花、丹皮、童便，結果吐血如初，再次加入這些藥物後，才痊癒。
一人體素強，年近七旬，忽嘔血，脈弦強，與清熱平肝之劑，血遂止。一月後，胸中泛泛，又吐數口，服藥又止。一夕吐出肝一塊，重兩許，再吐如棋子大者五、六枚，遂困頓不食，數日而逝。○一婦久嗽咯血，內熱人困，病已數月，診脈弦數無力。余曰：此火盛灼金。夏令火旺，與瀉火保金之劑，守至秋金得令，再望生機。
所服人參、麥冬、丹皮、茯苓、紫菀、百合之類。一日，吐出肺兩塊，狀如熟豬肺，胸中隱痛，再用前藥不應而逝。（《怡堂散記》）
白話文：
一位身體原本很強壯的老人，年近七十歲時突然吐血，脈象弦強有力。醫生給他用了清熱平肝的藥，血就止住了。一個月後，他胸口發悶，又吐了幾口血，服藥後又止住了。有一天晚上，他吐出一塊肝臟，重約兩斤，又吐出五、六顆像棋子一樣大的肝組織，之後就虛弱無力，不吃不喝，幾天後就去世了。
另一個婦人長期咳嗽咳血，內熱很重，人也變得虛弱，病了好幾個月。醫生診脈發現脈象弦數無力，就說她是「火盛灼金」，因為夏季火氣旺盛，所以用瀉火保金的藥物，等到秋季金氣旺盛時，再觀察是否有生機。
婦人服用人參、麥冬、丹皮、茯苓、紫菀、百合等藥物。有一天，她吐出兩塊肺，形狀像煮熟的豬肺，胸口隱隱作痛，再服用之前的藥物也沒效果，最後也去世了。
倪孝廉年逾四旬，素多思慮傷脾，時有嘔吐之證，遇勞即發。余以理陰兼溫胃飲，隨飲即愈。於暑末時，因勞心吐泄血如掌大，或紫或紅，其多可畏。醫云：此因勞而火起心脾，兼以暑令，二火相濟所致。與犀角、地黃、童便、黃連、知母，服藥兩劑，其吐愈甚，脈益緊數，困憊垂危。
其子懇視，形勢俱劇，乃用人參、熟地、乾薑、炙甘草大劑與之。初服毫不為動，次服嘔惡稍止，復加附子、炮姜各二錢，人參、熟地各一兩，白朮四錢，炙甘草一錢，茯苓二錢，黃昏與服，竟得大睡，四鼓復進，嘔止血亦止。遂大加溫補調理而痊。余初用此藥，同道見之驚駭莫測，及其既愈，乃始心服，曰：向使不有公在，必為寒涼所斃。夫童便最能動嘔，犀角、知、連最能敗脾。
白話文：
倪孝廉年過四十，平日思慮過多，損傷脾胃，時常嘔吐，一勞累就發作。我用理陰兼溫胃飲，他喝下藥後就痊癒了。到了暑氣將盡時，他因為操勞心神，吐瀉出血，血塊如手掌般大小，顏色或紫或紅，情況十分危險。醫生說這是因為勞累引起心脾內火，加上暑熱的影響，兩種火氣交織在一起造成的。於是，我用犀角、地黃、童便、黃連、知母等藥物，給他服用了兩劑，結果嘔吐更加厲害，脈搏也更加緊促，身體虛弱，情況危急。
他的兒子焦急地求我診治，看到他的情況如此嚴重，便用人參、熟地、乾薑、炙甘草等藥物，以大劑量給他服用。第一次服用沒有任何反應，第二次服用後嘔吐稍微減輕，我再次加入附子、炮姜各兩錢，人參、熟地各一兩，白朮四錢，炙甘草一錢，茯苓二錢，黃昏時給他服用，他竟然睡著了，到四更天再次服用，嘔吐和出血都停止了。後來，我用溫補藥物調理，他終於痊癒了。我當初用這些藥物，同行看到後都驚訝不已，等到他痊癒後，才開始佩服我的醫術，說：若不是您在，他一定會被寒涼藥物治死。童便最容易引起嘔吐，犀角、知母、黃連最容易損傷脾胃。
時當二火，而證非二火，此以勞倦傷脾，而脾胃陽虛，氣不攝血，再用寒涼，脾必敗矣。後有數人皆同此證，悉用此法活之，故並記焉。（張景岳）
附方
補膜丸，治吐血止後，胃膜破損。白芨灰、絲綿灰、魚膘灰，三味等分為末，蜜丸。
治失血方，用女人頂發兩許，洗淨風乾，裝瓦瓶內，泥封，針刺數眼，火煉，冷透取灰研末，每服二錢，藕、墨、童便三汁和勻，燉服。
白話文：
現在正是炎熱的夏季，但病人卻不是因暑熱引起的症狀，這是因為勞累傷脾，導致脾胃陽氣虛弱，氣血失衡，如果再用寒涼藥物，脾胃就會更加虛弱。後來遇到好幾個症狀相同的病人，都用這個方法救活了，所以將它記錄下來。
補膜丸是用來治療吐血後胃膜受損的。白芨灰、絲綿灰、魚膘灰，三味等量研磨成粉，用蜜做成丸劑。
治療失血的方子，是用女人的頭髮少許，洗淨風乾，放在瓦罐裡，用泥封好，用針刺幾個小孔，用火燒煉，等冷卻後取出灰燼研磨成粉末，每次服用兩錢，用藕汁、墨汁、童尿混合在一起，燉服。